护理-妊娠高血压疾病
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孕前建议进行如下检查:尿液分析、血电解 质、肌酐、空腹血糖、血脂以及标准12导 联心电图。
护理宣教内容—孕前注意事项
鼓励健康的饮食和生活习惯，如规律体 育锻炼、控制酒精和食盐摄入(＜6g/天)、 戒烟等。
鼓励超重患者控制体重(BMI:18.5～ 25kg/m2，腹围＜80cm)，以减少再次 妊娠时发病风险并利于长期健康。
病理生理
基本病变
全身小血管痉挛 内皮损伤 局部缺血
病理变化及对母儿影响
本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血
全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡
蛋白尿 肾衰
头痛、抽搐 视力下降
出血、昏迷 失明、出血
肝功异常 肝包膜下出血
肝破裂
心肌缺血 心衰
FGR 胎儿窘迫 胎死宫内 胎盘早剥
妊娠高血压疾病的诊治进展
妇产科学
流行病学资料
发病率5～12%
子痫前期-子痫 70%
慢性高血压 30%
子痫
0.5% ～1%
国内 1%
国外 0.5%
子痫发病率反映了医疗水平
孕产妇死亡病因 占20%，第二位
早产病因
占10%
病因不明
好发时间
寒冷季节或气温变化过大，子痫发作常与 气温突变有关。
第一次正常妊娠后，风险降低 改变性伴侣后，多次妊娠效应消失 流产和输血有预防作用 供卵/捐精，高发
三、胎盘缺血
胎盘滋养细胞浸入的二个时期
受精卵着床、种植 血管重铸
螺旋动脉总面积升高4-6倍 发生在14-16周 子痫前期减少40%
营养缺乏
低蛋白血症 钙、镁、锌、硒缺乏
四、氧化应激学说
≥80mmHg
预防—对高危人群
适度锻炼 合理饮食 补钙:1g/天 阿司匹林抗凝：25~75mg/天
护理宣教内容—孕前注意事项
妊娠期高血压疾病特别是重度子痫前期患 者，远期罹患高血压、肾病、血栓形成的 风险增大。计划再生育者，如距本次妊娠 间隔时间小于2年或大于10年，子痫前期复 发风险增大。应充分告知患者上述风险， 加强筛查与自我健康管理。
血液系统异常：血小板减少：<100×109／L；溶血：贫血、黄疸、
或乳酸脱氢酶升高 胎儿生长受限或羊水过少 早发型：妊娠34周前发病
重度子痫前期并发症
HELLP综合症 早发型子痫前期
子痫(eclampsia)
过程: 强直 抽搐 嗜睡 昏迷
分类 产前 产时 产后
妊娠合并慢性高血压 （chronic hypertension complicating
轻度子痫前期 (mild preeclampsia)
发生在20W后 血压升高
BP>=140/90mmHg
蛋白尿
尿蛋白（+） 24h尿蛋白定量>300mg 清洁中段尿
可伴有上腹不适、头痛等
重度子痫前期 (severe preeclampsia)
发生在20W后 血压升高
BP>=160/110mmHg
蛋白尿
尿蛋白（+++） 24h尿蛋白定量>5g
重度子痫前期
下列标准至少有一条符合者诊断为重度子痫前期: 血压持续升高：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg 蛋白尿：≥5g/24h，或随机尿蛋白（+++） 中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕;严重者神志不清、 昏迷等 肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性 疼痛等 肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高 肾功能异常：少尿，24小时尿量<400mL；血Cr>106μmol/L 低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液 心力衰竭、肺水肿
妊娠期高血压 (gestational hypertension)
定义
高血压妊娠期出现，产后12W恢复
SBP>=140mmHg DBP >=90mmHg
无蛋白尿
诊断思路:
产后12周血压恢复正常——妊娠期高血压 产后12W，血压仍异常——慢性高血压 以后出现蛋白尿——子痫前期（25%）
