骨科病人术后自控镇痛泵的护理

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观察和护理
１、 术前宣教
术前责任护士应详细向病人及其家属介绍 ＰＣＩＡ泵的性能、使用方法、治疗目的、 止痛效果及注意事项等，为病人提供有效、 细致的服务，消除患者焦虑、恐惧等不良 心理，增强心理上的安全感，使其积极主 动地配合治疗与护理。同时指导病人练习 在床上大小便，预防术后尿潴留及便秘的 发生。
骨科病人术后自控镇痛泵的 护理
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主要内容
1、自控静脉镇痛（ＰＣＩＡ）的简介
2、自控静脉镇痛的观察与护理
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自控静脉镇痛（ＰＣＩＡ）是通过静脉输 液管接置有镇痛药物的自控注射泵，它是 一种持续给药的麻醉泵，具有使用方法简 便，镇痛效果满意的优点。患者根据自己 的疼痛程度，通过按压ＰＣＩＡ上的按钮， 自行注射一定剂量的药物，且使用剂量在 麻醉师设定的范围内，能安全迅速缓解疼 痛。
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术后疼痛严重影响骨科创伤患者术后康复和生活 质量，因此，及时有效地控制术后疼痛，不但可 以减轻患者主观感觉上的痛苦，更能适宜地调节 机体的应激反应，有利于患者的身体康复，减轻 了因疼痛而产生的不良反应，降低了患者因术后 疼痛而被动卧床，拒绝翻身，不能有效咳嗽导致 褥疮、肺部感染的发生率。良好的镇痛效果还可 促进患者早期行功能锻炼，减少术后肌肉挛缩、 关节僵直等并发症的发生。我们通过加强ＰＣＩ Ａ患者的观察与护理，达到了预期的镇痛目的， 患者比较信任和满意，有利地融洽了医患、护患 关系。
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４ 头痛头晕 嘱病人平卧，安静休息，一般 ３～４天会自行消退，必要时用针刺止痛 或按医嘱使用镇静止痛药。同时消除其焦 虑恐惧心理，保证病人得到充分的休息。
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５ 静脉炎 ＰＣＩＡ由于较长时间的导管留 置及药物刺激，常出现穿刺部位红肿，疼 痛、僵硬呈条索状，应及时更换导管和穿 刺部位，局部热敷或用５％硫酸镁湿敷能 缓解疼痛，减轻局部肿胀。
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２ 恶心、呕吐 多因阿片类药物兴奋延髓呕 吐中枢引起。应让患者头偏向一侧，防止 呕吐物吸入气管。可肌注胃复安１０ｍｇ， 同时针刺内关穴。建议患者吃清淡易消化 饮食，少量多餐，可减轻胃肠道反应。
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３ 皮肤瘙痒 临床较少见，主要表现为荨麻 疹和痒疹，通常局限于头颈部，也可发生 于躯干，是由于在吗啡诱发下肥大细胞和 巨噬细胞非特异性的组织胺释放而引起， 可给予抗组织胺药物治疗，瘙痒症状会明 显好转。
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不良反应及护理
１ 尿潴留 采用镇痛泵持续自控镇痛患者， 大部分病人会出现尿潴留。一旦出现尿潴 留，可先利用已形成的条件反射，采用温 水冲洗会阴部，听流水声，按摩膀胱等措 施诱导排尿。无效时给予留置导尿２～３ 天，并做好会阴护理，保持会阴清洁，嘱 病人多饮水。拔除尿管后，如出现排尿困 难可用热水带行会阴部热敷，按摩小腹部， 肌肉注射新斯的明等药物。
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３． 镇痛效果观察 密切观察镇痛泵镇痛效 果，若效果欠佳，应及时报告麻醉师，重 新调整药物剂量。
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４ 妥善固定、预防脱落 患者返回病房后， 要认真检查导管固定情况，妥善放置镇痛 泵。患者翻身时，防止发生导管脱出或折 叠扭曲，并告知病人及家属不可随意拉扯 导管，保持导管通畅，否则影响止痛效果。
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５ 观察末稍循环 应用止痛泵后，可掩盖血 液循环障碍引起的疼痛、麻木等，故术后 特别是石膏托固定、牵引的病人，应密切 观察患肢肿胀程度、足背动脉搏动及趾端 颜色、温度、毛细血管充盈时间等，以防 止缺血坏死。
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．６ 预防穿刺部位感染 术后一般镇痛时间 为４８～７２小时，由于穿刺部位长时间 受压，或翻身活动致敷料脱落等，有时可 引起局部感染，可应用抗菌性药物或局部 消毒处理。
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２、 观察患者的呼吸、脉搏及血压 治疗量 氟哌啶醇、吗啡对呼吸有抑制作用，使呼 吸频率减慢，潮气量降低，部分患者可出 现胸壁肌肉的僵硬而出现胸闷、憋气。另 外，麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引起 去甲肾上腺素的释放，使机体痛阈提高， 脉搏减慢，血压降低。因此，镇痛期间应 严密观察呼吸、血压、脉搏，以便正确分 析病情。
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分类
依据给药途径不同可分为静脉PCA和硬膜 外PCA。
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PCA的配方
① 盐酸曲马多400mg十氟哌利5mg+0．75 ％布比卡因15ml+生理盐水至60ml。② 芬 太尼0 5mg+氟哌利多5mg＋0．75％布比 卡因15ml+生理盐水至60ml。药物配方由医 师根据病人年龄、病情等确定