化疗药物外渗的预防与处理ppt课件
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化疗药物外渗的 预防及处理
一、概述
• 化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法 • 化疗的毒性反应 全身 静脉炎 局部 外渗
• 外渗 是指化疗药物在输注过程中意外地渗 出或渗浸到皮下组织 • 临床表现 红肿 疼痛 组织坏死 • 不良后果 外科清创、植皮、截肢，经济负担 引起医疗纠纷、医疗事故
二、化疗药物刺激性分类
丝裂霉素
• 首选硫代硫酸钠局部注射 • 局部皮下注射维生素B61ml(50mg/ml）+ 生理盐水５ml • 局 部 注 射 99% 的 二 甲 亚 砜 （ DMSO ） 1.5ml，每6小时1次，共用14天 • DMSO局部外用
氮芥
• 首选硫代硫酸钠局部皮下注射 • 局部冰敷6-12小时
外渗常用的药物处理
二甲桠枫 使用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷 酰胺、氟尿嘧啶等药物外渗 用法：每次50%-90%的DMSO1.5ML涂于外渗 局部，每6-8小时一次连用7-14天 碳酸氢钠 适用于蒽二腙类药物解毒 用法：1mEg/ml碳酸氢钠与等量生理盐水 混合成１：１制剂，于外渗局部注射，总 量不超过10ml，也可用于局部冷敷
• 化疗药物浓度不宜过高，给药速度不宜过 快，一般20ml药液至少需要3分钟以上或者 用每分钟5ml的速度注入，每注射3~4ml应 回抽1次，以检查有无回血，避免血管在短 时间内受强烈刺激从而出现损害 • 做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物 时尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动， 注意输液肢体的活动，避免注射针头移位； 输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流， 造成药物外渗 • 一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外渗或 怀疑有渗漏，均按外渗进行处理
• 刺激性化疗药物 卡氮芥环磷酰胺 异环磷酰胺 氮烯眯胺 足叶乙 甙 鬼臼乙甙 米托蒽醌 卡铂 顺铂 草酸铂 羟 基喜数碱 紫杉醇 氟尿嘧啶 • 非刺激性化疗药物 左旋门冬酰胺酶 阿糖胞苷 甲胺喋呤 平阳霉 素 硫鸟嘌呤
三、化疗药物外渗引起组织损伤机理：
根据化疗药物是否与正常组织的核酸 (DNA) 结 合产生损害分为两类 • 不与DNA结合的化疗药物外渗特点 立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、 修复正常进行、愈合快、 3~5 周愈合、面积 大 时需要手术 如长春碱类 • 与DNA结合的化疗药物外渗特点 立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达 5 个 月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须 手术植皮 如氮芥、阿霉素、丝裂霉素
四、化疗药外渗的处理原则：
• 立即停止药物注射，保留注射针头 • 回抽残留的药物，回抽的血及液体量以 3~5ml为宜 • 可选择性的注入 25mg 氢可或５ mg 地塞 米松后，拔针 • 避免局部按压 • 在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂
• 抬高患肢 • 根据所用的化疗药物，进行热敷或冷敷， 或用六合丹、50%MgSO4湿敷 • 疼痛剧烈者可用2%利多卡因或2%普鲁卡因 局部封闭 • 若没有解毒剂可用2%普鲁卡因或2%利多卡 因2ml+NS5-10ml或用50-100mg氢可局部注 射
• 静脉通路的建立 不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或 拔针，穿刺一次成功；应先输入生理盐水 或5%葡萄糖液建立通道，无渗漏后再输注 化疗药，输注期间应密切观察回血情况、 局部有无疼痛等，输注完毕后用等渗液冲 洗 • 联合用药时，应先了解药物刺激性的大小， 原则上先输入非发疱剂，如均为发疱剂， 应先输入低浓度，两种化疗药之间用等渗 液（生理盐水或5%葡萄糖液）快速冲洗
透明质酸酶 使用于长春新碱、长春花碱 、长春地辛 长春瑞滨 ，高浓度鬼臼毒素和紫杉醇外渗 用法：150u/ml与外渗部位皮下注射150900u，数小时之后重复注射 硫代硫酸钠 使用于高浓度的顺铂外渗 用法：取４ml的10%硫代硫酸钠与６ml注射 用水混合，于外渗部位皮系下注射，数抗生素： • 局部间断冰敷 24-72 小时；外渗后 24 小时 禁用热敷 • 局 部 注 射 地 塞 米 松 5mg+2 ％ 利 多 卡 因 100mg，每日一次，连续三天 • 局 部 注 射 8.4% 碳 酸 氢 钠 5ml+ 地 塞 米 松 5mg • 二甲亚砜(DMSO）局部外用
