奥西替尼(AZD9291)治疗转移性肺腺癌病例分享页PPT文档

每6周 随访一次
记录总生存期 （OS）
Mok TS, et al. N Engl J Med. 2019 Feb 16;376(7):629-640
2019/8/23
入院查体：
一般生命体征平稳，NRS 2分，PS 1分；神清，精神可， 皮肤巩膜无明显黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大； 双肺呼吸音减低，未闻及明显干湿性啰音；右侧髋关节 可触及直径约5cm质硬包块，皮温高，触痛明显。
2019/8/23
辅助检查：
2019-07-13 浙江省东方医院 右肺下叶支气管活检：“右 肺下叶支气管”腺癌。免疫组化：P53（85%+），Ki-67 （60%+），CK7（+），NapsinA（+），TTF-1（+）， Villin（灶性+），CDX-2（-），P63（-），P40（-）， CK20（-）。2019-07-21 基因检测示：EGFR19外显子突 变。
2019/8/23
病史小结：
53岁男性患者，PS评分1分； 无吸烟史，无肿瘤家族史； 有肝转移、多发骨转移、双侧肾上腺转移，无脑转移； EGFR19外显子突变，一线使用易瑞沙治疗； 一线治疗8月左右后疾病进展，进展后T790M检测（+）。
2019/8/23
EGFR-TKI耐药：
2019/8/23
入院后影像学检查：
2019-03-24全腹CT
2019/8/23
入院后影像学检查：
2019-03-24全腹CT
2019/8/23
入院后影像学检查：
2019-03-24全腹CT
2019/8/23
入院后影像学检查：
2019-03-24全腹CT
2019/8/23
入院后影像学检查：
天然耐药： KRAS 突变，ALK、ROS-1基因重排， 20外显子插入。
获得性耐药： EGFR 激酶域内的第二个位点突变 (如 T790M)、MET扩增、NSCLC转化为SCLC以 及上皮间质转化(EMT) 。
2019/8/23
奥西替尼： 3代EGFR-TKI，精准靶向EGFR敏感和
2019/8/23
2019/8/23
现病史：
基因检测结果：EGFR19外显子突变。2019-08-05起 口服易瑞沙 250mg qd治疗至今，并予羟考酮缓释片止 痛（具体调整剂量不详）。
2019/8/23
现病史：
3周前患者无明显诱因出现恶心呕吐，约1次/天，伴双 侧髋关节疼痛症状进行性加重于2019-03-23入院。
2019-03-24全腹CT
2019/8/23
入院后影像学检查：
2019-03-24全腹CT
2019/8/23
入院后影像学检查：
2019-03-24全腹CT
2019/8/23
入院后影像学检查：
2019-03-24全腹CT
2019/8/23
修正诊断：
右肺腺癌（IV期 EGFR19外显子突变） 肝转移 多发骨转移
EGFRm+ NSCLC患者 接受一线 EGFR-TKI治 疗后出现疾 病进展
中心实验室 确认EGFR T790M突变
*
N=419 R 2:1
奥西替尼 80mg qd
铂类+培美曲塞 Q3W ╳ 6周期
直至发生疾 病客观进展
每6周进行 一次疗效评价
评价标准: RECIST 1.1
[ 交叉 ] 接受铂类+培 美曲塞的患者 可在疾病进展 后交叉至泰瑞 沙组（开放性）
转移性肺腺癌的靶向治疗
2019级-仝梦婷
2019/8/23
基本信息：
肖XX（3772796），男，53岁，工人 主诉：诊断右肺腺癌8月余，反复恶性呕吐3周 无吸烟史，无肿瘤家族史。
2019/8/23
现病史：
患者2019-07-06因“双侧髋关节疼痛1月余” 至浙江 省东方医院查胸部CT示：右肺门肿块，肺癌考虑；多发 椎体附件、肋骨低密度灶，纵隔及右侧腋窝淋巴结肿大。 腹部CT示：肝内多发占位，转移考虑。2019-07-13行支 气管镜活检，病理示：“右肺下叶支气管”腺癌。
2019/8/23
入院诊断：
右肺腺癌（IV期 EGFR19外显子突变） 肝转移 多发骨转移
2019/8/23
入院后实验室检查：
CBC：血红蛋白12.2g/dl 凝血功能：D-二聚体9.10μg/ml 生化：肝肾功能无殊，超敏C反应蛋白25.7mg/L 肿瘤标志物：CA-125 386.60U/ml，CEA 16.95ng/ml
T790M耐药突变位点。
2019/8/23
AURA3全球III期临床研究
• 研究设计：III期、随机、多中心、开放研究 • 纳入人群：EGFRm NSCLC患者一线EGFR-TKI治疗后出现进展 • 随访时间：中位8.3个月 • 主要终点：PFS • 次要终点：ORR、DCR、OS、肿瘤缩小、HRQoL和安全性
双侧肾上腺转移 阻塞性肺炎
2019/8/23
下一步治疗方案？
2019/8/23
T790M testing
2019/8/23
2019-04-11患者无明显诱因出现肛门停止排便，伴 纳差乏力及阵发性恶心呕吐，伴右侧髋关节持续疼 痛，NRS 4-5分急诊入院。入院后予禁食、补液等 治疗。2019-03住院期间基因检测结果回报：20号 外显子T790M突变。
2019/8/23
入院后影像学检查：
胸部平扫（2019-03-25）： 1.右肺下叶背段肺门旁占位， 肺癌考虑，伴阻塞性肺炎，右肺门饱满，淋巴结肿大？2.T8 椎体压缩性骨折，多发骨质破坏，转移须考虑。 3.右肺上叶 为主两肺上叶渗出改变，两侧少量胸腔积液。
2019/8/23
入院后影像学检查：
2019-03-25胸部CT平扫
2019/8/23
入院后影像学检查：
2019-03-25胸部CT平扫
2019/8/23
入院后影
2019/8/23
入院后影像学检查：
2019-03-25胸部CT平扫
2019/8/23
入院后影像学检查：
腹盆腔CT（ 2019-03-24）：1.L5椎体下缘、骨盆多发骨 质破坏，两侧髂骨翼周围软组织肿块形成，结合病史骨转移 考虑。2.肝脏、两侧肾上腺多发转移。3.右侧髂血管旁肿大 淋巴结，转移考虑。4.T11、L2-4椎体许莫氏结节。考虑疾 病进展。