一氧化碳中毒急救护理论文

一氧化碳中毒的急救及护理

【中图分类号】r182.28 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0124－01

【摘要】一氧化碳俗称煤气，为无色、无臭、无味、无刺激性的气体。凡是含炭物质燃烧不完全皆可产生。当吸人的一氧化碳（co）与血红蛋白（hb）结合形成稳定的碳氧血红蛋白（hb—co）时，使hb丧失携氧能力，从而引起重要器官与组织缺氧，出现中枢神经系统、循环系统等中毒症状。

【关键词】头痛、头晕、乏力，意识模糊, 昏迷纠正缺氧

防治脑水肿心理护理急性一氧化碳(acutecarbon monoxide poisoning)轻度中毒患者表现为头痛、头晕、乏力、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、颞部波动感等症状,甚至有短暂的晕厥;中度中毒除上述症状外,患者出现面色潮红,口唇呈樱桃红色、脉快,多汗,烦躁,乏力明显,移步困难或不稳,意识模糊,以至呼叫及逃避均困难,出现虚脱,甚至昏迷;重度中毒患者昏迷,面色苍白,四肢厥冷发绀、脉快而弱、血压下降、牙关紧闭,或有阵发性强直性抽搐,尿便失禁,出现潮式呼吸,瞳孔常见缩小,对光反射及角膜反射减弱或消失。co中毒患者抢救及护理如下。

1 急救处理

急救处理措施主要包括:（1）立即将患者转移至通风良好处，取平卧位松解衣服，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，注意保暖。（2）迅速纠正缺氧。轻中度中毒患者可采用面罩或鼻导管高流量吸氧

（5～10l/min）;严重中毒患者应尽快采用高压氧治疗，纠正组织细胞缺氧，防治脑水肿，加快神经系统功能恢复。（3）防治脑水肿。可用氢化可的松200～400mg或地塞米松10～30mg或20%甘露醇250ml静滴，可应用三磷酸腺苷40mg，辅酶a200u，细胞色素c30mg，复合维生素b、维生素c等促进脑细胞功能恢复。（4）对症治疗。呼吸衰竭时可用呼吸兴奋药，高热者采用物理降温或药物降温，头部戴冰帽，使体温保持在32℃左右，如降温疗效不佳时，可用冬眠药物。频繁抽搐者首选地西泮10～20mg静脉注射。

2 观察与护理

严密观察患者生命体征、神志、瞳孔变化。注意有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿征象，一旦出现瞳孔不等大、抽搐等，可能为脑疝早期表现，若发现呼吸衰竭、严重心律失常或心衰表现，均应立即报告医生，并协助紧急处理。氧疗过程中注意随时清除口鼻腔及气道分泌物，呕吐物，保持呼吸道通畅，以提高氧疗效果，防止发生窒息。严重中毒患者清醒后应继续高压氧治疗，绝对卧床休息，密切监护2～3周，预防迟发性脑功能损害。做好心理护理，加强患者的沟通，宽慰患者安心治疗，增强康复信心，积极配合治疗和功能锻炼。

3 高压氧治疗的护理

一氧化碳中毒迟发性脑病一旦出现病情重，常规药物治疗预后差，恢复时间长，我们在药物对症治疗基础上加高压氧治疗，不仅缩短了病程，而且疗效显著。1.首次高压氧治疗时的心理护理:对首次

治疗的病人实施有效的心理护理将直接关系到病人选择和坚持高压氧治疗直至达到良好疗效。如讲解高压氧治疗原理、治疗过程和疗效，介绍氧舱的主要设施、操作人员的资质等。另外，告诉病人治疗时可能出现的不适及应对措施，可带领病人参观治疗环境，教会调节咽鼓管的方法，让已经接受治疗的病人谈治疗的感受，以树立新病人的信心，让其从心理上愿意接受此项治疗。2.因人施护:对老年人要反复、耐心细致介绍治疗的相关知识，激发他们的求治欲；对中青年人要详细解释和疏导，让其有倾诉的机会，以平衡心理，稳定情绪，克服困难，安心治疗，并可适当诱导，发挥其自我调节、自我完善的能动作用，尽快树立治疗信心。3.治疗过程中的护理:①加压阶段，做好解释工作，可通过病人间相互交谈、播放音乐等分散病人注意力，缓解恐惧紧张情绪。②稳压阶段，经常询问有无不适，密切观察病人的动作、表情，给病人安全感。③减压阶段，病人耳部有不适感，讲解原因，教病人如何调节等。4.出舱后的护理:观察有无异常反应，了解治疗过程中的感受及效果，耐心解答病人的提问，为下一次治疗的配合工作奠定基础高压氧舱的感染监控氧舱内因容积小、全封闭、患者集中等特点，频繁使用舱内容易发生污染。为了防止交叉感染，在病人出舱后应充分通风，对舱壁、地面用0.5%84消毒液擦拭，紫外线照射30 min/舱次，每月对空气菌落进行监测，舱内吸氧期间增加换气时间。5.高压氧治疗前后病人的饮食指导及治疗中氧舱温度调节①治疗前1 h进温开水100~200 ml，避免进食过饱，以免加压后引起恶心呕吐。②调节

氧舱温度，一般情况下冬天18~20 ℃，夏天22~24 ℃为宜。③出舱后补充高热量流质饮食200~400 ml。

4 健康指导

一氧化碳中毒预防最重要，一定要做好本病的宣传工作，以便急救与自救。一旦发生一氧化碳中毒，应立即将患者移至通风处，保持患者呼吸通畅，对呼吸、心跳骤停者立即行心脏复苏术。针对急性中毒意识障碍恢复后的患者，护理工作更应做到语言通俗易懂，告知患者家属目前的病情及预期进展，一定要注意神经系统的表现，指导患者定时持续治疗，以便及时防治迟发性脑病，尤其是昏迷清醒后的患者，两周内卧床休息，避免精神刺激，不宜过多消耗体力。作者单位：528305 广东省佛山市顺德区桂洲医院内二科