血透导管相关转移性感染1例报告并文献复习

关节周围软组织大片片状 异 常信号 ； 左肱 骨头 信号 不均匀 ； 左 性感染 （ 见表 １ ） 。 肩关节关节囊 内可 见积液 。考虑左 肩关 节炎症 ， 关 节腔 积液 、 表 １ 导管相关性感染 （ Ｃ Ｒ Ｂ ） 转移性并发症 … 导管血 、 外周 血培养均示金 黄色葡萄球菌 ， 予更 换导 管 ， 并根据 药敏给予可乐必妥 （ ０ ． ５ ｇ 静脉滴注每 １ ３ １ 次） 治疗 ４周后好 转 并发症 发生率（ ％） 心内膜 炎 出院。１ ０月 中旬患者 出现 右下肢疼 痛 ， 行走 困难伴发热 ， 右 侧
孙 海棚 ① 叶朝 阳①
［ 摘 要］ 目的 ： 通过报 道 １ 例 导管相 关性 转移性感染 ， 结合相 关文献加深 对此病诊 治的认 识。方法 ： 分析 患者 相关 临
床 资料 ， 并对相关文献进行复 习。结果 ： 患者 ２ ０ ０ ９年 ８月因左肩部肿 胀、 疼痛、 活动 受限伴发 热 ６ ｄ入 院， 关节腔 积液 、 导 管 血、 外周血培养均 为金黄 色葡萄球 茵， 诊 断为脓 毒性关节 炎， 予更换 导管、 可 乐必妥 治疗后好 转。２ ０ ０ ９年 １ ０月中 旬患者 出现 右下肢疼 痛 ， 步行 困难 ， 检 查发现右侧 腹股沟近髋关节处触及一 包决。 穿刺液血 培养示 ： 金 黄 色葡萄球 茵 ， 同期的导 管血、 外 周静 脉血培养均 示金黄 色葡萄球 茵， 根 据 药敏调 整抗 生素治疗方案 ， 但 患者 因全 身情况较差最终死 亡。结论 ： 导 管相 关转移
提高和成本的下降， 当前中心静脉临时导管 的使用率已是 １ ９ ８ １ 年 地塞米松 （ ５ ｍ ｇ 静 脉注射 每 日 １次 ） ３ ｄ 。１ ２月 １ ９日患者 出现
的２ ． ４倍 ， 现有 ８ ０ ％ 的血透 患者是 以 临时导管 方式 开始血 透 剥脱性皮炎 ， 予 甲强 龙冲击治疗 ， 效果 差 ， １ ２月 ２ １日因全身 衰 的 Ｊ 。导管使用率的增加 以及 留置时 间 的延 长 ， 导管相 关性 竭 死 亡 。
腹股 沟近髋关 节部 位可触及 一包块。１ ０月 ２ ７日入我院给予可
乐必 妥（ Ｏ ． ５ wenku.baidu.comｇ静 脉滴注 每 日 １次 ） 治疗 ， 效果 差 。１ ０月 ３ ０日
心 房 血 栓
＂ 见
硬脊膜外脓肿 脓毒性肺栓塞 其他器官脓毒性栓子（ 如脑 ）
Ｂ超 引导下 行包 块穿刺 抽液 术 ， 穿 刺液 培养 示 ： 金 黄 色葡 萄球 菌， 同期 的导管血 、 外周 静脉血培养均示金黄色 葡萄球菌 ， 予更 换导管 ， 根据 药敏停 可乐必妥 ， 加 克林 霉 素（ １ ． ２ ｇ静脉滴 注 每 日１次） 治疗 ， 患者 疼痛减 轻 。１ １ 月１ ７日再次 在 Ｂ超引 导下 行右侧腹股沟包块穿刺抽液 ， 并 甲硝唑冲洗囊腔 ， 甲硝唑、 庆 大 霉素保 留囊腔 ， 穿 刺液培养示金 黄色葡萄球菌 ， 同期 的导管血 、 静脉血培养示无菌生长 。根据药敏停克林 霉素 ， 加用复方新 诺
感 染及其并发症 的发生 率也增 加 。导 管相关 转移性 感染 是导 管相关性感染的一种 比较罕见且较严重 的并 发症 ， 现将 我科 收
治 的 １例患者报告如下 。
病 例 讨 论
血透过程 中 由于患者 自身或操 作人 员在联 机或 下机 后封 管过程 中没严格遵循无菌 操作 ， 导致 致病 微生 物进入 导管 ， 而
性感染是继发 于导管相 关性感染的一种疾病 ， 需长期足 量抗生素用药。 ［ 关键词 ］ 血液透析 导管相关转移性感染 导 管相 关性感染 抗 生素
随着维持 性血 液透 析患 者 中高 龄老 人 、 糖 尿病 等患 者 增 疼痛减轻直至无压痛 。１ ２月 ７日停用倍 能及 复方新诺 明 ， 继续 多， 透 析时间的延长 ， 血管通路 的一些并发症 会逐步 出现 ， 进 而 使用 万古 霉素治疗 。此后 患者间断出现发热。ｌ ２月 １ ５日起患 导致 自体 内瘘建立越 来越 困难 。长期 留置 导管 作为一 种长 期 者持续高热 ， 最高达 ４ ０ ． ６℃ ， 并 出现全 身红色皮疹 ， 请皮肤 科 、 替代通路在 临床 使用 已经 有 １ Ｏ余年 ｌ ２ ， 并且随着制造工艺 的 感染科会诊后考虑为药物性发热 、 药物疹 ， 停用 万古霉素 ， 加用
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中 国 中西 医结 合 肾病 杂 志 ２ ０ １ ３年 ３月 第 １ ４卷 第 ３期
Ｃ Ｊ Ｉ Ｔ ＷＮ， Ａ ｐ ｉ ｒ ｌ ２ ０ １ ３ ． ｖ ｏ １ ． １ ４． Ｎ ｏ ． ４
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短 篇 论 著
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血 透 导管 相 关 转移 性 感染 １ 例 报 告并 文 献 复 习
导管在血液透析间期血液流通不畅 ， 有利 于细菌在导 管 内的增 患者， 女， ５ ６岁 ， １ ９ ９ ２年 ２月发 现泡 沫尿 至 当地 医院查 尿 殖 。受感染的患者血透间期可能会无明显症 状 ， 但在 血透过程 蛋 白（＋＋＋） ， 血肌酐 ４ ４ ２ Ｉ ￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ后转 至我院 ， 诊断 为“ 慢 性 这些致病菌会被血流带 入外周 循环 中 ， 导致全 身症 状 的出现 。 肾衰竭 ” ， ｌ １月再次 入我 院查 血肌酐 １ ２ ０ ０ Ｉ ￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 行左前臂 内 瘘 术开始血透治疗 （ ３ ／ 周） 。２ ０ ０ ７年 ８月 因内瘘 阻塞 ， 行 右侧 颈内静脉长期导管 置入 术继续 行血 透治疗 。２ ０ ０ ９年８月初 患 者出现左肩部肿胀 、 疼痛 、 活 动受 限伴 发热 ， 入 院 ＭＲ Ｉ 示 左肩 血透下机后 症 状会 自行 或使 用 抗生 素后 短 时 间 内缓 解 “Ｊ 。 若不采取有效 的治疗措施这种情况会反 复出现 ， 进 入外周循 环 中的致病菌 在血 液中繁殖后就有可 能沉 积于骨骼 、 心 内膜 等器 官， 导致致病菌在这些器 官 中形 成感 染灶 ， 造成 导管 相关转 移