造口护理

术后3-5天，让病人参与部分换袋的操作，如剥离 造口底板，清洁造口袋等，并像起说明换袋的物品 准备，换袋的注意事项等。
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术后5-7天：给病人讲解造口的换药步骤，讲解造 口水肿的现象，造口几造口周围皮肤常见的并发症 及应对措施。
术后6-9天：讲解造口产品的特点，造口产品的使 用方法，鼓励病人说出造口产品的要求，提供相应 的产品供其选择，并且评估病人自行换药的情况。
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造口（stoma）一词来源于希腊语，意思是口或开 口，常见造口有回肠造口、结肠造口和尿路造口。
肠造口俗称人工肛门，为挽救生命暂时或永久性的 将小肠和结肠提至腹壁作为肠内容物出口的技术。
造口没有神经组织，没有痛觉，由于造口无括约肌 及神经感受器，所以不能感知便意并进行忍耐。
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造口的目的主要是肠道内容物的输出、减轻肠梗阻、 保护远端肠道口的吻合或损伤、促进肠疾病的痊愈、 肠道减压等。
口一般会突出腹壁约1-1.5cm，直径约3-5cm。 造口的形状及大小： 可记录为圆形、椭圆形、和不规则形，正常造口
为圆形。
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造口水肿 造口出血 造口缺血坏死 皮肤粘膜分离 造口狭窄 造口回缩 造口脱垂 造口旁疝 造口周围皮肤并发症
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发生于手术早期
原因：腹壁及皮肤开口过小，术后炎性刺激，腰带
中度—表现为成2/3的黑紫色，有分泌物，有异常臭味，
造口中央呈淡红色或红色，用力擦洗粘膜有出血。
重度—表现为全部粘膜呈漆黑色，有多量异常臭味，擦
洗粘膜没有出血点。
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护理措施： 轻度：更换底板，拆除缝线，观察血运情况，局部
生物频谱仪照射。 中度：按轻度方法处理坏死粘膜脱落后，再按伤口
处理方法进行清创，可使用皮肤保护粉、保护膏。 重度：必须急诊手术，重做造口。
过紧，支撑棒压力过大，低蛋白血症，造口袋底板 剪裁过小。
护理措施：轻微 –不用处理
重度—3%高渗盐水湿敷，50%硫酸镁
湿敷，用两件式造口袋。
造口袋的剪裁不能过小，腰带不能过紧。
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一般发生在术后72小时内 原因：肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小动
脉出血、血管结扎线脱落，损伤—底板摩擦、护理 操作、运动、凝血功能差。 护理措施： 轻微—压迫止血 大量出血—1%肾上腺素纱布压迫或云南白药外敷后 压迫 严重出血—通知医生拆除缝线，电切止血，严密交 接班
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刺激性皮炎（粪水性） 过敏性皮炎 机械性损伤 毛囊炎 念珠菌感染
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原因：造口位置差；回肠造口没有形成适当的突起 乳头；造口护理不当；皮肤皱褶造成渗漏；
措施：检查刺激原因去除；治疗皮肤问题；重新指 导病人选择造口用品,选择性使用造口护肤粉、皮肤 保护膜、防漏膏；正确的更换造口袋。
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造口粘膜和皮肤的缝合处分离，常发生与术后早期。 原因：肠造口粘膜缝线脱落，造口局部缺血坏死，缝合
处感染，形成脓肿，营养不良，糖尿病，长期使用类固 醇类药物。 护理措施： 1、清洁和清创 用无菌生理盐水冲洗和擦干，用棉签 逐步清除局部的黄色腐肉和坏死组织，或使用清创胶。 2、填充腔隙 腔隙浅者可用亲水粉剂溃疡粉或糊剂， 再用防漏膏；腔隙深者可用海藻类敷料填塞，再用防漏 膏。 3、控制饮食，控制血糖。 4、观察伤口愈合情况，有无造口狭窄，必要时手术治 疗。
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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全新的全程规范化护理模式： 入院后的心理干预—术前造口的定位—术后造口的
自我护理—出院前的评估—造口病人的定期回访
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肠造口病人的心理行为反应特点有人根据肠造口病人的性格、文化背 景、社会和家庭背景以及对病情和肠造口的认识程度，分析了手术前 期、术后恢复期和康复期病人的心理特点：手术前期存在抵触心理、 恐惧绝望心理、疑虑心理、紧张和焦虑心理、抑郁反应；术后恢复期 存在不安情绪、焦躁状态、自卑心理、依赖心理；康复期存在自卑心 理、自闭心理、依赖心理。