妊娠期能量需求增加 VLDL升高——甘油三酯浓度升高
甘油三酯沉积于内皮细胞 内皮细胞应激反应能力下降 氧自由基转化为脂质过氧化物
内皮细胞结构与功能损伤
发病机制
遗传易感性 学说
免疫适应 胎盘浅着床 不良学说
胎盘缺 血学说
细胞因子变百度文库 氧化应激 学说
子痫前期子痫
高危因素
高龄孕妇 ≥ 40岁 子痫前期病史、子痫前期家族史 多胎妊娠、首次妊娠、妊娠间隔时间≥10年 高血压、慢性肾炎、糖尿病 抗磷脂抗体阳性 肥胖:BMI≥35kg/m2 孕早期收缩压≥130mmHg，或舒张压
妊娠期高血压 子痫前期
分类及临床表现
妊娠期出现SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，尿蛋白（-）;于产后12周内 恢复正常
轻度:SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。
重度：血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。
病因和发病机制
病因不明，但有很多的理论和假说
与胎盘功能有关的疾病
证据:
多胎 葡萄胎
一、遗传易感
母系(血管紧张素基因T235阳性)
血缘关系 母亲子痫前期，子代风险升高 单卵双胎高于双卵双胎
父系
父系遗传 更换性伴侣后，风险发生改变，男性伴侣的前
任妻子有子痫前期史，风险↑
二、免疫因素
pregnancy)
妊娠前出现 或妊娠20W前出现 或妊娠20W后出现，产后12W不恢
复 妊娠期无明显加重
慢性高血压并发子痫前期 (preeclampsia superimposed upon chronic
hypertension)
慢性高血压
妊娠20W前出现
并发子痫前期
<20W无蛋白尿，突然出现蛋白尿 或>20W蛋白尿的增加 血压进一步升高 血小板减少
临床表现
典型
高血压、蛋白尿、水肿
不典型:
可无症状
重症：
恶心、呕吐 头痛、眼花 抽搐、昏迷 胸闷、心悸 上腹不适、右上腹痛
血压的测量:测前被测者至少安静休息5分钟。取坐位或卧 位，注意肢体放松，，病人右上臂与其心脏水平面同高， 袖带气囊中部对准肱动脉，紧贴缚于上臂，袖带下缘距肘 窝2 cm，袖带宽度应至少是臂周径的40％，袖带充气部分 长度应足够环绕臂周的至少80％。
护理宣教内容—孕前注意事项
鼓励健康的饮食和生活习惯，如规律体 育锻炼、控制酒精和食盐摄入(＜6g/天)、 戒烟等。
鼓励超重患者控制体重(BMI:18.5～ 25kg/m2，腹围＜80cm)，以减少再次 妊娠时发病风险并利于长期健康。
病理生理
基本病变
全身小血管痉挛 内皮损伤 局部缺血
病理变化及对母儿影响
本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血
全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡
蛋白尿 肾衰
头痛、抽搐 视力下降
出血、昏迷 失明、出血
肝功异常 肝包膜下出血
肝破裂
心肌缺血 心衰
FGR 胎儿窘迫 胎死宫内 胎盘早剥
妊娠高血压疾病的诊治进展
妇产科学
流行病学资料
发病率5～12%
子痫前期-子痫 70%
慢性高血压 30%
子痫
0.5% ～1%
国内 1%
国外 0.5%
子痫发病率反映了医疗水平
孕产妇死亡病因 占20%，第二位
早产病因
占10%
病因不明
好发时间
寒冷季节或气温变化过大，子痫发作常与 气温突变有关。
第一次正常妊娠后，风险降低 改变性伴侣后，多次妊娠效应消失 流产和输血有预防作用 供卵/捐精，高发
三、胎盘缺血
胎盘滋养细胞浸入的二个时期
受精卵着床、种植 血管重铸
螺旋动脉总面积升高4-6倍 发生在14-16周 子痫前期减少40%
营养缺乏
低蛋白血症 钙、镁、锌、硒缺乏
四、氧化应激学说
≥80mmHg
预防—对高危人群
适度锻炼 合理饮食 补钙:1g/天 阿司匹林抗凝：25~75mg/天
护理宣教内容—孕前注意事项
妊娠期高血压疾病特别是重度子痫前期患 者，远期罹患高血压、肾病、血栓形成的 风险增大。计划再生育者，如距本次妊娠 间隔时间小于2年或大于10年，子痫前期复 发风险增大。应充分告知患者上述风险， 加强筛查与自我健康管理。
血液系统异常：血小板减少：<100×109／L；溶血：贫血、黄疸、
