直肠癌术后辅助治疗
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T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层,或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织
pT3 选择性扩展 pT3a 微小侵犯:超出肌层边缘<1mm
pT3b 轻度侵犯: 超出肌层边缘 1-5mm
pT3c 中度侵犯:超出肌层边缘 5-15mm pT3d 广泛侵犯:超出肌层边缘>15mm
T4
T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
5-Fu 400mg/m2 静脉推注 d1,
5-Fu 1200mg/m2/d 持续ivgtt 2天( 46-48 小时内总量 2400mg/m2)
周期:14天 围手术期总疗程为 6 个月
XELOX: 奥沙利铂 130mg/m2 ivgtt 2h以上 d1,
希罗达 1800mg/(m2.d)分两次口服d1-d14
IIB 期及 III 期:应行术前同步放化疗或放疗,如术前未 做者应行术后同步放化疗或放疗,术后常规行辅助化 疗。 IV 期:以全身化疗为主,必要时辅助以其它局部治疗 手段。
3、常用化疗方案及给药方法
mFOLFOX6 奥沙利铂 85mg/m2 ivgtt 2h以上 d1,
亚叶酸钙 400mg/m2 ivgtt 2h以上 d1,
诊断: 1、直肠中分化腺癌术后放化疗后(pT2N1M0川A期)
2、肝功能异常
治疗方案:有术后辅助放化疗指征,给予 mFOLFOX6 方案化疗
(奥沙利铂130mg d1+亚叶酸钙500mg dl+氟尿嘧啶500mg dl快滴
+氟尿嘧啶3750mg civ46h,q2w)。放疗同步口服希罗达化疗(希罗达 早1000mg,晚1500mg)
5-Fu 668mg/m2 静脉推注 d1,
5-Fu 3800mg/m2 持续ivgtt 2天( 46-48 小时内总量 2400mg/m2) 周期:14天 围手术期总疗程为 6 个月
case2
肖某 女 51岁 122床 主诉:大便带血1+年,'直肠癌'术后1+年
基本情况:
FOLFIRI: 伊立替康 180mg/m2 iv 30-90 min以上 d1,
亚叶酸钙400mg/m2 ivgtt d1,
5-Fu 400mg/m2 iv d1,
5-Fu 1200mg/m2/d 持续ivgtt 2天
( 46-48 小时内总量 2400mg/m2)
周期:14天
4、case 1
马某 女 54岁 0017966577 主诉:便血5+月,直肠癌术后2+月
基本情况:术前肠镜:进镜约 5~I0cm可见一溃疡型新生物,表面
充血、糜烂、覆污秽胎,活检质脆、易出血,占据管腔约 3/4 ,镜 身勉强通过。进镜距肛约35cm见一大小约0.5cm广基扁平息肉,表 面光滑。内镜诊断直肠新生物,乙状结肠息肉。 活检示“直肠腺癌”。
浅谈直肠癌术后辅助治疗
2017级中内肿瘤
李晓红
目录
1、直肠癌术后分期 2、直肠癌术后分期及治疗原则 3、常用化疗方案及给药方法
4、病案两则
UICC、AJCC结直肠癌TNM分期
原发肿瘤(T) Tx T0 T1 T2 原发肿瘤无法评价 无原发肿瘤证据 肿瘤侵犯黏膜下层 肿瘤侵犯固有肌层
Tis 原位癌:局限于上皮内或侵犯黏膜固有层
行直肠中断癌切除术中见:直肠肿块距肛门 5cm,肿块纵行生长, 质地硬,大小约5*3*3cm,菜花样,表面黏液糜烂,肉眼观侵及浆
膜。标本剖视肿瘤约 5*3*3cm大小,突入管腔,边界清ห้องสมุดไป่ตู้,表面呈
菜花状,中央有溃疡,质地硬。
