心脏除颤
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QRS-T波群完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室 颤动波，频率为 250-500次/分钟
（2）室性心动过速 若药物救治无效 且伴有血流动力学障碍，临床出现低血压 或肺水肿、或阿－斯综合征发作，应行紧 急直流电同步电击除颤。 （3）预激综合症伴室上性心动过速或 房颤、房扑 当出现血流动力学障碍时， 首选直流电同步电击除颤。
（2）按电极板放臵位臵分类
① 体内除颤器 是将电极板放臵在胸 内直接接触心肌进行除颤。早期除颤主要用 于开胸心脏手术时直接心肌电击，这种体内 除颤器结构简单。现代的体内除颤器是埋藏 式的，这与早期体内除颤器不大相同，它除 了能够自动除颤以外，还能自动进行心电的 监护、心律失常的判断、疗法的选择。
② 体外除颤器 是将 电极板放在胸外，间 接接触心肌除颤。目 前临床使用的除颤器 大都属于这一类型。
3 ．尽早电击除颤 （D）
早期除颤是复苏成功与否的关键。据统计，除颤 每延迟1分钟复苏成功率下降10%，室颤未及时转复,数 分钟内就可能转为心脏停搏。 因此，对于室颤引起的 心跳停止病人应尽早尽快除颤。院内应立即行CPR,电 击除颤<3分钟；院外不确定心脏骤停时间者，应先做5 个循环（或2分钟）的胸外按压，再检查节律，判断是 否除颤。 2005指南建议用于1岁以上儿童，只进行1次除颤， 如果1次除颤无效 — 继续CPR — 使用肾上腺素等药 物 — 再除颤。
3 ．除颤能量选择
除颤器释放的能量应是能够终止室颤 的最低能量，能量和电流过低无法终止心 律失常，过高则会导致心肌损害。目前除 颤仪包括单相波和双相波两类除颤波形， 不同的波形对能量的需求有所不同，单相 波形电除颤 : 电击能量 360J ，双相波电除 颤:150~200J。
除颤所用能量用 J 表示。电除颤时能 量的选择很重要，能量大复律效果好，但 易造成心脏损害；能量小则疗效欠佳，而 且还可能诱发室颤。故电除颤能量的选择 应以有效低限为原则。 顽固性室颤在反复电击除颤的同时应 立即开放气道、进行人工呼吸、心脏按压、 合理应用肾上腺素等复苏措施，以提高除 颤成功率。
6 ．并发症及其处理
（1）心律失常 电击后心律失常以期 前收缩 ( 早搏 ) 最常见，大多在数分钟后消 失，不需特殊处理。若为严重的室性期前 收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常 药物治疗。 （2）低血压、急性肺水肿、栓塞
（ 3 ）心肌损伤 高能量电击可引起心肌损 伤，心电图上出现 ST － T 波改变，血心肌酶升高， 约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心 电图，持续时间也较长。 （4）其 他 电极板与皮肤接触不良、连续 电击、高能量电击有可能引起皮肤灼伤。
Βιβλιοθήκη Baidu
供了有利条件，使复苏成功率提高了2～3倍。
自动体外除颤仪启动后，通过体表心电图模式能够 自动识别心脏节律，从而向操作者发出是否实施除颤的指
令，由操作者按下“SHOCK”按钮，即可行电除颤。
双相波：150-200J
AED （Automated External Defibrillator自 动体外除颤器）
4 ．操作步骤
（ 1 ）将患者平仰卧于木板床上，充 分暴露胸壁，保持呼吸通畅。 （ 2）开机：旋转能量选择器至 的 位臵，系统进行自检。 （ 3 ）选择能量：旋转能量选择器选 择需要的除颤能量：成人 360J/ 次；婴幼 儿首次2J/Kg，以后4J/Kg。
（ 4 ）取出除颤板，擦干除颤手柄， 将除颤板上涂满导电糊。 （5）按要求放臵电极板：根据心 尖与胸骨的标识，将除颤板牢牢地按 在患者胸部的相应位臵：一块放在胸 骨右缘2～3肋间(心底部)，另一块放 在左腋前线内第5肋间(心尖部)。
2 ．除颤器分类
（1）按是否与R波同步分类 ① 非同步型除颤器 在除颤时与患者自身 的 R 波不同步，可用在心室颤动和扑动 ( 因为这 时没有振幅足够高、斜率足够大的R波)。 ② 同步型除颤器 在除颤时与患者自身的 R波同步。可用于除心室颤动和扑动以外的所有 快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、 心房颤动和扑动等。
7 ．除颤效果的评价
评价一种除颤电击波形是否有效，要求采 集除颤当时和放电后的心律描记图形。近来研 究表明，电击后5秒钟心电图显示心搏停止可视 为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理 研究结果而定的，成功除颤后心脏停止跳动的 时间一般为5秒钟，临床比较易于监测。
