深龋的治疗.ppt

• 龋病最常用的治疗 —— 修复性治疗（充填术）
• 深龋治疗的特殊性
深龋
细菌 机械 温 度 治疗不当
外界刺激
牙髓
修复性反应
炎症反应
深龋的治疗应注意牙髓的保护
一 深龋的治疗原则
• 首先要正确判断牙髓状况 △ • 停止龋病发展，促进牙髓的修复性反应 △ • 保护牙髓，术中减少对牙髓的刺激 △
二 深龋的治疗方法
复诊
牙髓无症状 牙髓有症状
作双层垫底充填 或间接盖髓术
作牙髓治疗
间接盖髓术
用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的制剂覆盖于洞底，以促 进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓。
★ 适应证：用于软化牙本 质不能一次去净，无明显主
观症状的患牙。
★ 方法：去龋，但保留洞底
少量软化牙本质 →→ 在洞底
永久充填ห้องสมุดไป่ตู้磷酸锌粘固剂 氧化锌丁香油 粘固剂
垫底充填
安抚治疗
将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血 恢复正常，以消除临床症状。
★ 适应证：用于刺激痛明显的患牙。 ★ 方法：去龋 →→ 洞底放置丁香油小棉球 →→ 氧化锌丁香油粘
固剂封洞
氧化锌丁香 油粘固剂 丁香油棉球
安抚治疗 • 2周后复诊
小结
深龋的治疗方法
垫底充填 安抚治疗 间接盖髓术
小结
深龋治疗方法的选择
刺激痛明显 → 安抚治疗 软龋不能去净 → 间接盖髓术
思考题
• 患者，男，35岁。近1个月来，喝冷水时，左侧下颌 后牙疼痛，要求治疗。检查：36邻面龋洞深；探诊患 者感酸痛，未探及穿髓孔；叩痛（-）；冷测验一过性 敏感。诊断为深龋，治疗时你会选择哪种深龋治疗方 法？ 如去龋时，强行去净龋坏组织会导致穿髓，你又 将如何处理？
垫底充填 安抚治疗 间接盖髓术
三 治疗方法的选择
★ 刺激痛是否明显 ★ 软龋能否去净
• 刺激痛明显 → 安抚治疗 • 软龋不能去净 → 间接盖髓术 • 刺激痛明显而软龋又不能去净→安抚治疗→间接盖髓术 • 刺激痛不明显而软龋又能去净 → 垫底充填
小结
深龋的治疗原则
• 要正确判断牙髓状况 • 停止龋病发展，促进牙髓的修复性反应 • 保护牙髓，术中减少对牙髓的刺激
• 保护牙髓，术中减少对牙髓的刺激
措施：
★ 去龋手法：用慢速球钻间断磨除，勿向髓腔方向加压
★ 去龋顺序：先侧壁，后洞底
★ 充填：需双层垫底
垫底充填
★ 适应证：用于刺激痛不明显，龋坏组织能去净的患牙。
★ 方法：去净龋坏组织 → → 氧化锌丁香油粘固剂垫底 → → 磷酸锌粘固剂垫
底 → → 永久充填
• 正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础
病史 视诊 探诊 叩诊 温度试验 牙髓活力测验 X线检查
余留牙本质厚度和钙化程度 龋病病变速度 细菌种类、数量及致病性 牙髓微循环 患者年龄
判断牙髓状态 较困难
• 停止龋病发展，促进牙髓的修复性反应
原则上应去净龋坏组织，而不穿通髓腔。 如去净龋坏组织有穿髓可能，可保留近髓处 少量脱矿牙本质，采用间接盖髓术。
盖一层盖髓剂 →→ 氧化锌丁
香油粘固剂封洞
间接盖髓术
• 1～3个月后复诊
复诊
牙髓活力正常 牙髓有症状
去除部分封物，垫底充填 作牙髓治疗
间接盖髓术
磷酸锌粘固剂垫底，银 汞合金充填
检查牙髓状况，去除部 分氧化锌丁香油粘固剂
深龋的治疗
江汉大学卫生职业技术学院 口腔系 王朝红
•
龋病（dental caries）是在以细菌为主的多种因
素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
• 龋病根据病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。
浅龋
中龋
深龋
★ 深龋的临床特征
1.一过性刺激痛明显 2.视诊：可见较深的龋洞 3.探诊：敏感、无露髓孔 4.叩诊：无疼痛