胎盘早剥护理查房

病例介绍---病情简介
转入情况： 患者精神较差，留置尿管通畅； 查体：T:37.6度, HR:90-120次/分，R：15-30次/分， SPO2:93-100%。 右下肺可闻及少量湿性啰音； 宫底脐下二指，质硬， 少量阴道流血，双下肢中度浮肿。
病例介绍---病情简介
辅 助 检 2016-4-27 23:19 查
2. 抬高四肢，指导 双手握拳、下肢 踝泵锻炼，预防
深静脉血栓。
1.伤口疼痛渗血，
及时更换并保 护周围皮肤。 2.每天会阴抹洗， 注意保护会阴
皮肤。
1、妥善固定好各管道 2、严格遵循无菌操作原则，防止管道感染 3、做好管道的安全标识 4、定时夹闭尿管，训练膀胱功能
1、使用硫酸镁速度最好控制在1-2g/h，用药过程 中监测呼吸、尿量、膝反射。
护理查房-
胎盘早剥并发肺炎
ICU 邬宇娟
胎盘早剥概述
胎盘早剥(premature separation of placenta)：
• 是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩
出前，部分或全部从子宫壁剥离。
• 胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤，
进展快，如诊断处理不及时会发生严重并发症如弥散 性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭及产后出血，严重威 胁母儿生命。
2、使用静脉输液泵，维持输液入量的稳定性，减 少高危药物对血管的刺激。
3、 遵医嘱使用利尿剂，观察利尿后的效果。
4、严密监控并记录患者每小时出入量，每
班监测出入量，出入不平衡时及时报告
医生。
护理问题
1、气体交换受损 2、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 3、潜在并发症：深静脉血栓 4、有感染的危险：急性乳腺炎 5、有出血的危险：产后大出血 6、肾、外周组织灌注无效：与末梢循环障碍、失血有关
•血常规WBC 14.8*10~9/L，NEUT% 86.7%，HGB 89g/L
2016-4-30 辅
•凝血四项FIB 6.34g/L •肌钙蛋白TropI 阴性 •D-二聚体 3890ug/L
助
•胸部CT平扫+三维重建诊断意见:1、双侧胸腔少量积液；2、双肺
检
实变影，考虑为肺炎可能
查
2016-5-3 •心脏彩超提示先天性心脏病：房间隔缺损（继发孔型）
管道：尿管、静脉留置针 皮肤：四肢中度水肿 腹部伤口：疼痛，腹带包扎 恶露：少量鲜红色
量 表 •BADL 70分 评 •Braden 23分 分 •Morse 35分 1/5 Morse 45分
纠正贫血：红细胞、血浆、纤维蛋白 原、冷沉淀 抗感染：头孢硫脒 30/4莫西沙星 解痉：硫酸镁 促进子宫收缩：缩宫素 化痰：氨溴索、氧气雾化 支持治疗：氨基酸 利尿：速尿
子宫的复旧
♣子宫体的复原 ♣子宫颈的复原 ♣子宫内膜的复原
子宫体的复原
•胎盘排出之后，子宫收缩呈球形，宫底平肚脐 •子宫底的高度会每天下降1-2厘米 •在产后10-14天内，子宫变小，降入小盆骨腔内
子宫颈的复天原之后才会恢复到原来的形状
•产后2-3天：子宫颈壁很薄，如同袖口 7天之后：恢复到原来的形状 •7-10天：子宫颈内口会关闭 •产后4周：子宫颈才会恢复到正常大小
病例介绍---病情简介
体
T36.7℃，P86次/分，
格 检
R20次/分，BP 149/91mmHg，
查 面色稍苍白，腹膨隆，腹膜未扪及规则宫缩，
双下肢中度水肿，阴道内中等量出血
病例介绍---病情简介
2016年4月28日13:20 心率100-120次/分， 呼吸稍快35-40次/分左右， 氧流量6L/min情况下血氧饱和度88%-93% 转入我科
