急性心梗护理查房

部位和范围 • 1：ST段呈弓背向上抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。 • 2：宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。 • 3：T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
• 冠脉动脉造影检查
• 1：可明确冠状动脉狭窄的部位、程度、影响的范围。
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临床诊断
• 实验室检查
• ② 当急性心肌梗死发生后，引起心脏收缩力减弱，心排血量下降、动脉血压 下降、心率可减慢或增快。
• ③本病男性多于女性，冬春两季发病较高，北方地区较南方地区为多。其发病 的危险因素有高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等。
临床表现
• （一）先兆/前驱症状 约1/3病人突然发病,无先兆症状。2/3病人发病前数日至 数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以初发型心 绞痛或原有心绞痛恶化最为严重。
日降至正常。其增高程度能准确反映心肌梗死的范围。
临床诊断
• 诊断要点
• 如具备下列3条标准中的2条，可诊断为急性心肌梗死 • （1）缺血性胸痛的病史 • （2）心电图的动态改变 • （3）血清心肌坏死标志物浓度的动态改变
治疗要点
• 一般治疗
• 休息：无并发症者急性期绝对卧床1～3天。 • 吸氧：间断或持续吸氧2-3天，重者可以面罩给氧。 • 心电监护：观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测
• （1）经皮冠状动脉介入治疗(pcl)：有条件的医院应立即实施pcl
• （2）溶栓疗法：对无条件实施pcl或延误再灌注时机者，如无禁忌症的应立即 进行溶栓治疗。
• 注：1.溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，并配血备用。
•
2.溶栓禁忌症：（1）既往有脑出血史1年内发生过脑血管事件（2）近4周内有活动性内脏出血、大手术、创伤史（3）主动脉夹
• 5.心力衰竭：可以是急性心肌梗死患者首发或唯一表现，主要是急性左心衰竭 ，严重者出现急性肺水肿甚至心源性休克。
• 6.低血压、休克：低血压比较常见，当心肌损伤范围广泛，可发生心源性休克 ，右室心肌梗死时可出现右心衰竭及严重的休克。
临床诊断
• 心电图是诊断急性心肌梗死最快捷、最简单、最方便的方法，并能判断梗死
层（4）严重高血压（5）有出血倾向、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤。
治疗要点
• （三）抗血小板治疗：除非有禁忌症，所有病人均应尽早应用阿司匹林。 • （四）抗心律失常：心律失常是引起心肌梗死病情加重及死亡的重要原因。 • （五）治疗心力衰竭：病人常出现急性左心衰，以吗啡和利尿剂治疗为主，亦
可选择血管扩张剂，以减轻左心负荷。 • （六）控制休克：遵医嘱补充血容量、纠正酸中毒、应用升压药、血管扩张剂
肺毛楔入压和静脉压。 • 饮食：低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。
治疗要点
• 特殊治疗：
• （一）缓解疼痛：尽早解除疼痛非常重要，常用药物（哌替啶、吗啡、硝酸甘 油、）。
• （二）再灌注心肌治疗：心肌梗死发生后在起病3~6小时内，最多在12小时内， 使闭塞的冠状动脉再通，使相应心肌得到再灌注，濒死的心肌可能得以存活或 使坏死范围缩小，减轻心肌重塑，改善预后。
• （二）生活指导：指导病人合理膳食，均衡营养，低盐低脂饮食，戒烟限酒， 避免刺激性食物，多吃水果蔬菜，根据自身耐力适当活动，保持大便通畅。
• （三）用药指导：按时服药定期检查，随身携带硝酸甘油片以备急用。 • （四）急救指导：指导病人及家属病情发作的自救方法：1.立即就地休息2.立
即联系医院送病人治疗3.立即服用扩张冠状动脉的药物，如硝酸甘油等4.有条 件者立即吸氧，教会家属心肺复苏的基本技能，以备急用。
心梗的定义
• 定义：急性心肌梗塞(acute myocardial infarctionAMI)又叫急性心肌梗死是指 因冠状动脉供血急剧的减少或中断，使相应的心肌持久而严重的缺血所致的部 分心肌急性坏死。
心梗的病因及发病机制
• ①心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化。一旦血管内斑块增大导致官腔狭 窄、破裂、出血、血栓形成或出现血管持续痉挛，使管腔完全闭塞，心肌严重 而持久的缺血达1小时以上，就可发生心肌梗死。
护理问题