护理：选用一件式造口袋；选用较软的护肤胶； 尺寸要恰当，指导病人正确量度造口及粘贴步骤，减少换袋
次数； 指导病人肠梗阻的症状和体征；指导病人肠坏死的症状；脱
垂部分从造口推回腹内（若用手推回后，仍有可能脱出，如 环状造口的远端脱垂，放回后用奶嘴塞住肠口，再将奶嘴固 定于造口底环上，近端仍可排除大便，但单腔造口则不能采 取此法，非要手术才行）；心理上的支持；严重病例需手术 治疗。
针对病人的心理反应行为，护理人员应耐心细致的做好心理疏导和解 释工作，如讲解造口的原因、部位和护理方法，及时向患者提供患者 需要的相关信息，给予患者的支持，同事争取家属的支持及积极配合， 从多方面给予患者的关怀和支持。
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1、患者坐、立、躺均能看到的地方。 2、患者双手能方便触及的地方。 3、面积做够贴袋，腹直肌内 4、平整健康的皮肤组织
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饮
术前三天低渣半流食
食
术前一天流食
术前8小时禁食
药 物
口服肠道抗生素，抑制肠道细菌 主要为甲硝唑
清
口服泻药
洁
清洁灌肠
肠
道
肠梗阻或不全肠梗阻者禁服泻药
Байду номын сангаас
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术后评估与护理
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造口的活力： 呈牛肉红或粉红色，表面平摊且湿润 造口的高度和直径： 高度可记录为平坦、突出、回缩或脱垂，结肠造
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直径小于1.5cm，单腔造口多见，发生率10%。 原因：皮肤或腹壁内肌肉层开口小；造口周边愈合
不良，疤痕挛缩；癌细胞生长，自我护理能力差。 护理措施：了解狭窄程度，轻者，可用手指或扩肛
器扩张造口，观察排便情况，进食易消化饮食；重 者，行手术治疗（手指不能通过，疤痕增生）。
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手指扩肛方法 从小指开始逐渐过渡到大拇指 扩肛前涂抹润滑油 深度：2-3cm 停留时间：5-10分钟 频率：每日一次，换袋时。 注意：避免出血、疼痛，避免使用锐器扩张，需要
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原因：对造口袋或粘胶底板，贴于耳后皮肤，观察 ２４小时。局部皮肤红、痒、痛等不适症状者，为 阳性。
处理： 过敏史，如过敏严重及原因不明，可需做过敏试验；
更换另一种类造口用品；外用类固醇药物。涂药10 分钟后，用清水洗干后贴袋；若情况不改善，可能 需皮肤科诊治。
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原因：撕离造口袋及清洁皮肤时造成损伤，换袋次 数过于平凡或过于用力。
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消化、吸收的食物残渣和其他废物排除体外。 2、消化道的组成：食管、胃、小肠（十二指肠、
空肠、回肠）、大肠【盲肠、阑尾、结肠和直肠） 其中结肠包括（升结肠、横结肠、降结肠和乙状结 肠）】、肛门。
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3 便于吞咽和与消化酶混合。吞咽动作推进食团进入食管，
胃部推进。当食物进入胃内时，胃的腺体即分泌酸性液， 含盐酸的该酸性胃液有两大作用即将食物消化至较能吸收 状态和杀灭随食物进入的大部分细菌；再进入小肠（水分 和食物中大部分物质在小肠中吸收）；随着回盲瓣的开启 或关闭，小肠内容物进入结肠或结肠内容物被阻止返流入 回肠。结肠内的微生物完成残余物质的降解，尤其是尚未 消化或未吸收的蛋白质和胆盐。约在餐后12 残渣到达直肠；直肠肌肉的反射性收缩和肛门内括约肌的 松弛促使粪便排出。
2、将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，在关闭夹子的一端，使袋完全关 闭。
3、袋内容物超过三分之一时就该将便袋拿下了倾倒清洗，更换另一个造 口袋。
4、造口袋被污染是应及时更换，协助患者取平卧位或坐位、半坐卧位， 解开衣袋，露出造口，在同侧铺上纸巾或治疗巾，揭去原有造口袋，撕 离时要用另一手按住皮肤，以免扯伤皮肤（由上往下撕），清洁造口周 围皮肤，顺序有外到内；避免用硬手指、硬毛巾用力擦，以免损伤肠粘 膜，擦掉粪便后用清水清洁周围皮肤，并随时评估造口周围皮肤有无红 肿、破损、疼痛等。袋皮肤晾干后，可涂氧化锌软膏保护皮肤。
长期进行。
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造口内陷与皮肤表面，容易引起渗漏，导致造口周 围皮肤损伤和病者情绪干扰。