术后病理示:直肠肿瘤体积6.5cmx5cm× lcm,溃疡型,分化程度G2, 肿瘤侵及层次肠周脂肪 pT3( 无浆膜覆盖)脉管内癌栓无神经受侵无肠壁外 脉管受侵犯。环周切缘肿瘤侵出肌层距离约〈1mm,直肠系膜受累(有侵 犯系膜≤ 1/3) 。远近切缘近端断端受侵无远端断端受侵无淋巴结受检淋巴 结数9枚阳性淋巴结数0枚。N分期:pN0:0;注:标本之肠周淋巴结9枚, 未见癌转移。癌周黏膜无异常。病理分期 pT3N0MX分期。免疫组化肿瘤
区域淋巴结(N)
Nx 区域淋巴结无法评价
N0
N1
无区域淋巴结转移
有1-3枚区域淋巴结转移
N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植(TD, tumor deposit),无区域淋巴结转移
区域淋巴结(N)
N2 有4枚以上区域淋巴结转移
同期放化疗给药方案:
XRT + 5-Fu 持续输注 5-FU 每天 225mg/m2,放疗期间每周 5 天或 7 天,每天24小时维持
XRT +卡培他滨
放疗 5 周,期间卡培他滨 825mg/m2,每天 2 次,每周 5 天。 XRT + 5-Fu/LV 放疗第 1、5 周给予 5-Fu 400mg/m2/d 微量泵静脉泵入+ LV 20mg/m2/d 静脉推注,d1-4 共 4 天。
周期:21天
简化的双周输注5-FU / LV(sLV5FU2) 亚叶酸钙:400 mg/m2 ,静脉输注2小时,第1天
接着5-FU 400 mg/m2 微量泵静脉泵入,然后 1200 mg/m2/d x 2 天
(46-48小时内总共2400mg/m2)† 持续静脉输注
每2周重复一次,整个围手术期总共6 个月。
N2a 4-6枚区域淋巴结转移
N2b 7枚及更多区域淋巴结转移
远处转移(M)
Mx 远处转移无法评价 M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位(如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结) M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移
2、直肠癌术后分期及治疗原则
0期:术后定期观察,不需要辅助化疗。 I期:术后一般不需要辅助化疗,但有血管/淋巴管侵犯 (脉管瘤栓)者应行术后辅助化疗,视情况亦可予同 步放化疗或放疗。 IIA期:有血管/淋巴管(脉管瘤栓)侵犯者应行术后同 步放化疗或放疗,随后应行辅助化疗。分化差及分子 生物学检测有预后不良因素者应行术后辅助化疗。
细胞MU11(+)MSH2(+)MSH6(-)PM2(+),Ki67阳性率约(80)%。
诊断:直肠中段中分化腺癌术后(pT3N0M0 II期) 治疗方案:有术后辅助放化疗指征,给予mFOLFOX6 化疗联合放疗。 患者身高:163cm 体重:59kg 体表s:1.62 奥沙利铂 130mg/m2 ivgtt 2h以上 d1, 亚叶酸钙 668mg/m2 ivgtt 2h以上 d1,
术前行肠镜示:直肠距齿状线 S-9cm有一凹陷性病变,表面糜烂污秽,质
脆易出血,占肠腔1/4周,管腔狭窄,降结肠处有一枚息肉样隆起,大小约
383cm,基底部无蒂。活检示(直肠)部分腺体中重度异型增生,腺癌形成。
行直肠癌扩大切除术中见:
肿瘤位于直肠距肛6cm处,大小约4*4cm,质硬,未幢出肠壁。剖视见肿瘤 呈溃疡性新生物,中央凹陷,坏死出血,粘膜结构破坏,侵及全层,环肠管 约半周。肠周淋巴结多枚查见肿大。 术后病检示: (直肠)中分化腺癌,侵及浅肌层近深肌层处,标本至近远端未见癌累及。(淋 巴结)送检至"第1组。(1/3)、"第2组。(2/9)、第3组即3枚未见癌转移。免疫 组化示癌细胞MLH1 (强 +, 80%). MSH2 (强 +, 80%). MSH6 (强 +, 80%). PMS (强+,80%)、MIB-1阳性率35%左右。术后复查胸腹部CT未见复发转 移征象。