窦房传导阻滞课件

鉴别诊断
• 窦性停博 • 窦性心律不齐
窦性停搏（sinus arrest）
定义：窦房结在一段时间内不能产生冲动， 而使心房或整个心脏暂停活动，称为窦性 停搏。
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窦性停搏的心电图表现： 1）规则的P-P间距中，突然出现长的P-P间距 2）长的P-P间距与规则的P-P间距不成倍数关系 3）停搏后常出现逸搏或逸搏心律
窦性心律不齐
心电图表现： 1）窦性心律（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF及V4-V6 直立，而在aVR倒置）. 2）同一导联上P-P间期﹥0.12s. 3) P-R间期≥0.12秒. 4) P-P间期之差在同一导联≥ 0.12秒. 5）多数心律不齐与呼吸有关
窦房传导阻滞临床表现：
• 窦房阻滞患者常无症状，也可有轻度心悸、 乏力感以及“漏跳”，心脏听诊可发现心 律不齐、心动过缓、“漏跳”(长间歇)。 • 如果反复发作或长时间的阻滞，连续发生 心搏漏跳，而且无逸搏出现，则可出现头 晕、晕厥、昏迷、阿-斯综合征等。
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2）含有脱漏的长P-P时距小于任何两个短 P-P时距之和，如此周而复始。
二度Ⅱ型窦房传导阻滞的机制：
• 二度窦房传导阻滞是由于窦房交界区的绝 对不应期发生病理性延长所致，使单个窦 性激动不能传入心房。
• 心电图表现:
1) 在规则的窦性P-P时距中突然出现一长间 歇，其间无P-QRS-T波群 ;
常见病因
• 1.大多见于器质性心脏病患者 冠心病是最常见的病因，约占40% • 2.药物中毒以及大剂量使用普罗帕酮亦可起， 但多为暂时性的。 • 3.迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏的健康人 • 4.少数原因不明，个别可为家族性。
分型
• 窦房传导阻滞的分类：一度、二度和三度 度，前二者又称不完全性，后者称完全性。 • 二度窦房传导阻滞可分为Ⅰ型（文氏现象） 及Ⅱ型。
治疗：
1.治疗窦房传导阻滞主要是治疗原发病 • 2.对暂时出现又无症状者可进行密切观察 不需特殊治疗，患者多可恢复正常 • 3.对频发、反复、持续发作或症状明显者 阿托品 、麻黄碱、异丙肾上腺素 • 4.对发生晕厥、阿-斯综合征并且药物治 疗无效者 应及时安装植入性人工心脏 起搏器。
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预后：
窦房阻滞如为偶发者，多系功能性迷 走神经张力增高等所致，频发或发作时间 持久者多为器质性所致。心室率大于50次 /min、持续时间短、无晕厥、无阿-斯综合 征发作者，一般预后好。 如为老年人或晚期心脏病患者频发或持 久的窦房传导阻滞，如无逸搏心律，则可 发生阿-斯综合征，预后差。
2) 长的P-P时距为短的PHale Waihona Puke BaiduP时距的整倍数。
III度窦房传导阻滞
• 定义：又称完全性窦房阻滞，是指所有由 窦房结产生的激动均不能通过窦房交界区 传至心房。 • 心电图表现：窦性P波完全消失，心室激动 多为交界性心律或室性逸搏心律。与窦性 静止的心电图可以完全相同，无法区别 （有时并存）。如果此前已有二度窦房阻 滞或使用阿托品后转为二度窦房阻滞，则 可诊断为三度窦房阻滞。
简述窦房传导阻滞
解放军九四医院特诊科 骆雁翎
心脏传导系统：
心脏传导阻滞
（1） 窦房传导阻滞 （2） 房内传导阻滞 （3） 房室传导阻滞 （4） 室内传导阻滞
窦房传导阻滞（sinoatrial block）
• 定义： 窦房结本身发放冲动的功能正常，但在窦 房结的周围和心房肌之间发生传导障碍，称 为窦房传导阻滞。
二度Ⅰ型窦房传导阻滞的机制：
• 定义：窦房结发出的激动在下传过程中， 传导速度呈进行性减慢，直到完全被阻滞 不能传入心房，这是一种传导功能逐渐衰 减的表现。也可能系窦房交接区的相对不 应期发生病理性延长所致。
• 心电图表现：
1）P-P间距逐渐缩短，直至一次窦性激动 不能传入心房，出现一次漏搏;
• 一度窦房传导阻滞及三度(完全性)窦房传导 阻滞心电图上无法诊断。
一度窦房传导阻滞
• 定义：指窦房结产生的激动，经窦房交界区传至 心房的过程中，传导时间延长，但每次窦性激动 均能传至心房。 • 倘若在一度窦房阻滞的同时有心房漏搏即在一度 窦房阻滞合并二度窦房阻滞时，心电图可提示窦 房阻滞的存在。即在P波规律出现的窦性心律中， 突然出现一个长间歇，一个长P-P，而此长P-P小 于正常P-P两倍，由此可推测：长间歇前的窦性 心律即存在一度窦房阻滞，长P-P是由发生传导 中断的二度窦房阻滞所为长P-P小于短P-P的两倍 是因为心房漏搏后，窦房传导功能有所恢复，第 一个窦性激动经窦房交界区传导速度加快所致。