膀胱超声

二维
CDFI
膀胱左侧壁3点处团状等回声（箭头）
CDFI:内无血流信号
内容
• 正常膀胱超声相关解剖、组织学基础 • 膀胱超声的检查方法 • 典型膀胱病变的超声表现 • 提问与思考
思考题1
• 患者，男性，55岁，无痛肉眼血尿 • 临床实验室检查：尿常规：镜下血尿 • 超声声像图如下
二维
彩色多普勒 彩色血流频谱图
右肾
左肾
BL
经腹壁扫查
经直肠扫查
问题：
• 根据病史及超声图像分析可诊断为哪种疾 病？
诊断思路
• 该患者为中年男性，有排尿刺激症状 • 超声图像显示膀胱右侧方可见一囊状物与其相
通，并见窦道。挤压后囊状物变小 • 综上所述，诊断应考虑巨大膀胱憩室
思考题3
• 患者，女性，35岁，下腹周期性疼痛、肉 眼血尿
膀胱炎
• 多发生于女性，主要临床表现为尿频、尿急、 尿痛、血尿等。
• 主要病理改变为黏膜和黏膜下层充血水肿，有 白细胞、淋巴细胞浸润。
膀胱炎
超声表现 • 膀胱容量及形态异常 • 膀胱内部回声的改变：内可见散在的密集的点
状或团状强回声，有漂浮感 • 膀胱壁的改变慢性炎症膀胱壁弥漫性增厚或局
限性增厚，粘膜层不光滑
膀胱肿瘤
临床与病理： • 移行上皮乳头状癌是膀胱腺癌中最常见的，少
数为鳞癌和腺癌。 • 膀胱癌的发生率居泌尿系统肿瘤的首位，好发
于40～60岁男性。 • 临床表现为无痛血尿、尿痛和尿急等症状 。
膀胱肿瘤
超声表现： • 膀胱内可见一乳头状、菜花状中、强回声向腔
内凸出，肿瘤基底部常较宽，肿物大小不一， 表面不光滑，不随体位移动 • 膀胱壁局限性增厚.膀胱壁的正常结构消失， 局部连续中断或层次不清晰 • CDFI：显示肿瘤基底部有细条状血流彩色 Doppler频谱显示有动脉频谱：RI>0.60
膀胱结石
• 继发性膀胱结石主要病因有下尿路梗阻、感染 、膀胱异物、代谢性疾病等。多见于男性.我 国膀胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混 合结石。
• 主要临床表现有尿急、尿频、尿痛和尿流中断 。
膀胱结石
超声表现： • 膀胱无回声液性暗区内出现团状强回声，后方
伴声影，当体位改变时随体位移动。
膀胱结石:无回声暗区内团状强回声（箭 头），后方伴声影（黄箭头）当体位改变 时随体位移动
• 患者进行了肿块的切除，术后病理：膀胱 移行上皮细胞腺癌
鉴别诊断
• 膀胱内凝血块 超声表现：无回声液性暗区内可见絮状、团状 的中、低回声，随体位移动。
无回声液性暗区内团状中等回声（黄箭头）
膀胱内中等回声团块随体位移动
思考题2
• 患者，男性，40岁，有排尿刺激性症状 ， 并有尿潴留
• 临床实验室检查：尿常规: (-) • 超声声像图如下
• 综上所述，诊断应首先考虑膀胱子宫内膜异位 症
病理结果
• 患者进行了肿块的切除，术后病理：膀胱 子宫内膜异位症
各种形态的膀胱凝血块（箭头）
膀胱壁子宫内膜异位症
临床与病理： • 膀胱壁子宫内膜异位症由于某种原因子宫内膜
异位于膀胱壁上，其重要的病理变化是膀胱壁 上移位的内膜随卵巢的功能变化，发生周期性 出血并伴有周围组织纤维化。 • 其主要的临床表现为下腹周期性疼痛、血尿等 。
膀胱壁子宫内膜异位症
超声表现： • 膀胱后壁可见团状低回声，向腔内隆起 • 膀胱壁局限性增厚，黏膜光滑完整 • CDFI：病变内无血流信号
超声对膀胱的检查方法示意图
• 方法二：经腔内探测法：经直肠或经阴道探查 膀胱，患者取截石位，探头作360°扫查（箭 头），全面观察膀胱四壁.