自动体外除颤仪
由于医院使用的除颤设备难以满足现场急救的要求， 80年代后期出现的自动体外除颤仪（ AED）为早期除颤提
原始的除颤器是利用工业 交流电直接进行除颤的，这种 除颤器常会因触电而伤亡，因 此，目前除心脏手术过程中还 有用交流电进行体内除颤外， 一般都用直流电除颤。
心脏除颤器除了有充电电路和放电电路 以外，还有监视装臵，以便及时检查除颤的 进行和除颤效果。监视装臵有两种：一种是 心电示波器，在示波器荧光屏上观察除颤器 的输出波形，从而进行监视；另一种是如心 电图机一样的自动记录仪，把除颤器的输出 波形以及心电图自动描记在记录纸上，达到 监视目的。有的心脏急救装臵由心脏起搏器、 心脏除颤器以及自动记录仪一起组合而成， 是心脏急救的良好仪器。
1 ．除颤器工作原理
即用较强的脉冲电流通过心脏来消除心 律失常，使之恢复窦性心律。心脏除颤时作 用于心脏的是一次瞬时高能脉冲，一般持续 时间是 4～10ms。当患者出现心室颤动时，由 于心室无整体收缩能力，心脏射血和血液循 环终止，如不及时抢救，常造成患者因脑部 缺氧时间过长而死亡，采用除颤器可使心律 恢复正常。
（ 6 ）充电：按下除颤板上的充电按钮， 启动除颤器充电功能，待存储能量在显示 器上显示并听见相应的声音提示，警告周 围人员不得接触病人、病床以及与病人相 连接的仪器设备以免触电。 （ 7 ）放电：充电后在 30 秒内同时按下 两个手柄上的电击按钮，完成一次除颤。 如有必要重复除颤操作。 （8）观察心电图。
谢谢！
1 ．电击除颤的一般原则
凡快速型心律失常导 致血流动力学障碍或诱发 和加重心绞痛而对抗心律 失常药物无效者均宜考虑 电击除颤。
2 ．适 应 症
（1）心室纤颤 为最严重的致命性心律失常， 是电击除颤的绝对指征、紧急适应症，采用直流电 非同步除颤。室颤时，由于丧失了心脏的有效收缩， 临床表现为心脏停搏，应按心肺复苏进行紧急抢救， 最关键的抢救措施之一就是除颤，首选电击除颤。 除颤距发生室颤时间越早，成功率越高。
早期电除颤的理由
① 室颤是引起心跳骤停最常见的致死性心律失常，
在发生心跳骤停的病人中，约80%为室颤引起;
② 室颤最有效的治疗是电除颤;
③ 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低;
④ 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。
二、心脏除颤器
用于心脏电击除颤的设备称为心脏除颤器， 它是一种应用电击来抢救和治疗心律失常的医疗 电子设备。具有疗效高、作用快、操作简便以及 与药物相比较为安全等优点，广泛应用于各级医 疗单位。是实施电除颤的主体设备。除颤器配有 电极板，有大小两对，大的适用于成人，小的适 用于儿童。
早期除颤是增加抢救存活的关键 除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效 的疗法，但现实中却有 95% 的心脏性猝 死病人最终死亡，是由于除颤时间延迟 10分钟或更长。
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心脏电击除颤及除颤 仪的使用
急诊科 林 荣
2009.01
一、 心脏电击除颤
指在严重快速型心律失常时，用外加的高 能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌 细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动 停止，然后由最高自律性的起搏点 (通常为窦房 结 )重新主导心脏节律的治疗过程。也称心脏电 复律。
临床上多数心律失常是可以通过药 物来转复的，但由于抗心律失常药物有一 定的副作用，起效时间慢，对于一些严重 的心律失常，如室颤等，药物转复不能作 为首选手段，而应电击除颤。此方法安全、 有效、快速且副作用小，自20世纪50年代 以来已广泛应用于危重病人救治。
5 ．电击除颤注意事项
①使用前应检查除颤器各项功能是否完好， 电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断 裂和接触不良。 ②两块除颤板之间的距离不应＜10cm。 ③除颤板应该紧贴病人皮肤并稍加压(5kg)， 不能留有空隙，边缘不能翘起。
④两个除颤板之间要保持干燥，导电糊不 能涂到两电极之间的患者胸壁上，避免因导电 糊相连而造成短路。 ⑤保持除颤板把手的干燥，不能被导电糊 污染，以免伤及操作者。 ⑥禁止将除颤板臵于胸骨、锁骨及乳头上。