原因：游离不充分，产生牵拉；肠系膜过短；造口 周边缝线固定不足或缝线过早脱落；造口周边愈合 不良，引致疤痕组织形成；环状造口的支架过早去 处；体重急剧增加，造口周围脂肪组织过多；
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护理措施： 应用凸面底板+腰带可应用于非严重病例；皮肤有
损伤者，可应用皮肤保护粉或无痛保护膜； 乙状结肠造口而皮肤有持续损伤，可考虑用结肠灌
洗法； 减体重； 严重病例可能需手术治疗。
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肠管由造口内向外翻出来，可由数公分至１０－２０公分， 多发生于环状造口，可能引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、 阻塞或缺血而坏死，引致病者极度尴尬及心理问题。
原因：肠管固定于腹壁不牢；腹壁基层开口过大；腹压增加； 腹部肌肉软弱；
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1、使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干，正确测量造口大小，将一 次性造口袋孔口剪至合适大小，一般比造口大1-2mm，若过大易引起渗 漏，刺激造口周围皮肤，若过小会压迫造口，引起造口坏死。除去胶片 外面的黏贴纸贴于造口位置，手法是由下向上贴，轻压胶片环及其周围， 时期粘贴皮肤。术后早期卧床时，应使肛门袋与人体长轴垂直，宜取左 侧卧位，患者下床后肛门袋粘贴方向应与人体长轴平行。
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是由于一部分肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织， 因不平坦引起致粘贴造口袋困难。
原因：造口位于腹直肌外；筋膜开口过大；腹部肌 肉软弱；经过多次手术；持续腹压增加；
处理：术后６－８周应避免提重物；重新选择适合 的造口袋，如用较软的底盘；重新指导病人换袋技 巧，如需用镜子；指导病人肠梗阻的症状；禁止造 口灌洗；减体重；减轻腹压；咳嗽时用手按压造口 部位，使腹压减少；解释原因，心理辅导；可佩带 合适的造口腹带，缓解局部不适症状，严重者需手 术修补。
措施：撕离造口袋是动作轻柔；尽量减少对皮肤的 刺激；损伤的皮肤用皮肤保护粉保持干爽；尽可能 减少更换造口袋的次数。
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造口周围皮肤的观察： 正常周围皮肤是完整和健康的。 皮肤粘膜缝线的观察 检查是否有皮肤粘膜分离、感染，或皮肤对缝线
材质的敏感。
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术后1-3天，指导家属及病人进行造口护理，早期 未开放造口前用凡士林或生理盐水湿纱布经行覆盖， 如外层敷料有浸湿及时更换，以防感染。待肠功能 恢复后即可接造口袋，一般横结肠造口于术后2-3 天排便，降结肠造口约为术后3天开始排便。
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1、一般原则：手术后胃肠功能恢复后，可以恢复 正常的平衡饮食，除非有其他饮食限制。
2、重视形体改变对造口护理的影响。 3、少吃易产气食物：洋葱，蒜、芹菜、豆类、啤
酒、汽水及香料。 4、参加社交活动前少吃易产臭味的食物：鱼、蛋、
牛奶、羊肉。
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谢谢聆听！
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严重的早期并发症，通常在术后24-48小时
原因：手术损伤结肠边缘动脉；提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压
迫肠系膜血管；肠壁开口太小或缝线过紧。造口坏死分为三度：轻度、 中度、重度。
临床表现：轻度--表现为造口粘膜边缘暗红色，局部黑色不超过造口 粘膜的1/3，无分泌物，无臭味，造口周围皮肤没有改变。原因：造 口底板挤压过紧，缝线结扎过紧。
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结肠造口 突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm 排泄物及排泄行为：固态状、比较规律 排泄物与正常人相似 年龄通常较大，55-65岁 回肠造口 突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm 排泄物及排泄行为：流质状、持续排放 排泄物对皮肤的腐蚀性很强 年龄相对年轻，30-50岁 尿路造口 突出腹壁约1.5-2cm，直径约2-2.5cm 排泄物及排泄行为：液体、持续排放 排泄物对皮肤的腐蚀性很强 成人每天产生约1-1.5升的尿液 年龄较大，55-65岁