植物碱类：处理原则为稀释药物浓度，促进 组织吸收 • • • • 局部间断热敷24小时 局部注射透明质酸酶300u+生理盐水2ml 生理盐水皮下注射 氢化可的松２５ mg 或地塞米松５ mg 皮下注 射
六、化疗药外渗的预防：化疗药外渗
可能会造成严重的后果，输注化疗药前必 须做好仔细全面的预防工作 • 须经过培训的专科护士用药 • 了解药物的性质、刺激性分类，做好心理 准备 • 合理选择血管 建立系统的静脉使用计划 一般输液、非刺激化疗药物输注：由小静 脉到大静脉， 由远心端到近心端交替使用
合理选择血管 刺激性药物：一般交替选用前臂粗、直、 弹性好的静脉给药或选择远离关节上下 2~3cm处的血管；不宜选用手足背小血管； 应避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏 后引起肌腱挛缩和神经功能障碍；使用静 脉留置针，能防止针头滑出血管 发疱性化疗药：常规实行中心静脉置管 应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻 塞综合症的患者应避免在上肢进行化疗 ； 一般不宜采用下肢静脉，必要时行股静脉 置管
• 根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三 类 • 发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物， 是必须高度警惕的一类药物 • 刺激性药物：外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎 症而无坏死的药物 • 非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应
• 发疱性化疗药物 氮芥 阿霉素 表-阿霉素 柔红霉素 吡喃阿霉素 更生霉素 光辉霉素 放线菌素 丝裂霉素 长春 新碱 长春花碱 长春地辛 长春瑞滨
• 密切观察随访，外渗损伤溃疡一般3—10天 发生，观察时间不得少于10天 • 功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈 肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关节 强直、肌肉萎缩严重后果 • 出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手 术切除 • 将渗漏及处理情况及时记录并报告医生
五、常用化疗药物渗外后的处理：
一、概述
• 化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法 • 化疗的毒性反应 全身 静脉炎 局部 外渗
• 外渗 是指化疗药物在输注过程中意外地渗 出或渗浸到皮下组织 • 临床表现 红肿 疼痛 组织坏死 • 不良后果 外科清创、植皮、截肢，经济负担 引起医疗纠纷、医疗事故
二、化疗药物刺激性分类
丝裂霉素
• 首选硫代硫酸钠局部注射 • 局部皮下注射维生素B61ml(50mg/ml）+ 生理盐水５ml • 局 部 注 射 99% 的 二 甲 亚 砜 （ DMSO ） 1.5ml，每6小时1次，共用14天 • DMSO局部外用
氮芥
• 首选硫代硫酸钠局部皮下注射 • 局部冰敷6-12小时
外渗常用的药物处理
二甲桠枫 使用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷 酰胺、氟尿嘧啶等药物外渗 用法：每次50%-90%的DMSO1.5ML涂于外渗 局部，每6-8小时一次连用7-14天 碳酸氢钠 适用于蒽二腙类药物解毒 用法：1mEg/ml碳酸氢钠与等量生理盐水 混合成１：１制剂，于外渗局部注射，总 量不超过10ml，也可用于局部冷敷
• 化疗药物浓度不宜过高，给药速度不宜过 快，一般20ml药液至少需要3分钟以上或者 用每分钟5ml的速度注入，每注射3~4ml应 回抽1次，以检查有无回血，避免血管在短 时间内受强烈刺激从而出现损害 • 做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物 时尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动， 注意输液肢体的活动，避免注射针头移位； 输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流， 造成药物外渗 • 一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外渗或 怀疑有渗漏，均按外渗进行处理
• 刺激性化疗药物 卡氮芥环磷酰胺 异环磷酰胺 氮烯眯胺 足叶乙 甙 鬼臼乙甙 米托蒽醌 卡铂 顺铂 草酸铂 羟 基喜数碱 紫杉醇 氟尿嘧啶 • 非刺激性化疗药物 左旋门冬酰胺酶 阿糖胞苷 甲胺喋呤 平阳霉 素 硫鸟嘌呤
三、化疗药物外渗引起组织损伤机理：