讨论
子宫复旧的护理与观察
子宫的复旧
正常产后子宫逐渐恢复到未孕状态的过程称子宫复旧。
其过程表现为
•子宫肌纤维不断收缩和缩复， •恶露排出， •子宫内膜再生
子宫的复旧
➢恶露为产后子宫排出的坏死的蜕膜组织及血液、宫颈 粘液等 ➢总量为500mL
➢持续4～6周
➢产后3d：血性恶露
➢第2周：浆液性恶露
➢2周后：白色恶露
严重的胎盘早期剥离：
发生凝血功能障碍
激活凝血系统导致 DIC
微血栓形成：肺、 肾等脏器损害
胎盘早剥的危险因素
主要危险因素：
高血压： 妊娠高血 压综合征，原发性 高血压，肾性高血 压
机械性因素：腹部 直接受到撞击、创 伤
吸烟
次要危险因素： 胎膜早破 滥用可卡因 孕妇年龄及产次 体位
专 科 护 理 措 施
•术后2小时内 ：每15分钟按摩子宫，促进子宫收 缩，预防产后出血
•术后2-6小时：每30分钟按摩子宫，观察出血情 况
•6小时后，每班交接班时进行一次子宫按摩，观 察子宫下降及恶露情况
按摩方法：一手放于耻骨联合上方，支托子宫， 同时保护患者腹部伤口，另一只手置于子宫底部， 大拇指在子宫前壁，其余四指在后壁，作均匀而 有节律的体外按摩。
病例介绍---病情简介
•血常规WBC 24.5*10~9/L，NEUT% 93.3%，HGB 89g/L。
•电解质七项 Cl 111.4mmol/L，CO2 19.3mmol/L，MG 2.04mmol/L。
•心肌酶五项 CK 195U/L，CKMB 27U/L，LDH 350U/L，LD1 86U/L。
床边B超提示：胎死宫内，胎盘增厚， 考虑胎盘早剥。
2016年4月28日
术中血常规： HGB 89g/L，PLT 110*10~9/L，凝血功能：FIB 0.44g/L
复查血常规：WBC 22.8*10~9/L，NEUT% 92.3%，HGB 51g/L，HCT 15.0%，PLT 69*10~9/L，凝血四项FIB 0.87g/L。
• 国内报道其发病率为0.46%-2.1%，围生儿死亡率为
20%-35%
解剖图
正常位置
异常位置
胎盘早剥的发病机制
•血管病变 •机械性因素 •子宫静脉压突然升高
主要病理变化
底蜕膜出血 形成血肿 使胎盘自附着处剥离
胎盘早剥的发病机制
隐性胎盘早期剥离：
浸入子宫肌层：子宫 表面呈现紫色瘀斑
称子宫胎盘卒中
脐带过短或脐带绕 颈
1
Ⅰ度：轻症，产 后根据胎盘后血 肿诊断
胎盘早剥
症状体征
3
Ⅲa，无凝 血功能障碍
Ⅲb有凝血 功能障碍
2
Ⅲ度：重症，胎儿死亡
Ⅱ度：中间型，有胎心变 化和临床症状
症状体征
典型症状：是伴有疼痛性的阴道出血
1.轻型 轻型的胎盘早期剥离多以阴道出血及轻度腹痛 为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，在分娩 期多见。主要症状为阴道出血，量较多，色暗红，可伴 有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。
凝血四项 FIB 4.89g/L
2016-4-29 D-二聚体 3120ug/L。
心肌酶五项 LDH 321U/L，LD1 86U/L。
肌钙蛋白I TropI 弱阳性。
bCRP 109.66mg/L。
降钙素原检测 PCT 0.5ng/mL。
DR胸部正位片（床边）:双侧胸腔积液并双肺实变可能。
病例介绍---病情简介
子宫内膜的复原
•产后10天：除胎盘附着面外，子宫腔全部被新生的内膜所 覆盖。 •产后6-8周：完全愈合
•产妇为胎死宫内：关注产妇的心理问题，做好心
专 理疏导，引导家属多关心患者
科 护
•做好会阴护理，每日进行两次会阴抹洗
理 措
•鼓励及早下床，适当活动，以利恶露的引流
