急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理
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(2)DKA 表现为恶心，呕吐，导致十二指肠腔内压力升高，括 约肌松弛，十二指肠液返流入胰腺引起炎症；
(3)长期高血糖致微血管粥样硬化，管腔狭窄，胰腺组织及微 循环灌注量减少，DKA 时上述症状加重，胰液粘滞，阻塞 胰管损伤胰腺。
抗生素的选择
(1)对肠道移位细菌敏感的抗生素; (2)对胰腺有较好渗透性的抗生素:如亚胺培南或喹
急性胰腺炎并发糖尿病酮症 酸中毒的治疗及护理
（消化内科—程瑶琴 ）
糖尿病酮症酸中毒
原有糖尿病症状加重或新出现糖尿病症状 伴有脱水!呼吸深大等酸中毒表现,血糖 ≥16.7mmol/l,血PH值<7.35或HCO-3≤15 mmol/l, 尿糖!酮体强阳性,血酮体≥5 mmol/l.
急性胰腺炎
急性上腹部疼痛发作 伴有上腹部压痛 或腹膜刺激征;血尿淀粉酶升高;影像 学检查(B超或CT),发现胰腺炎症性改变。
诺酮类等; (3)并联合应用对厌氧菌有效的药物(如甲硝唑!奥硝
唑等)； (4)因糖尿病易合并各种感染且不易控制,故糖尿病
酮症合并急性胰腺炎后抗生素应用 一要联合,二要用量大,三要时间偏长.
糖尿病酮症酸中毒治疗原则
补液 控制血糖，纠正酸中毒－胰岛素应用 纠正电解质紊乱 寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）
DKA对AP的影响
糖尿病患者在急性应激时如重症感染,容 易促使代谢紊乱迅速严重恶化，糖尿病 合 并 DKA 时 因 血 糖 明 显 增 高 组 织 脱 水 , 酸 中毒及电解质紊乱等,常有上腹部疼痛!恶 心!呕吐等消化道症状,这也是DKA的主要 临床表现,因此易忽视胰腺损伤的存在。
AP对DKA的影响
急性胰腺炎时也常因为胰岛素抵抗而使血糖增 高,且因进食受限,尿中出现酮体,忽视了DKA作为 AP的诱因，由于糖尿病酮症酸中毒和急性胰腺 炎起病急骤,两者临床表现相重迭,极易引起误诊 及漏诊。
两者的作用机制
(1)DKA 时胰岛素减少，机体脂肪代谢加速，引起高脂血症， 游离脂肪酸和卵磷脂在胰腺腺泡附近堆积，消化酶和磷 脂酶对其进行消化分解，导致胰腺组织化学性损伤；
Leabharlann Baidu
心理护理
负性心理原因—起病急，病情重， 病程长，担心疾病预后和医疗费用 加上躯体不适； 对策—主动与病人交流,进行个体化 心理疏导，各项操作前后做好解释 工作，介绍本病治疗成功的病例等。
饮食护理
（1）早期腹痛明显时，需禁食，甚至 胃肠减压，谨防低血糖。
（2）空肠营养时，血糖波动大，需严 密观察。
糖尿病酮症酸中毒治疗指南 －补钾
患者尿量>30ml/h，血钾 <5.5mmol/L, 补胰岛素的同时即 可开始补钾 若以后仍<5.5mmol/L, 每增加 1000ml液体加1-1.5克钾 监测血钾（通过心电图、血钾测定 ） 必要时考虑胃肠道补钾
血糖监测
血糖监测对保证治疗成功和安全极为重 要； 持续小剂量胰岛素治疗,需定时监测血 糖,1h~2h测血糖1次,并记录在专用血糖监 测单上； 由于脱水造成病人末梢循环差,测末梢血 糖之前,手指先给予远端方向按摩,并将采 血的手臂下垂10s~15s,对侧拇指顶紧被采 血相应的指关节,从侧面刺破皮肤取血， 必要时抽静脉血监测血糖,同时禁止在输 液侧取血,以免影响血糖值,
持续静脉输注
初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均1-12单位/ 小时)直到血糖降至<14mmol/L。随后调整输注 5%葡萄糖时的胰岛素输注速度(通常为1-4单位/ 小时)以使患者血糖维持在10mmol/L左右，直到 患者能进食为止
肌肉注射(少用,主要用于轻型DKA)：初始剂量 一般为8-10单位/小时，并根据血糖调节剂量
（3）恢复期正常清淡饮食，低脂低糖， 定时定量，定时监测血糖变化。
出院指导
指导患者出院后规律饮食,不可暴饮 暴食,不可酗酒,既有利于控制血糖, 又可防止胰腺炎的复发，生活中配 合运动,增强身体抵抗力,监测血糖， 定期复诊 。
糖尿病酮症酸中毒治疗指南 – 水电解质
液体量： 1升/小时，给３小时；此后根据需 要调整：通常治疗的第一个24小时内液体总
量为4-6升 液体种类：通常使用等渗盐水；当血糖降至
14mmol/L后，每4-6小时使用1升 5%
的葡萄糖；如果血PH值<7.0,使用 碳酸氢钠
糖尿病酮症酸中毒治疗指南 – 胰岛素
(3)长期高血糖致微血管粥样硬化，管腔狭窄，胰腺组织及微 循环灌注量减少，DKA 时上述症状加重，胰液粘滞，阻塞 胰管损伤胰腺。
抗生素的选择
(1)对肠道移位细菌敏感的抗生素; (2)对胰腺有较好渗透性的抗生素:如亚胺培南或喹
急性胰腺炎并发糖尿病酮症 酸中毒的治疗及护理
（消化内科—程瑶琴 ）
糖尿病酮症酸中毒
原有糖尿病症状加重或新出现糖尿病症状 伴有脱水!呼吸深大等酸中毒表现,血糖 ≥16.7mmol/l,血PH值<7.35或HCO-3≤15 mmol/l, 尿糖!酮体强阳性,血酮体≥5 mmol/l.