根据化疗药物是否与正常组织的核酸 (DNA) 结 合产生损害分为两类 • 不与DNA结合的化疗药物外渗特点 立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、 修复正常进行、愈合快、 3~5 周愈合、面积 大 时需要手术 如长春碱类 • 与DNA结合的化疗药物外渗特点 立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达 5 个 月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须 手术植皮 如氮芥、阿霉素、丝裂霉素
四、化疗药外渗的处理原则：
• 立即停止药物注射，保留注射针头 • 回抽残留的药物，回抽的血及液体量以 3~5ml为宜 • 可选择性的注入 25mg 氢可或５ mg 地塞 米松后，拔针 • 避免局部按压 • 在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂
• 抬高患肢 • 根据所用的化疗药物，进行热敷或冷敷， 或用六合丹、50%MgSO4湿敷 • 疼痛剧烈者可用2%利多卡因或2%普鲁卡因 局部封闭 • 若没有解毒剂可用2%普鲁卡因或2%利多卡 因2ml+NS5-10ml或用50-100mg氢可局部注 射
• 静脉通路的建立 不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或 拔针，穿刺一次成功；应先输入生理盐水 或5%葡萄糖液建立通道，无渗漏后再输注 化疗药，输注期间应密切观察回血情况、 局部有无疼痛等，输注完毕后用等渗液冲 洗 • 联合用药时，应先了解药物刺激性的大小， 原则上先输入非发疱剂，如均为发疱剂， 应先输入低浓度，两种化疗药之间用等渗 液（生理盐水或5%葡萄糖液）快速冲洗
透明质酸酶 使用于长春新碱、长春花碱 、长春地辛 长春瑞滨 ，高浓度鬼臼毒素和紫杉醇外渗 用法：150u/ml与外渗部位皮下注射150900u，数小时之后重复注射 硫代硫酸钠 使用于高浓度的顺铂外渗 用法：取４ml的10%硫代硫酸钠与６ml注射 用水混合，于外渗部位皮系下注射，数抗生素： • 局部间断冰敷 24-72 小时；外渗后 24 小时 禁用热敷 • 局 部 注 射 地 塞 米 松 5mg+2 ％ 利 多 卡 因 100mg，每日一次，连续三天 • 局 部 注 射 8.4% 碳 酸 氢 钠 5ml+ 地 塞 米 松 5mg • 二甲亚砜(DMSO）局部外用
植物碱类：处理原则为稀释药物浓度，促进 组织吸收 • • • • 局部间断热敷24小时 局部注射透明质酸酶300u+生理盐水2ml 生理盐水皮下注射 氢化可的松２５ mg 或地塞米松５ mg 皮下注 射
六、化疗药外渗的预防：化疗药外渗
可能会造成严重的后果，输注化疗药前必 须做好仔细全面的预防工作 • 须经过培训的专科护士用药 • 了解药物的性质、刺激性分类，做好心理 准备 • 合理选择血管 建立系统的静脉使用计划 一般输液、非刺激化疗药物输注：由小静 脉到大静脉， 由远心端到近心端交替使用
合理选择血管 刺激性药物：一般交替选用前臂粗、直、 弹性好的静脉给药或选择远离关节上下 2~3cm处的血管；不宜选用手足背小血管； 应避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏 后引起肌腱挛缩和神经功能障碍；使用静 脉留置针，能防止针头滑出血管 发疱性化疗药：常规实行中心静脉置管 应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻 塞综合症的患者应避免在上肢进行化疗 ； 一般不宜采用下肢静脉，必要时行股静脉 置管
• 根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三 类 • 发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物， 是必须高度警惕的一类药物 • 刺激性药物：外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎 症而无坏死的药物 • 非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应
• 发疱性化疗药物 氮芥 阿霉素 表-阿霉素 柔红霉素 吡喃阿霉素 更生霉素 光辉霉素 放线菌素 丝裂霉素 长春 新碱 长春花碱 长春地辛 长春瑞滨
• 密切观察随访，外渗损伤溃疡一般3—10天 发生，观察时间不得少于10天 • 功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈 肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关节 强直、肌肉萎缩严重后果 • 出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手 术切除 • 将渗漏及处理情况及时记录并报告医生
五、常用化疗药物渗外后的处理：