（2）室性心动过速 若药物救治无效 且伴有血流动力学障碍，临床出现低血压 或肺水肿、或阿－斯综合征发作，应行紧 急直流电同步电击除颤。 （3）预激综合症伴室上性心动过速或 房颤、房扑 当出现血流动力学障碍时， 首选直流电同步电击除颤。
（2）按电极板放臵位臵分类
① 体内除颤器 是将电极板放臵在胸 内直接接触心肌进行除颤。早期除颤主要用 于开胸心脏手术时直接心肌电击，这种体内 除颤器结构简单。现代的体内除颤器是埋藏 式的，这与早期体内除颤器不大相同，它除 了能够自动除颤以外，还能自动进行心电的 监护、心律失常的判断、疗法的选择。
② 体外除颤器 是将 电极板放在胸外，间 接接触心肌除颤。目 前临床使用的除颤器 大都属于这一类型。
3 ．尽早电击除颤 （D）
早期除颤是复苏成功与否的关键。据统计，除颤 每延迟1分钟复苏成功率下降10%，室颤未及时转复,数 分钟内就可能转为心脏停搏。 因此，对于室颤引起的 心跳停止病人应尽早尽快除颤。院内应立即行CPR,电 击除颤<3分钟；院外不确定心脏骤停时间者，应先做5 个循环（或2分钟）的胸外按压，再检查节律，判断是 否除颤。 2005指南建议用于1岁以上儿童，只进行1次除颤， 如果1次除颤无效 — 继续CPR — 使用肾上腺素等药 物 — 再除颤。
3 ．除颤能量选择
除颤器释放的能量应是能够终止室颤 的最低能量，能量和电流过低无法终止心 律失常，过高则会导致心肌损害。目前除 颤仪包括单相波和双相波两类除颤波形， 不同的波形对能量的需求有所不同，单相 波形电除颤 : 电击能量 360J ，双相波电除 颤:150~200J。
除颤所用能量用 J 表示。电除颤时能 量的选择很重要，能量大复律效果好，但 易造成心脏损害；能量小则疗效欠佳，而 且还可能诱发室颤。故电除颤能量的选择 应以有效低限为原则。 顽固性室颤在反复电击除颤的同时应 立即开放气道、进行人工呼吸、心脏按压、 合理应用肾上腺素等复苏措施，以提高除 颤成功率。
6 ．并发症及其处理
（1）心律失常 电击后心律失常以期 前收缩 ( 早搏 ) 最常见，大多在数分钟后消 失，不需特殊处理。若为严重的室性期前 收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常 药物治疗。 （2）低血压、急性肺水肿、栓塞
（ 3 ）心肌损伤 高能量电击可引起心肌损 伤，心电图上出现 ST － T 波改变，血心肌酶升高， 约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心 电图，持续时间也较长。 （4）其 他 电极板与皮肤接触不良、连续 电击、高能量电击有可能引起皮肤灼伤。
Βιβλιοθήκη Baidu
供了有利条件，使复苏成功率提高了2～3倍。
自动体外除颤仪启动后，通过体表心电图模式能够 自动识别心脏节律，从而向操作者发出是否实施除颤的指
令，由操作者按下“SHOCK”按钮，即可行电除颤。
双相波：150-200J
AED （Automated External Defibrillator自 动体外除颤器）
4 ．操作步骤
（ 1 ）将患者平仰卧于木板床上，充 分暴露胸壁，保持呼吸通畅。 （ 2）开机：旋转能量选择器至 的 位臵，系统进行自检。 （ 3 ）选择能量：旋转能量选择器选 择需要的除颤能量：成人 360J/ 次；婴幼 儿首次2J/Kg，以后4J/Kg。
（ 4 ）取出除颤板，擦干除颤手柄， 将除颤板上涂满导电糊。 （5）按要求放臵电极板：根据心 尖与胸骨的标识，将除颤板牢牢地按 在患者胸部的相应位臵：一块放在胸 骨右缘2～3肋间(心底部)，另一块放 在左腋前线内第5肋间(心尖部)。
2 ．除颤器分类
（1）按是否与R波同步分类 ① 非同步型除颤器 在除颤时与患者自身 的 R 波不同步，可用在心室颤动和扑动 ( 因为这 时没有振幅足够高、斜率足够大的R波)。 ② 同步型除颤器 在除颤时与患者自身的 R波同步。可用于除心室颤动和扑动以外的所有 快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、 心房颤动和扑动等。
7 ．除颤效果的评价
评价一种除颤电击波形是否有效，要求采 集除颤当时和放电后的心律描记图形。近来研 究表明，电击后5秒钟心电图显示心搏停止可视 为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理 研究结果而定的，成功除颤后心脏停止跳动的 时间一般为5秒钟，临床比较易于监测。
自动体外除颤仪
由于医院使用的除颤设备难以满足现场急救的要求， 80年代后期出现的自动体外除颤仪（ AED）为早期除颤提
