小儿静脉穿刺要点_课件

三.小儿常用的输液部位
1. 头皮静脉 2. 上肢静脉 3. 下肢静脉
1.头皮静脉
颞浅静脉 额静脉 耳后静脉 枕静脉
2.上肢静脉
手背静脉网 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉
3.下肢静脉
大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网
四.小儿静脉选择原则
本着先头皮后四肢、先额后枕、先大后小、选择粗直、弹 性好、易于固定的静脉， 不影响患儿活动，便于家长看 护，应避开骨隆突处及关节部位。
5.留置针的固定方法
小儿比较好动，固定留置针
的透明敷贴容易松脱，出现脱管
现象，影响留置时间。妥善固定 非常重要，先用3M透明敷贴固定 ，敷贴要紧密、平整，再用3M弹 力绷带外固定，输液结束将患儿
的小手戴上手套，脚部穿上松紧
适宜的袜子。
6.留置针的护理
在进行留置针穿刺前向家属说明留置的目的、重要性及必
较明显，一般为首选。
耳后（耳后静脉）：耳廓后方，明显细、短弯曲，易固定。 颅的顶部和侧面（颞浅静脉）：粗、直、长、较深，易滑动，
不宜固定。
2.小儿头皮静脉、动脉区分
一．摸 ：
动脉：有搏动，不易压瘪 静脉：无搏动，易压瘪。
二．看：
动脉：浅红色或与肤色协调、粗且弯曲较深。 静脉：微蓝、细直较浅。
三．血流方向：
七 .小儿静脉留置针的护理
1. 静脉留置针的优点
2. 留置针的选择
3. 血管的选择 4. 穿刺方法及送管 5. 留置针的固定方法 6. 留置针的护理
1. 静脉留置针的优点
作为头皮针的替代产品，操作简单，减轻患者由于反复穿 刺而造成的痛苦 保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输
血和输液提供方便
小儿静脉穿刺要点
内容
一．小儿静脉穿刺技术的重要性
二．小儿常用的输液部位 三．小儿静脉选择原则 四．头皮静脉穿刺要点 五．周围静脉穿刺要点
六．小儿留置针穿刺要点
七．常见输液反应及护理
二.小儿静脉输液的重要性
静脉给药是临床给药的重要途径之一 静脉穿刺技术是抢救危重患儿的重要手段 静脉穿刺是儿科护理工作中一项不可缺少的基本技术，其 水平高低，直接影响儿科护理质量、护患关系、患者的满 意度
③ 最后选择头皮毛细血管，穿刺点为毛细血管起点，角度0°~5°
④ 穿刺时左手拇指与食指一定要绷紧穿刺部位皮肤
4.固定 穿刺过程的重要环节
头部固定;头部固定的好坏直接关系到头部静脉穿刺的成
功率，固定时一定要家属或助手双肘为支撑点，双手抱住
小儿颧骨、颊部及下颚，不要压患儿的躯体。 穿刺部位固定：针头固定好，才能保证补液顺利进行，第 一条胶带把穿刺处针头固定牢，第二条靠近针柄的头皮针 管下穿过向上、向前交叉固定，把头皮针的塑料管向上自 然弯曲成一小圆形后用第三根胶布固定。再可将输液管前 端固定于穿刺部位同侧耳廓上。
症状：突发呼吸困 难、胸闷、气促、 咳嗽、咳泡沫痰或 泡沫样血性痰。严 重时稀痰液可由口、 鼻涌出，听诊肺部 出现大量湿啰音， 心率快且节律不齐。
预防：输液速度 不宜过快； 液体总量不宜 过多；
老人、儿童、
心肺功能不良者 严密观察。
护理
立即停止输液，通知医生 端坐位，两腿下垂 遵医嘱给药
高流量吸氧，湿化瓶内加20－30％酒精
护理
发现有空气栓塞的，立即采取左侧头低足高位 给予高流量吸氧，提高血氧浓度，改善缺氧 症状 有条件可通过中心静脉导管抽出空气
严密观察病情变化，有异常及时对症处理
1、
6.液体外渗
原因：穿刺 时刺破血管 输液过程 中针头或留 置导管滑出 血管外
表现：局部组织 肿胀、苍白、疼 痛、输液不畅， 如药物有刺激性 或毒性，可引起 严重的组织坏死
红、肿胀、灼
热、疼痛，有 时伴有畏寒、 发热等全身症
状。
5.空气栓塞
1
原因：输液导管内 空气未排净 导管连接不紧 加压输液时无人看 守，液体输完未及 时更换或拔针
2
症状：患者感到异 常不适，胸骨后疼 痛，出现呼吸困难 和严重发绀，有濒 死感。 听诊心前区可闻及 响亮的、持续的 “水泡声”
3
预防：输液前排净 空气；输液中加强 巡视，有问题及时 处理 加压输液时专 人守护；拔出较粗、 近胸腔的深静脉导 管时，必须严密封 闭穿刺点
预防：牢固固定 针头，避免移动， 减少输液肢体的 活动 经常检查巡视尤 其是加液体之前
护理
发生液体外渗时，立即停止输液，更换肢体和针头重新 穿刺 抬高患肢以减轻水肿，局部用50%硫酸镁湿敷，促进 静
脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿
谢谢大家
必要时，四肢轮扎，放血
3.药物不良反应
药物不良反应
皮疹
胃肠道
过敏反应
过敏性休克
护理
轻者对症处理，密切观察病情变化