施 •指导产后体操锻炼
黄湘源护士长给予专科护理指导：
迫，甚至死亡
• 释放大量组织凝血活酶，进入母体循环诱发
DIC，
• 并发急性肾功能衰竭、席汉综合征(希恩综
合征，Sheehans syndrome)等严重并发症
病例介绍---病情简介
患者3床，邱淑云，女，23岁， 诊断：胎盘早剥、死胎、妊娠期高血压疾病、 妊娠期糖尿病 2016-4-27 23:19平车入爱婴区 4-28 0:35于全麻下行剖宫取胎术 主诉：停经33周+1天，下腹痛3小时，阴道流 血1小时
护理重点、难点
子宫附件 Fra Baidu bibliotek围血管 皮肤粘膜
腹痛、子宫修复、恶露的观 察与处理。
下肢血运、深静脉血栓的 观察与预防。
腹部伤口及其周围皮肤护理。
护理措施
心血管系统
1.观察心率、心 律变化。
2.监测血压，维 持血容量。
呼吸系统
1.定时翻身、拍 背、雾化吸入。 2.指导并鼓励患 者有效咳嗽排 痰。 3.关注血气分析 结果 。
治 •面罩中流量给氧 30/4双鼻导管
疗 •心电、血压、血氧饱和度监测 措 •记每小时尿量 施 •记24小时出入量
•监测血糖变化 •腹带腹部加压包扎 •限制入量，维持负平衡
护理重点、难点
心血管系统 呼吸系统 泌尿系统
心率（律）的观察；血压的 维持。
氧疗与气道通畅，肺水肿 的预防
水电解质平衡的监测；输液 速度与输液规划。
2.重型 以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过 胎盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重 度妊高征，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、 腰背痛、疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重 时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱、血压 下降等休克征象。
辅助检查
1.实验室检查： • 血常规检查：贫血程度 • 凝血功能检查 • 肾功能检查：损害程度 2.彩色多普勒超声 • 胎盘后血肿：形态不规则的液性出血暗区 • 胎盘比一般增厚 • 绒毛膜板下血肿：气状的液性暗区 • 羊水内异常回声:羊水内出现流动的点状回声
泌尿系统
1. 准确记录出入
量，每班评估 出入量是否平 衡并报告医生。 2. 及时准确补充 电解质并监测 其变化水平。
护理措施
子宫附件
1.观察恶露的性 状、颜色和量。
2.观察子宫下降 情况，预防产 后出血。
周围血管
皮肤粘膜
1. 观察足背动脉 的搏动、皮肤温 度、颜色及感觉 运动情况，保暖， 测量小腿周径。
显性胎盘早期剥离:不形成胎盘后血肿，无上述超声图像
治疗
• 急救处理：
1.纠正休克 2.及时终止妊娠 :经阴道分娩、剖宫产 3.并发症处理：产后出血、凝血功能障碍
• 胎盘早剥食疗方：
1)三七炖鸡蛋：化淤止血，养血活血 2)田七红枣炖鸡：止血，镇痛，强身
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胎盘早剥的预后
• 剥离面过大时胎儿多因缺氧而发生严重的窘
2016-4-28
•肌钙蛋白I TropI 弱阳性。 •bCRP 67.34mg/L。
辅
•降钙素原检测 PCT 0.9ng/mL。
助
•D-二聚体 13820ug/L。
检
查
血常规(五分类) WBC 21.4*10~9/L，NEUT% 83.6%，HGB 82g/L。
电解质七项 Cl 111.9mmol/L，Ca 1.83mmol/LMG2.45mmol/L。。