原始的除颤器是利用工业 交流电直接进行除颤的，这种 除颤器常会因触电而伤亡，因 此，目前除心脏手术过程中还 有用交流电进行体内除颤外， 一般都用直流电除颤。
心脏除颤器除了有充电电路和放电电路 以外，还有监视装臵，以便及时检查除颤的 进行和除颤效果。监视装臵有两种：一种是 心电示波器，在示波器荧光屏上观察除颤器 的输出波形，从而进行监视；另一种是如心 电图机一样的自动记录仪，把除颤器的输出 波形以及心电图自动描记在记录纸上，达到 监视目的。有的心脏急救装臵由心脏起搏器、 心脏除颤器以及自动记录仪一起组合而成， 是心脏急救的良好仪器。
1 ．除颤器工作原理
即用较强的脉冲电流通过心脏来消除心 律失常，使之恢复窦性心律。心脏除颤时作 用于心脏的是一次瞬时高能脉冲，一般持续 时间是 4～10ms。当患者出现心室颤动时，由 于心室无整体收缩能力，心脏射血和血液循 环终止，如不及时抢救，常造成患者因脑部 缺氧时间过长而死亡，采用除颤器可使心律 恢复正常。
（ 6 ）充电：按下除颤板上的充电按钮， 启动除颤器充电功能，待存储能量在显示 器上显示并听见相应的声音提示，警告周 围人员不得接触病人、病床以及与病人相 连接的仪器设备以免触电。 （ 7 ）放电：充电后在 30 秒内同时按下 两个手柄上的电击按钮，完成一次除颤。 如有必要重复除颤操作。 （8）观察心电图。
谢谢！
1 ．电击除颤的一般原则
凡快速型心律失常导 致血流动力学障碍或诱发 和加重心绞痛而对抗心律 失常药物无效者均宜考虑 电击除颤。
2 ．适 应 症
（1）心室纤颤 为最严重的致命性心律失常， 是电击除颤的绝对指征、紧急适应症，采用直流电 非同步除颤。室颤时，由于丧失了心脏的有效收缩， 临床表现为心脏停搏，应按心肺复苏进行紧急抢救， 最关键的抢救措施之一就是除颤，首选电击除颤。 除颤距发生室颤时间越早，成功率越高。
早期电除颤的理由
① 室颤是引起心跳骤停最常见的致死性心律失常，
在发生心跳骤停的病人中，约80%为室颤引起;
② 室颤最有效的治疗是电除颤;
③ 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低;
④ 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。
二、心脏除颤器
用于心脏电击除颤的设备称为心脏除颤器， 它是一种应用电击来抢救和治疗心律失常的医疗 电子设备。具有疗效高、作用快、操作简便以及 与药物相比较为安全等优点，广泛应用于各级医 疗单位。是实施电除颤的主体设备。除颤器配有 电极板，有大小两对，大的适用于成人，小的适 用于儿童。
早期除颤是增加抢救存活的关键 除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效 的疗法，但现实中却有 95% 的心脏性猝 死病人最终死亡，是由于除颤时间延迟 10分钟或更长。
çÆ Ô Úµ ç» ÷ý ³² üÓ ë¸ ´Ë Õ³ ɹ ¦Â Ê 100% 80% 60% 40% 20% 0% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ý² ³ ü¿ ªÊ ¼Ê ±ä ¼£ ¨Ö ·Ö Ó£ ©
心脏电击除颤及除颤 仪的使用
急诊科 林 荣
2009.01
一、 心脏电击除颤
指在严重快速型心律失常时，用外加的高 能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌 细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动 停止，然后由最高自律性的起搏点 (通常为窦房 结 )重新主导心脏节律的治疗过程。也称心脏电 复律。
临床上多数心律失常是可以通过药 物来转复的，但由于抗心律失常药物有一 定的副作用，起效时间慢，对于一些严重 的心律失常，如室颤等，药物转复不能作 为首选手段，而应电击除颤。此方法安全、 有效、快速且副作用小，自20世纪50年代 以来已广泛应用于危重病人救治。
5 ．电击除颤注意事项
①使用前应检查除颤器各项功能是否完好， 电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断 裂和接触不良。 ②两块除颤板之间的距离不应＜10cm。 ③除颤板应该紧贴病人皮肤并稍加压(5kg)， 不能留有空隙，边缘不能翘起。
④两个除颤板之间要保持干燥，导电糊不 能涂到两电极之间的患者胸壁上，避免因导电 糊相连而造成短路。 ⑤保持除颤板把手的干燥，不能被导电糊 污染，以免伤及操作者。 ⑥禁止将除颤板臵于胸骨、锁骨及乳头上。