仪器选择
凸阵探头 阴式探头 直肠探头
膀胱容量及残余尿量测定
测量方法：测量最大横切面的横径d1，厚 径d2，以腹中线纵切面测d3。
• 残余尿量计算公式：0.5d1×d2×d3
• 临床实验室检查：尿常规：镜下血尿 • 超声声像图如下
二维
CDFI
检查动态图像
动态检查过程中发现膀胱壁较完整 肿物位于膀胱壁外侧
问题：
• 根据病史，该例患者肿块的超声诊断首先 应考虑什么？
诊断思路
• 该患者为中年女性，有痛经史 • 超声图像显示膀胱后壁可见一团块状低回声光
团，向膀胱内隆起 CDFI：病变内无血流信号
第五章 泌尿系统
第六节 膀胱疾病
学习目标
• 了解正常膀胱超声相关解剖 • 了解膀胱超声的检查方法 • 掌握常见膀胱病变的超声表现 • 初步掌握膀胱病例的超声分析方法
内容
• 正常膀胱超声相关解剖 • 膀胱超声的检查方法 • 掌握典型膀胱病变的超声表现 • 提问与思考
膀胱左侧壁
膀胱右侧壁
膀胱顶部
膀胱外观
生于膀胱三角区周围。
膀胱憩室
• 膀胱憩室分先天性和后天性，其发生均与先天 性膀胱肌层发育局限性薄弱、下尿路长期梗阻 使膀胱内压力长期增高等因素有关。先天性的 憩室有排空功能，后天性的憩室无排空功能， 尿液易潴留。
• 临床主要表现为排尿刺激性症状。
膀胱憩室
超声表现： 膀胱的侧方、后方或某一部位处可见一类圆
问题：
• 根据病史，该例患者肿块的超声诊断首先 应考虑什么？
诊断思路
• 该患者为中年男性，为膀胱癌好发年龄 • 超声图像显示膀胱内可见一不规则菜花样团状
中等回声 CDFI：显示肿瘤基底部有细条状血流彩色 Doppler频谱显示有动脉频谱：RI＝0.64
• 综上所述，诊断应首先考虑膀胱恶性肿瘤
病理结果
膀胱肿瘤
• 左图：菜花样团状中、强回声（箭头） • 右图：CDFI显示显示肿瘤基底部有细条状血流 （箭
头）
膀胱壁实性占位
二维
CDFI
膀胱壁多发实性占位
膀胱憩室
临床与病理： • 膀胱憩室是指膀胱壁自分离的逼尿肌之间向外呈袋
状膨出而形成的囊状物。 • 其与膀胱内腔之间有孔道相通，称为憩室口，多发
慢性膀胱炎膀胱壁呈“小梁状”结构 （箭头）弥漫性增厚结构（黄箭头）
膀胱内部可见散在的密集的点状强回声（箭头） 有漂浮感
d1=0.7cm ++
慢性炎症膀胱壁粘膜层不光滑(箭头)
霉菌性膀胱炎
膀胱结石
临床与病理： • 膀胱结石分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。
原发性膀胱结石多由于营养不良或低蛋白饮食所致 ，多见于儿童。继发性膀胱结石多由上尿路小结石 下降并停滞于膀胱内形成的。
内容
• 正常膀胱超声相关解剖、组织学基础 • 膀胱超声的检查方法 • 常见膀胱病变的超声表现 • 提问与思考
膀胱炎
临床与病理： • 膀胱炎为临床常见的泌尿系统炎症性疾病。种
类繁多，根据病因不同可分为： 常见的有细 菌性、霉菌性、结核性及化学性膀胱炎等，根 据病程长短又可分为：急性膀胱炎和慢性膀胱 炎，慢性膀胱炎又分为：腺性膀胱炎、间质性 膀胱炎和滤泡性膀胱炎等。
而形成的实性团块。常见的病因有急慢炎症、 结石、肿瘤及外伤等。临床主要表现为血尿伴 膀胱刺激症状。
膀胱异物及凝血块
超声表现： • 膀胱异物表现为液性暗区中可见杆状、细棒状
等形态多样的回声水平不一的回声，内无血流 信号显示，随体位移动，膀胱壁光滑，连续良 好 • 膀胱凝血块表现为液性暗区内可见絮状、团块 状的中、低回声，随体位移动，团块内部及周 边均无血流信号
形的无回声液性暗区 壁薄光滑，颇似囊肿，常为单发，可多发 排尿前后憩室腔大小随膀胱容量多少而改变 可寻找憩室与膀胱之间的通道－憩室口
D-
单发
D：憩室
D1D2-
多发
憩室口（箭头所示）
膀胱异物及凝血块
临床与病理： • 膀胱异物种类很多，有金属的、塑料的及其它
材质的物品，其原因多为患者本人造成的。 • 膀胱凝血块是指各种病因导致的膀胱内壁出血
膀胱后壁
膀胱底
膀胱体 膀胱三角
膀胱内观
1
3
4
2
3
5
6
横切
纵切
正常膀胱超声图像(经腹)
1.前壁 2.左侧壁 3.后壁 4.右侧壁 5.底部 6.顶部
膀胱三角区 箭头所示为左右输尿管膀胱开口处
正常膀胱超声图像(经阴探测)
黏膜层 肌层 浆膜层
输尿管喷尿现象
喷尿现象的动态图像
膀胱的形态大小、位置均与尿量有关
充盈良好
充盈差
内容
• 正常膀胱超声相关解剖 • 膀胱超声的检查方法 • 典型膀胱病变的超声表现 • 提问与思考
病人准备
膀胱充盈好
膀胱充盈差
患者适当饮水，充盈膀胱，一般容量在300-400ml
超声对膀胱的检查方法示意图
横切
纵切
• 方法一：经腹壁探测法:在耻骨联合上方作纵 向和横向扫查，要左右侧动或移动 （箭头所 指为探头侧动方向）