心室舒张功能 PPT

▪ 主动松弛性降低一般发生于疾病早期，表现为 左心室舒张早期充盈量减少，E峰降低，舒张 晚期充盈量代偿性增加，A峰升高，E/A<1， DT延长>240ms。
▪ 随着疾病的发展，左心室顺应性降低，左心房 压力升高，二尖瓣口跨瓣压差增加，导致左心 室充盈形式呈“假性正常化”，E/A>1,DT亦 在正常范围内。
▪大家有疑问的，可以询问和交流 ▪可以互相讨论下，但要小
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左室顺应性决定于心肌的硬度和心腔 硬度。
心肌硬度是心肌内在特性的变化，就 是单位心肌的伸展性，是心肌应力—张力 关系中的斜率，代表心肌受应力作用时的 牵张阻力。
心腔硬度是整个室腔的扩展性，是指 舒张期左室压力相对于左室容量的改变 （dp/dv），等于舒张期压力—容量关系中 的斜率，其倒数是左室舒张顺应性。
▪ 若左心室顺应性严重减低，左心房压力显著升 高，则将导致限制性充盈，表现为高E峰和低 A峰，E/A显著增大，通常E/A>2,DT缩短 <160ms。
不同左室舒张功能状态时二尖瓣血流频谱变化示意图
等容舒张期持续时间（IVRT）正常范围 为60～100ms，在左心室舒张充盈异常中的 变化趋势与DT相似。
diastolic function 心室舒张功能
心室舒张功能（diastolic function） 包括心室肌的松弛性（relaxation） (主动耗能过程)和顺应性 （compliance）两个阶段。
评价左室舒张功能的常用指标
一.心室松弛性（relaxation） 为舒张期单位时间心腔压力的变化 （dp/dt），系主动耗能过程。
左室舒张期顺应性降低或左室僵硬是
引起左室舒张功能衰竭的重要原因之一。 左室顺应性降低是左室舒张期容量/压力 曲线上移，即舒张期各阶段左室压力均 上升。心室肌顺应性减退及充盈障碍， 主要见于心肌肥厚如高血压及肥厚型心 肌病。
松弛性（relaxation）、顺应性（compliance） 与心动周期的关系
心室收缩时消耗能量,是因为肌肉 收缩是在肌动蛋白与肌球蛋白的相互作 用下将分解ATP释放的化学能转变为机 械能的过程,能量转换发生在肌球蛋白 头部与肌动蛋白之间.
在左室收缩后期，左室松弛即已开始，正
是由于左室松弛使左室压力减低，才引起舒张 期的到来。左室松弛是一个分子生物学概念。 从分子生物学角度来考虑，左室松弛是由于 Ca2+和原肌球蛋白解离所致，并引起肌球蛋 白和肌动蛋白结合位点的脱落，肌钙蛋白与钙 解离，心肌舒张，心室得以松弛。 Ca2+大部 分由肌浆网摄取，小部分通过Na2+-- Ca2+交 换排出细胞外。肌浆网摄取Ca2+逆浓度差进 行，需ATP酶催化过程，需ATP的水解，均消 耗ATP，是一个耗能过程。
左室舒张功能障碍分四级：
▪ 松弛异常（1级） ▪ 左室充盈假性正常化（2级） ▪ 可逆性充盈受限（3级） ▪ 晚期不可逆性充盈受限（4级）
不同舒张功能异常形式之间亦可出现转换， 取决于病情的好转或进展
正常→舒张早期左室松弛减低←→假性正常←→早期可逆
性充盈受限
↘
晚期不可逆性充盈受限
超声心动图评价左室舒张功能
二.心室顺应性（compliance） 为舒张期单位容积的变化引起的压力的变 化（dp/dv），系被动充盈过程。
（一）心室松弛性（relaxation）
松弛是舒张早期心室肌的主动舒张， 心肌纤维恢复到收缩期前的长度和压力 的能力，是能量依赖Ca2＋ 的转运主动 耗能过程。主要包括等容舒张期和舒张 早期快速充盈相。反映左室松弛的参数 包括：等容舒张期持续时间（IVRT）、 压力下降的最大速率（－dp/dt）、舒张 期持续时间（tau or T）.
因此任何引起能量利用障碍的疾病如
心肌缺血、低氧血症、高血压、冠心病、 糖尿病及心肌病等疾患均可使Ca ATP酶 活性降低，Ca2＋转运障碍，肌浆网对 Ca2＋摄取减少，胞质内Ca2+聚集，导 致左心室主动松弛受损。
（二）心室顺应性 （compliance）
心室顺应性主要表现在舒张后期 （又称平台期）和缓慢Leabharlann Baidu盈期（心房 收缩期）。是指物体受到力的作用能 产生变形的特性。舒张晚期的被动舒 张以心房的收缩为动力，是不耗能过 程。
一、二尖瓣口多普勒血流频谱
二尖瓣口血流的E峰，反映了左室快速充 盈期通过瓣口的最大血流速度，E峰下降减速 时间DT,就是舒张早期二尖瓣向左房方向运动 形成的血流减速时间，反映了在快速充盈期 左房室压差变化，A峰速度和持续时间反映了 心房收缩期充盈左室血流的速度和心房收缩 期的时间。
通常采用二尖瓣口舒张早期峰值（E）、 舒张晚期血流峰值（A）、E/A比值、E峰减 速时间（DT）和等容舒张时间（IVRT）来描 述左心室舒张期充盈特征。正常人左心室舒 张充盈模式为E/A>1，160ms<DT<240ms。 二尖瓣口血流曲线E峰代表舒张早期左心室主 动松弛，反应左室松弛性；A峰代表舒张晚期 左心房收缩，心室被动充盈，反应左室顺应 性。
传统超声技术的应用
一、二尖瓣口多普勒血流频谱 二、肺静脉血流频谱
超声新技术的应用
一、组织多普勒成像（TDI）是目前评价左 心室整体舒张功能的主要指标之一。 二、声学定量技术（AQ） 三、彩色室壁运动技术（CK） 四、 M型彩色多普勒 五、全方位解剖M型超声 六、 Tei指数 七、实时三维超声心动图（RT-3DE） 八、应变、应变率成像技术
采用二尖瓣血流频谱，评估左心室舒张 功能有较高的灵敏度和特异度，但其并不能全 面反映左心室松弛性和顺应性，易受心室负荷 状态、心率、年龄等因素影响，且左心房压明 显增高时会出现假性正常化。
附表 左 室 充 盈 异 常 的 三 种 形 式
假性正常化指的是舒张功能异常，但二 尖瓣口血流的E/A为1～1.5，DT正常，与舒 张功能正常时相似，这是从心室肌弛缓受损 型到充盈受限型的过渡型，原因是心室肌弛 缓加上左房压的异常增高，它代表中度的舒 张功能异常。其发生机制是由于左室腔扩大 与重构（remode），心室僵硬度大，左室舒 张压增高，流经二尖瓣口血流的A峰速度减慢， 而左房压及容量明显增大，使左室舒张早期 的跨瓣压力阶差增大，流经二尖瓣口血流加 速，E峰不减小，E/A比值不变小。