按青霉素过敏性休克处理
4.静脉炎
原因 •输液中无菌操 作不严，局部 静脉感染 •长期输入浓度 高、刺激性强 的药物或静脉 置管时间过长 引起局部静脉 壁化学炎性反 应 表现 沿静脉走向出 现条索状红线 ，局部组织发 预防 有计划地更换 注射部位 防止药物外渗 严格执行无菌 技术操作 充分稀释对血 管有刺激的药 物 治疗 停止在此静脉输 液，抬高患肢， 局部用50%硫酸 镁热湿敷，也可 中药外敷。 超短波理疗 如合并感染，可 遵医嘱给予抗生 素治疗
正确选择血管是成功穿刺的50%，妥善固定是成功的20%，
技巧是成功的30%
五.头皮静脉穿刺要点
1. 头皮静脉的分布及特点
2. 小儿头皮静脉与动脉的区别
3. 如何选择血管、穿刺点及穿刺角度 4. 妥善固定
1.头皮静脉分布及特点
分布：
前额、耳后、颅骨顶部和两侧。
特点：
前额（正中静脉）：较粗、直、短，不滑动，易固定，暴露
保留了一条静脉通路，便于抢救 提高了护理工作效率，减轻了护士的工作量
2．留置针的选择
选择适合血管粗细的留置针，小儿一般选择24G；留置 针的选择宜小不宜大，在不影响输液速度的情况下，选择细 而短的留置针，这样可以减少静脉损伤，可以减少静脉炎的
发生。
３．血管的选择
血管粗直，弹性好、不宜滑动 常用的部位有手背静脉、内踝大隐静脉、头皮正中静脉、 颞浅静脉
做好宣教，根据患儿的特点，有针对性进行宣教，家长认
真看护，避免意外拔管，保持穿刺部位干燥，延长管内有 少许血液属于正常现象不必过度紧张
八.常见的输液反应及护理
1.发热反应
6.液体外渗
2.急性循环 负荷过重
输液反应
5.空气栓塞
3.药物不良反应
4.静脉炎
1.发热反应
1
原因：输入致热物 质引起
2
症状：畏寒、寒战、 发热、恶心、呕吐、 头痛
4.固定 穿刺过程的重要环节(接上页)
患儿固定:输液过程嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱 住小儿，将小儿的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小 儿扯掉输பைடு நூலகம்针头。
六.周围静脉穿刺要点
1. 如何选择血管、穿刺的把握角度 2. 妥善固定
1.如何选择血管、穿刺的把握角度
2岁以上选择四肢静脉如手背静脉，足背静脉及大隐静脉 ，应避开骨隆突处、关节、静脉瓣。 手背、足背静脉比较表浅，以10℃-15 ℃角进针。
较胖的小儿，静脉手感弹性不清时，以30℃-45 ℃角进针
进针由浅入深缓慢进针，以免进针过快刺破血管
2.妥善固定
手背固定：将夹板自手心处插入袖中， 固定针头后将除拇指外另外4指固定于夹
板上，在手臂端用绷带固定
脚背固定：将夹板置于内踝处固定。 大隐静脉固定：将夹板固定于足跟处。 应注意夹板固定的松紧度。
要性，做好解释工作，取得家属的配合 操作技术要熟练，严格无菌操作，留置时间3-4天。 输液时加强巡视，观察滴速，穿刺处出现渗血渗液，及 时消毒穿刺部位，更换敷贴 采用SAS(生理盐水 给药 生理盐水）方式脉冲式正压封 管
6.留置针的护理(接上页)
发生堵管时禁忌用注射器推注，应立即拔管 穿刺部位出现红肿、硬结应立即拔管，更换穿刺部位，重 新穿刺
4.穿刺及送管方法
穿刺：常规消毒穿刺部位，接注射器排气、旋转针芯、穿 刺者左手固定并绷紧穿刺部位的关节及皮肤，右手将留置 针与皮肤成15度～30度角进针，见回血后降低角度再进少 许，停止进针。 单手送管：右手固定针芯，以针芯为支撑，右手拇指指尖 抵住留置针尾端分叉处将外套管轻轻向前送，直至套管前 端包裹针芯尖端，左手其他手指仍固定穿刺部位关节及皮 肤，右手拿外套管连针芯一起送入血管，左手固定外套管 ，右手拔出针芯，穿刺送管成功，接下来透明敷贴固定。
3
预防：去热原处理
严格查对制度、 无菌操作
护理
轻者减慢输液速度，注意保暖
严重反应者，应立即停止输液
高热者物理降温，观察生命体征 必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗 保留输液器具与溶液进行检测，查找原因
1、
2.急性循环负荷过重
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原因：输液速 度过快，循环 血容量急剧增 加，心脏负担 过重。 病人年老体弱 心肺功能不全。
动脉离心性 静脉向心回流。
四．注药
动脉阻力大，局部皮肤苍白 静脉，阻力小
3.如何选择血管 、穿刺点、把握角度
2岁以内小儿选择头皮静脉，皮下脂肪少，静脉呈网
状分布，浅显易见，血液可以通过侧支循环回流故逆行和 顺行进针都不影响静脉回流。
① 一般首选额正中静脉，穿刺点为发际，角度5°~10° ② 颞浅静脉为次选，穿刺点找较下坡处，避开突起，角度10°~15°