麻醉风险

3、遵章守规加强协作：制定和完善各种
规章制度及诊疗常规，并应严格遵照执行，尤
其强调工作中应坚守岗位，严密监测病情变化，
如确需离开，应由胜任者接替且详细交待病人
情况。同时与手术医师应互相尊重、互相帮助、 密切配合、共同商讨、形成合力、确保病人安 全。
2002年9月1日：国务院《医疗事故处理
条例》,实施医疗举证倒置，麻醉记录单及相
老年人器官功能衰退，其脏器贮备与代偿 能力显著降低且并存疾病较多，其麻醉风险亦 增大，有报道， 70 岁以上病人的心源性死亡高 于常人 10 倍，英国对 50 万例手术病人统计的死 亡率为0.7%，65岁以上者占79%。就术后死亡率 而言， 40 岁为 2.3% ， 60 岁为 6.8% 、 80 岁为 8% ， 随年龄增长而增加。
4、麻醉科医疗事故的特点
（1）具有突发性；
（2）与病人缺乏交流与沟通；
（3）后果严重；
（4）相关科室的介入。
5、医疗事故的处理 （1）调查取证：主要是当事人和麻醉 记录单。 （2）科室讨论：应进行科内讨论，找 出不足，吸取教训。 （3）院内协调：发生事故后应在医院 有关部门协调下妥善解决。
总之，在市场经济及新的医疗形势下，麻醉

4、不良习惯： 未插管前进行腹部触诊致反流误吸
助手以肘部或器械压迫病人胸部而影响呼吸 与循环功能等。
（四）环境因素： 通风不良、湿热流汗、灯光刺眼、声音嘈 杂、谈论与手术无关事宜等，致使医护人员精力 分散。
在以上诸多风险原因中： 病人因素占83%， 手术因素占10%， 麻醉因素占4%， 术后处理不当占3%。
麻醉风险的发生应是偶然事件，且往
往突然发生，然而必有其病理基础和诱发
因素。虽然其原因众多，但可归纳为以下 几点：
（一）病人因素
病人是麻醉风险的承受者。病人的年龄、
病情的严重程度、病变性质、主要脏器功能状
态、潜在疾病以及病人对治疗、操作和各种处
理措施的反应等均可影响麻醉的安全性。
1、年龄：小儿机体尚未发育成熟、器官功能不 全、故麻醉死亡率亦高于成人，有报道，4岁以 下小儿麻醉所致心搏骤停的发生率为 12 岁以上 小儿的 3 倍。另有报道， 1 岁以下者发生率比年 长儿大10倍。
四级：造成患者明显人身损害或其它后
果的。
2、医疗事故处理条例的特点
（1）内涵扩大：包括医疗事故的概念、
造成损伤的后果及违法性均有所扩 大。 （2）鉴定程序的变化：由卫生行政部门 改为学术机构医学会。
（6）处理方式变化：有三种，即卫生行政 部门、司法程序及医院协调。 （7）医务人员责任增加：特别强调了重在
另需了解，选成麻醉死亡的常见原因为：低 氧血症、低血容量、低血压、严重心律失常、用 药过量、误吸、准备不足、选择不当、观察不细 和处理不当。 其中70%为人为因素和机械故障所致，绝大 多数应该能够避免发生。 排位： 准备不足→选择不当→救治不力→药物过量。
除了应针对以上各风险因素采取相应的预 防及处理措施外，尚应重视以下几点： 1 、麻醉专业人员应认识自我，正视现实， 努力提高自身的的技术水平，同时应热爱本职 工作，克服一些不良情绪，积极调整自我感觉， 全身心的对待这项工作。
麻醉死亡率为1.17∶10000 1～1.5∶10000 1.2∶10000 为
我国上海地区（1984～1988）为
随着医学发展和监测手段的完善以及麻醉医生 水平的不断提高，麻醉死亡率逐年降低。目前发 达国家仍有1∶10000的死亡率。威胁生命的严重 并发症（如心衰、心梗、肺水肿、肺炎、昏迷、 瘫痪等）发生率为0.7%～22%。
关医疗文件准予复印。
2010年 7月1日《侵权责任法》：过错定
责
1、医疗事故的分级：共四级
一级医疗事故：造成患者死亡、重度
残疾的。分为甲等（死亡）和乙等（重度
残疾）。
二级：造成患者中度残疾，器官组织 损伤导致严重功能障碍的，分为甲、乙、 丙、丁四等。
三级：造成患者轻度残疾，器官组织损 伤导致一般功能障碍的，分为甲、乙、丙、 丁、戊五等。
均能明显影响对病情的观察和判断水平、处理措施
的及时与准确。
1、麻醉选择不当： 包括麻醉方法与药物。如： -休克或低血容量未纠正而行椎管内麻醉 -气道不畅未作气管插管而行全麻 -高血压患者用氯胺酮 -凝血障碍者行硬膜外麻醉 - 截瘫、大面积烧伤、严重创伤或高钾血症 - 者应用 琥珀酰胆碱等。
2、麻醉准备不足： 未全面了解病情，在无充分准 备的情况下贸然手术，或对术中可 能发生的风险中心无数也未考虑相 应对策，临危时慌张失措或用错药 物。 因此强调切忌仓促上阵。
预防、高度责任心、麻醉医师必须保
持高度警惕。
（1）失误：由于疏忽大意或技术水平不 高造成的差错。
（2）麻醉失误：围手术期由于疏忽大意
或技术水平不高而造成的差错。如
气管插管误入食道、全脊麻等。
（4）麻醉意外：在诊疗过程中，因目前 医疗技术水平有限，导致病人出现 难以预料和防范的不良后果。好恶 性高热、超敏反应等。 （5）医疗纠纷：所有有争议的医疗事件。
麻醉风险即指麻醉过程中所发生的
病人生理功能遭受严重干扰而危及生命
的事件。
麻醉风险可发生在整个围术期的任
何时间，若处理不当或不及时，可对病
人造成严重不良影响或带来经济损失，
甚至危及病人的生命安全。
医疗行业面临着对生命安全保障的
挑战，其风险程度之高可能位居各行业
之首，而麻醉专业处于外科救治中的重 要环节,多种因素使其置身于变化和未知
5、机械故障： 麻醉呼吸机失常 活瓣失灵 呼吸容量计不准 气体流量计不准 挥发鑵刻度不准
监测仪参数错误
电器设备漏电等。
6、其它：
错用药物
氧源错误 药物逾量、过敏 误输异型血等。
（三）手术因素：
1、手术危险性：
麻醉风险程度同样取决于手术种类和创伤大 小。
依心因性并发症和死亡率、将手术危险性分为 三类： ①高危手术：急诊大手术、大血管手术、周围血 管手术和长时间手术，心脏意外发生率>5%； ②中危手术：头颈部手术、胸腹腔手术、骨科手 术及前列腺手术，心脏意外发生率<5%； ③低危手术：内窥镜手术、乳房手术、体表手术、 白内障手术，心脏意外发生率<1%。
2、疾病：许多疾病本身即是造成死亡的原
因，尤以心血管疾病为多，若为如此危重病人 实施麻醉，其风险性不言而喻。
心梗是围术期死亡的主要原因，占院内死亡的 15%～30%。 无冠心病史者心梗率为 0.13% 有冠心病史者心梗率为 5% 心梗后3个月内手术再梗率为 20%～35% 3～6个月手术再梗率为 10%～16% 6个月后手术再梗率降至 3%～5%
医师应充分认识本专业的高风险性，不断提高医
疗服务质量，了解现今医疗纠纷的特点，抓好医 疗事故的防范，同时，在保证病人得到高质量医 疗服务及生命安全前提下，在医疗服务中，亦应 有很强的自我保护意识，我们知道，仍有许多真
正需要我们的病人在等待着我们的救治。
状态之中，因此，其风险程度应高于同
行业中的其它专业。
自1858年John snow首先报道了麻醉死亡
事件后，引起了人们的高度重视与警惕，此
后，许多国家也相继报道了麻醉相关死亡率。
美 国 （ 1969 ～ 1983 ） 麻 醉 死 亡 率 为 1.7∶10000
英国（80年代） 法国（1977～1982） 澳大利亚（1970） 日本（1994） 西安（2001） 麻醉死亡率为 麻醉死亡率为 麻醉死亡率为 1∶10000 1∶13207 1∶10250

