肱骨外髁骨折

外髁骨折块在 X 线片上仅能显示肱骨小头的骨化中心 和部分干骺端的骨质。
由于大部分骨骺和软骨不能显示，因此 X 线片上 显示的骨折块体积比实际骨折块体积要小的多。
骨折块包括了整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、肱 骨滑车的一部分，骨折块几乎相当于肱骨下端的一 半，在阅片时应加以注意。
【病因病机】 一、病因
通过肱骨小头骨骺的中心。当骨折块有分离移位时， 肱骨小头骨骺中心偏离此线，常向外偏离。
【治疗方法】 一、治法选择 1、无移位骨折：
用石膏托或夹板固定屈肘 90°位 3 周。
2、有移位骨折： 可采用手法复位、夹板固定；钢针撬拨复位固定。
3、闭合整复失败者： 可手术切开复位内固定。
二、整复固定方法 （一）手法复位、夹板固定 1、手法复位： （1）轻度移位型： ① 屈肘、前臂旋后、腕关节背伸以松弛前臂伸肌。 ② 术者用拇指在肘外侧，向内上方推挤使骨块复位。 ③ 术者用拇指按住肱骨外髁部，将肘关节缓慢屈伸数次，使骨 折面相互吻合。
（四）切开复位内固定： （1）适应症： ① 7～10天以上的病例，失去手法复位时机者。 ② 骨折块的锐端刺入软组织，手法不能解脱者。 ③ 开放性骨折，在清创时做复位和内固定。 ④ 某些陈旧性移位骨折。 ⑤ 翻转移位型骨折，手法整复失败者。
（2）手术方法： ① 切口：以肱骨外髁为中心肘外侧弧形切口，长约 5cm 左右。
三、药物治疗 按骨折三期辨证用药。
四、练功疗法 固定后：做手指和腕关节轻度屈伸活动。 2 周后：做握拳和腕关节屈伸活动。 去夹板后：做肘关节屈伸和前臂旋转活动。
骨折多为传达暴力所致。 受伤机理为摔倒时肘关节处于屈曲外展位，前臂旋 前，手掌触地。暴力沿前臂尺桡骨向上传导，使桡骨小 头向上撞击肱骨外髁而发生骨折。
二、骨折的分类 （一）按骨折移位程度分： 1、无移位型：
骨折为无移位的裂纹骨折，或有轻度的分离移位。
2、轻度移位型： 骨折块向外分离移位，或有45°以内的旋转移位，
【局部解剖】1、儿童肘部的骨骺：
儿童肘部的骨骺共有六个，即肱骨内上髁骨骺、 肱骨外上髁骨骺、肱骨滑车骨骺、肱骨小头骨骺、尺 骨鹰嘴骨骺、桡骨小头骨骺。
各骨骺出现与闭合的年龄：
1、肱骨内上髁骨骺（5～17） 2、肱骨外上髁骨骺（11～17）
3、肱骨滑车骨骺（8～16）
4、肱骨小头骨骺（1～15）
肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折也称肱骨外髁骨骺骨折、肱骨外髁 骨骺分离、肱骨小头骨骺分离。
是儿童肘部常见的损伤之一，发病年龄多为 5～10 岁的儿童，最小发病年龄为 1 岁，最大年龄统计到 14 岁。
其发病率仅次于肱骨髁上骨折。根据对 9427 例儿 童肘部损伤统计，其中肱骨外髁骨折629例，占总数的 6.7％。
（2）翻转移位型： ① 术者一手将患肢屈肘、前臂旋后、腕关节背伸以松弛前臂 伸肌。另一手拇、食、中三指捏住骨折块。 ② 先将骨块向后推出关节间隙，以利于翻转的矫正。 ③ 先用食指按压滑车部使骨块向内翻转，再用拇指按压外髁 部将翻转矫正。 ④ 按轻度移位型整复。
2、夹板固定： （1）夹板形式：
用上臂超肘夹板。 （2）固定垫：