急性胰腺炎
急性上腹部疼痛发作 伴有上腹部压痛 或腹膜刺激征;血尿淀粉酶升高;影像 学检查(B超或CT),发现胰腺炎症性改变。
诺酮类等; (3)并联合应用对厌氧菌有效的药物(如甲硝唑!奥硝
唑等)； (4)因糖尿病易合并各种感染且不易控制,故糖尿病
酮症合并急性胰腺炎后抗生素应用 一要联合,二要用量大,三要时间偏长.
糖尿病酮症酸中毒治疗原则
补液 控制血糖，纠正酸中毒－胰岛素应用 纠正电解质紊乱 寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）
DKA对AP的影响
糖尿病患者在急性应激时如重症感染,容 易促使代谢紊乱迅速严重恶化，糖尿病 合 并 DKA 时 因 血 糖 明 显 增 高 组 织 脱 水 , 酸 中毒及电解质紊乱等,常有上腹部疼痛!恶 心!呕吐等消化道症状,这也是DKA的主要 临床表现,因此易忽视胰腺损伤的存在。
AP对DKA的影响
急性胰腺炎时也常因为胰岛素抵抗而使血糖增 高,且因进食受限,尿中出现酮体,忽视了DKA作为 AP的诱因，由于糖尿病酮症酸中毒和急性胰腺 炎起病急骤,两者临床表现相重迭,极易引起误诊 及漏诊。
两者的作用机制
(1)DKA 时胰岛素减少，机体脂肪代谢加速，引起高脂血症， 游离脂肪酸和卵磷脂在胰腺腺泡附近堆积，消化酶和磷 脂酶对其进行消化分解，导致胰腺组织化学性损伤；
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心理护理
负性心理原因—起病急，病情重， 病程长，担心疾病预后和医疗费用 加上躯体不适； 对策—主动与病人交流,进行个体化 心理疏导，各项操作前后做好解释 工作，介绍本病治疗成功的病例等。
饮食护理
（1）早期腹痛明显时，需禁食，甚至 胃肠减压，谨防低血糖。
（2）空肠营养时，血糖波动大，需严 密观察。
糖尿病酮症酸中毒治疗指南 －补钾
患者尿量>30ml/h，血钾 <5.5mmol/L, 补胰岛素的同时即 可开始补钾 若以后仍<5.5mmol/L, 每增加 1000ml液体加1-1.5克钾 监测血钾（通过心电图、血钾测定 ） 必要时考虑胃肠道补钾
血糖监测
血糖监测对保证治疗成功和安全极为重 要； 持续小剂量胰岛素治疗,需定时监测血 糖,1h~2h测血糖1次,并记录在专用血糖监 测单上； 由于脱水造成病人末梢循环差,测末梢血 糖之前,手指先给予远端方向按摩,并将采 血的手臂下垂10s~15s,对侧拇指顶紧被采 血相应的指关节,从侧面刺破皮肤取血， 必要时抽静脉血监测血糖,同时禁止在输 液侧取血,以免影响血糖值,
持续静脉输注
初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均1-12单位/ 小时)直到血糖降至<14mmol/L。随后调整输注 5%葡萄糖时的胰岛素输注速度(通常为1-4单位/ 小时)以使患者血糖维持在10mmol/L左右，直到 患者能进食为止
肌肉注射(少用,主要用于轻型DKA)：初始剂量 一般为8-10单位/小时，并根据血糖调节剂量
（3）恢复期正常清淡饮食，低脂低糖， 定时定量，定时监测血糖变化。
出院指导
指导患者出院后规律饮食,不可暴饮 暴食,不可酗酒,既有利于控制血糖, 又可防止胰腺炎的复发，生活中配 合运动,增强身体抵抗力,监测血糖， 定期复诊 。
糖尿病酮症酸中毒治疗指南 – 水电解质
液体量： 1升/小时，给３小时；此后根据需 要调整：通常治疗的第一个24小时内液体总
量为4-6升 液体种类：通常使用等渗盐水；当血糖降至
14mmol/L后，每4-6小时使用1升 5%
的葡萄糖；如果血PH值<7.0,使用 碳酸氢钠
糖尿病酮症酸中毒治疗指南 – 胰岛素