2、手术时机不当： 严重贫血、高血压、甲状腺机能亢进、糖尿 病、严重心律失常、电解质紊乱等未纠正或改善； 上呼吸道感染、痰多、哮喘、低氧血症未予 治疗； 心梗未超过6个月即行择期手术等。
3、手术操作： 出血不能及时控制 用力牵拉胃肠或胆囊 长时间压迫重要脏器 翻动或探查心脏 阻断与开放循环 误伤大血管或心内传导系统 等。
2、随着外科领域的纵深发展，外科专科 化趋势明显快于麻醉学科的发展进程，许多外 科手术已经打破人体禁区或非生理状况，而给 麻醉医师带来新的挑战。因此，我们除了要弥 补外科医师知识局限化的缺陷外，还应有必要 的机械和仪器设备，如此才能保证病人的安全。 三甲医院标准规定，每个手术台应有全能麻醉 机，心电图、 PETCO2、无创血压和SpO2监测仪， 特殊需要时还应配备体温、肌松、血流动力、 血药浓度、心脏超声和血气监测仪等。
此外： 休克 心衰 严重心律失常
内稳态失衡
嗜铬细胞瘤
动脉瘤
脑疝等均可增加麻醉风险。
3、体质状态： ASA分级对评估麻醉风险意义重大。
Ⅰ级死亡率为0.1% Ⅱ级 Ⅲ级 0.2% 1.8%
Ⅳ级
Ⅴ级
7.8%
9.4%
（二）麻醉因素
麻醉医师在意外和并发症的预防和处理中起着
决定性作用。 理论知识、临床经验、 操作技巧、工作作风和态度、 精神与情绪、应变能力等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3、麻醉操作失误： 硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔致全脊麻 损伤脊髓 局麻药大量入血引起中毒
神经阻滞或深静脉置管导致气胸
气管插管误入食道 等。
4、麻醉管理不当： 椎管内麻醉平面过高 钠石灰失效 气管导管或呼吸管路扭折、阻塞、滑脱或漏气
通气不足或过度
输液输血不足或过量
呕吐误吸
空气检塞 等 无基本生命指征监测条件