或乳酸脱氢酶升高 胎儿生长受限或羊水过少 早发型：妊娠34周前发病
重度子痫前期并发症
HELLP综合症 早发型子痫前期
子痫(eclampsia)
过程: 强直 抽搐 嗜睡 昏迷
分类 产前 产时 产后
妊娠合并慢性高血压 （chronic hypertension complicating
轻度子痫前期 (mild preeclampsia)
发生在20W后 血压升高
BP>=140/90mmHg
蛋白尿
尿蛋白（+） 24h尿蛋白定量>300mg 清洁中段尿
可伴有上腹不适、头痛等
重度子痫前期 (severe preeclampsia)
发生在20W后 血压升高
BP>=160/110mmHg
蛋白尿
尿蛋白（+++） 24h尿蛋白定量>5g
重度子痫前期
下列标准至少有一条符合者诊断为重度子痫前期: 血压持续升高：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg 蛋白尿：≥5g/24h，或随机尿蛋白（+++） 中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕;严重者神志不清、 昏迷等 肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性 疼痛等 肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高 肾功能异常：少尿，24小时尿量<400mL；血Cr>106μmol/L 低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液 心力衰竭、肺水肿
妊娠期高血压 (gestational hypertension)
定义
高血压妊娠期出现，产后12W恢复
SBP>=140mmHg DBP >=90mmHg
无蛋白尿
诊断思路:
产后12周血压恢复正常——妊娠期高血压 产后12W，血压仍异常——慢性高血压 以后出现蛋白尿——子痫前期（25%）
妊娠期能量需求增加 VLDL升高——甘油三酯浓度升高
甘油三酯沉积于内皮细胞 内皮细胞应激反应能力下降 氧自由基转化为脂质过氧化物
内皮细胞结构与功能损伤
发病机制
遗传易感性 学说
免疫适应 胎盘浅着床 不良学说
胎盘缺 血学说
细胞因子变百度文库 氧化应激 学说
子痫前期子痫
高危因素
高龄孕妇 ≥ 40岁 子痫前期病史、子痫前期家族史 多胎妊娠、首次妊娠、妊娠间隔时间≥10年 高血压、慢性肾炎、糖尿病 抗磷脂抗体阳性 肥胖:BMI≥35kg/m2 孕早期收缩压≥130mmHg，或舒张压
妊娠期高血压 子痫前期
分类及临床表现
妊娠期出现SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，尿蛋白（-）;于产后12周内 恢复正常
轻度:SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。
重度：血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。
病因和发病机制
病因不明，但有很多的理论和假说
与胎盘功能有关的疾病
证据:
多胎 葡萄胎
一、遗传易感
母系(血管紧张素基因T235阳性)
血缘关系 母亲子痫前期，子代风险升高 单卵双胎高于双卵双胎
父系
父系遗传 更换性伴侣后，风险发生改变，男性伴侣的前
任妻子有子痫前期史，风险↑
二、免疫因素
pregnancy)
妊娠前出现 或妊娠20W前出现 或妊娠20W后出现，产后12W不恢
复 妊娠期无明显加重
慢性高血压并发子痫前期 (preeclampsia superimposed upon chronic
hypertension)
慢性高血压
妊娠20W前出现
并发子痫前期
<20W无蛋白尿，突然出现蛋白尿 或>20W蛋白尿的增加 血压进一步升高 血小板减少
临床表现
典型
高血压、蛋白尿、水肿
不典型:
可无症状
重症：
恶心、呕吐 头痛、眼花 抽搐、昏迷 胸闷、心悸 上腹不适、右上腹痛
血压的测量:测前被测者至少安静休息5分钟。取坐位或卧 位，注意肢体放松，，病人右上臂与其心脏水平面同高， 袖带气囊中部对准肱动脉，紧贴缚于上臂，袖带下缘距肘 窝2 cm，袖带宽度应至少是臂周径的40％，袖带充气部分 长度应足够环绕臂周的至少80％。