② 显露：逐层切开皮肤、皮下组织，分离肌肉，切开 关节囊，显露骨折部位。
③ 内固定：
④ 术后处理： ● 术后用长臂石膏托将肘关节固定于功能位。 ● 10～12 天拆线，继续用石膏固定。 ● 固定期间鼓励患者进行肩关节的功能练习和患肢肌
肉收缩运动。 ● 3～4 周骨折愈合，可拆除石膏，练习肘关节功能。
骨折块仍位于桡骨小头和肱骨远端骨折面之间。
3、翻转移位型： 骨折块发生180°的翻转，骨折面朝向外上方。 翻转移位型又可分为前移翻转型和后移翻转型，
其中以后移翻转型较多见。
（二）按骨折移位程度分： Ⅰ度（a）：外髁骨骺骨折后无移位。
Ⅱ度（b）：外髁骨骺骨折，骨折块向外后侧移位，但 不旋转。
Ⅲ度（c）：外髁骨折块向外侧同时向后下翻转移位， 严重者可向后及向外各翻转 90°，甚至达 180°。
5、尺骨鹰嘴骨骺 （8～14） 6、桡骨小头骨骺（5～15）
2、附着的肌肉： 肱骨外髁的后外侧是前臂伸肌群的附着处，骨折
后肌肉的牵拉是造成骨折移位的主要原因，严重时会 造成骨折块出现180°的翻转移位，给复位带来困难。 并可造成肱骨下端的变形或缺损，使肘关节结构紊 乱，影响肘关节的功能。
3、骨折后 X 线特点： 15 岁以下儿童肱骨外髁由骨骺和软骨构成，肱骨
在肱骨内、外髁部各放一空心垫。 （3）固定体位、时间：
用超肘夹板固定患肢屈肘 90°，前臂旋后位 4 周。
（二）钢针撬拨复位固定 ：
适用于肱骨外髁骨折翻转移位者。
局麻，无菌操作、透视下用细钢针自肘外侧刺入，顶住骨 折端内侧向下内推顶，以矫正翻转移位。然后自外下向内上用 力推压骨块使之复位。复位成功后，可用超肘夹板固定，或用 细克氏针交叉内固定，配合石膏外固定。
（三）闭合穿针内固定：
适用于手法复位、夹板固定后，骨折块位置不稳定者。 骨折复位后，在 X 线透视和无菌操作下，将 2 枚钢针经骨 块穿入骨折近端，两根钢针可交叉或平行固定。 将针尾弯成钩形留于皮外，无菌敷料包扎覆盖。再用石膏 托固定屈肘位 3～4 周。 经 X 线检查骨折愈合后，再拔钢针去石膏。
动的骨块。 4、X 线检查：肘部正、侧位拍片可显示骨折的类型。
在 X 线片上判断骨折块旋转移位： 在正常情况下，正位片上肱骨小头骨骺呈三角
形、侧位片上呈圆形。 若有旋转移位，则正位片上肱骨小头骨骺变为圆
形、侧位片上变为三角形。
在 X 线片上判断骨折块分离移位： 正常情况下，肘部正侧位片上桡骨的纵轴线向上
三、并发症 1、肘外翻畸形：
原因为骨折后肘外侧骨骺损伤，导致肱骨下端内 外侧发育不均衡，而逐渐出现肘外翻畸形。 2、牵拉性尺神经麻痹：
肘外翻形成后，会牵拉肘内侧的尺神经，而逐渐 出现尺神经的表现。 3、骨不连接：
常因翻转移位未矫正；复位欠佳、或固定不牢， 骨折端之间有分离移位所致。
【诊断要点】 1、伤后肘外侧疼痛、肿胀，肘关节活动障碍。 2、肘外侧压痛明显。 3、翻转移位型可出现肘部畸形，并可触及骨擦音和活
Ⅳ度（d）：肱骨外髁骨骺骨折伴尺桡骨近端向后、外 侧脱位，但骨折块保留在桡骨头上面不旋转。
（三）按骨折块停留的部位分： 1、外侧型：
即骨折块脱出后，停留在肘关节的外侧。
2、外后侧型： 骨折块脱出后，停留在肘关节的外后侧，此型最
多见，占本型骨折的 2／3 。
3、外前侧型： 骨折块脱出后，停留在肘关节的外前侧。