• 1.疼痛 与心肌缺血低氧有关 • 2.活动无耐力 与疼痛不适，氧的供需失调，心率失常，焦虑有关 • 3.心输出量减少 与心肌缺血致心肌收缩力减低心律失常有关 • 4.出血 与低分子肝素钙和阿司匹林的使用，血小板减少有关 • 5.便秘 与长期卧床，进食量少，食物缺乏纤维素等 • 6.潜在并发症 心力衰竭、心率失常、心脏骤停、心源性休克等
临床表现
• 2.全身症状：可有发热，T38℃左右，持续约1周，白细胞增高、血沉增快。一 般在发病24-48小时出现，为坏死物质吸收所致。
• 3.胃肠道症状：上腹痛可以是首发症状和主要症状，也可以是放射痛的表现伴 有恶心、呕吐等多见于下壁心肌梗死一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。
• 4.心律失常：可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见， 室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失 常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。
主诉胸闷痛，一周前曾做过心脏介入手术，立即予以心电图检查，心电图示心
梗，立即服用心梗一包药，请心内科医师会诊，予5%GS 250ml打开静脉通道 抽血常规、血凝四项、电解质、肾功能、肌钙蛋白、CKMB、免疫九项等完善
术前准备，心电监护等对症处理，经家属协商后同意在我院行进一步手术治疗
并签字，15：53护送至介入导管室行介入手术。
一例关于急性心梗的教学查房
主讲人： 指导老师：
教学查房记录
• 病例导入 • 心梗的定义 • 心梗的病因及发病机制 • 临床表现 • 临床诊断 • 治疗要点 • 介入治疗 • 护理问题及护理措施 • 健康宣教
病例导入
• 案例：
•
患者XX，女性，46岁，1月8日15：00因“胸部闷痛5小时”入院，
BP:109/75mmhg，P:77次/分，R:20次/分，SPO2:98%，神志清楚，精神萎，
• 1：起病24-48h，白细胞计数增高至（10~20）×109/L，中性粒细胞增多，红 细胞沉降率增快，可持续1~3周
• 2：心肌坏死标记物：心肌坏死范围、预后与心肌坏死标志物增高水平明显 • 3：肌钙蛋白（cTnL）：是诊断心肌梗死的敏感指标，特异性很高。在起病
3~4小时开始升高，11~24小时达高峰，7~10日恢复恢复正常。 • 4：肌酸激酶同工酶（CK-MB）起病后4小时内升高，16~24小时达高峰，3~4
等。
介入治疗
• 术前服药：替格瑞诺片、瑞舒伐他丁钙片、拜阿司匹林片（心梗一包药） • 术后护理：（1）持续心电监护24小时，严密观察有无心律失常、心肌缺血、
心肌梗死等急性并发症。（2）术后卧床休息（3）股动脉穿刺者取平卧位，术 侧肢体制动10-12h，穿刺点砂袋1kg压迫6-8h，观察穿刺点有无出血及血肿， 足背动脉搏动及末梢循环情况。桡动脉穿刺者右上肢抬高制动，止血器加压包 扎，术后4小时松气减压，避免术后患侧静脉穿刺等操作，24小时后无出血可 去除止血器（4）术后常规给予抗凝剂，以防血栓形成，使用低分子肝素皮下 注射者密切观察有无出血倾向（5）鼓励多饮水，促进造影剂排泄，合理饮食 ，少食多餐。（6）注意病人主诉，观察并发症。
• （二）主要表现 • 1.疼痛最常见,也是最先出现的症状,多发于清晨，表现为持久而剧烈的胸骨后
疼痛，性质可与过去曾发作的心绞痛相似,但程度较前者严重，难以忍受、大 汗、有濒死感，疼痛持续时间长,一般30分钟。休息或口含硝酸甘油不能缓解 。少数不典型者可表现为上腹痛，易误认为急腹症。部分病人疼痛可放射至下 颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应的其他疾病。
护理措施
• 1.休息：休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋，定时观察病人面色，心率 呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。
• 2.吸氧：根据氧饱和度的检查调节氧流量，增加心肌氧的供应，减轻心肌缺血 和疼痛。
• 3. 严格按医嘱用药，输液速度不宜过快，严密观察病人生命体征的变化及皮肤 颜色、温度、湿度 。
• 4. 严格遵医嘱用药，按时按量。各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血时间， 严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜。
• 5.增加富含纤维素的蔬菜水果、培养定时排便的习惯、进行适当的腹部按摩， 顺结肠走行方向环形按摩，刺激肠蠕动，帮助排便，便秘者给予缓泻剂。
健康宣教
• （一）疾病知识的指导：积极治疗原发病，指导病人避免各种诱发因素，学会 自我心理调适，保证充足的睡眠，积极预防再次梗死和其他心血管事件，告知 病人定期复查心电图、血压、血糖、血脂，有危机征兆时立即就医。