20例自发性气胸的护理体会_0

20例自发性气胸的护理体会

自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因靠近肺表面的肺大泡、细小气肺泡自发破裂，使肺及肺支气管内空气进入胸膜腔所致的气胸。按其病因可分为原发性和继发性。按其临床类型可分为：闭合性气胸、交通性气胸和张力性气胸。根据临床表现又分为稳定型和不穩定型。若治疗和护理不及时，会造成严重的后果。现就我院20例自发性气胸的护理体会介绍如下。

1临床资料

本院收治的20例自发性气胸患者中，男15例，女5例；年龄26～70岁，病程1～23年。慢性阻塞性肺部疾病14例（其中合并肺心病4例），肺结核3例。在活动后所有病例均出现呼吸困难加重，10例X线胸片有肺气肿征象表现，7例伴有双下肢水肿，5例伴有口唇、面部紫绀。均为单侧气胸（右侧11例，左侧9例），肺部压缩为25%～80%，10例仅做单纯胸腔抽气数次，7例做胸腔闭式引流，无伤口感染，3例保守治疗。住院2～8 w不等均痊愈出院。

2治疗要点

治疗原则在于促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。

2.1排气治疗单纯性气胸，少量积气（肺压缩20%，或症状明显者需进行排气治疗。紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出，缓解呼吸困难等症状。亦可在大号针头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将针刺入胸膜腔，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。还可用50 mL或100 mL注射器进行抽气，注射器应以胶管与针头相连，以便抽气后钳夹，防止空气进入。穿刺部位常在患侧锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4～5肋间。对于呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸患者，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的患者，均应尽早行胸腔闭式引流。

2.2手术治疗慢性气胸（病程超过3个月）；反复发作的气胸；张力性气胸；闭式引流失败者；双侧性气胸，尤其是同时发生者等均应考虑手术治疗。

3护理体会

3.1急救护理气胸患者多数起病急骤，症状严重，需短时间内做到排气、减压。因此，在通知医生的同时应做到：①病床的安置及急救物品的准备。将患者安排到抢救室或患者较少、便于抢救的房间，病室要光线充足、安静、整洁。备齐抢救药品、氧气、闭式引流器械等装置。②立即行胸腔排气减压。当情况危急时，应当机立断进行抢救。

3.2常规护理①患者住院后立即进行呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征的

测量和记录。②患者血压平稳者协助取半卧位，绝对卧床休息，嘱患者少讲话，尽量减少搬动和活动，以免增加患者的耗氧量。协助卧床患者翻身1次/2 h。③合理氧疗，及早给予氧气吸入，急性期且无慢性阻塞性肺部疾病可采用中流量给氧（3～4 L/min），待症状好转可采用持续低流量给氧（1～2 L/min）；伴有慢性阻塞性肺部疾病的患者，有阻塞性通气障碍和不同程度二氧化碳潴留，若氧浓度过高，会加重二氧化碳潴留而诱发肺性脑病，一般采用持续、低流量给氧（1～2 L/min）。要加强巡视病房，防止家属随意调节氧气流量而发生意外。④严密观察患者的呼吸频率、呼吸困难和缺氧的情况及治疗后的反应。如发现病情加重立即报告医生，做出诊断和处理。⑤气胸患者一般有肺结核病史或肺大泡，应指导患者避免剧烈咳嗽、负重、大笑、剧烈活动。对咳痰困难的患者，要嘱其多饮水，辅以糜蛋白酶雾化吸入，口服祛痰剂、止咳剂，适当全身应用抗生素。⑥保持大便通畅，防止便秘，避免因大便用力过大而导致气胸再发或加重。多食富含维生素、粗纤维食物。可鼓励患者适当多饮水，多吃青菜、香蕉等食物。必要时用开塞露、缓泻剂。

3.3心理护理大多数患者会出现紧张、焦虑和恐惧等情绪反应。当患者呼吸困难时护士应尽量在床旁陪伴，解释病情和治疗手段，消除患者的紧张和恐惧。护士要做到紧张而热情地接诊，亲切而耐心地询问，悉心体贴、关怀周到。使患者感到医务人员可信。对于这种病尽量避免消极暗示，使患者放松，感到舒适。

3.4胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流是治疗自发性气胸的有效措施之一，手术的成败与术后的护理有很大关系。因此，需做好以下几点：①健康宣教。术前向患者说明排气疗法的目的、意义、过程及注意事项，以取得合作。②经常巡视病房，观察气体的引流情况。保持胸腔闭式引流的通畅，严防导管脱落、扭曲、受压及阻塞等，并观察引流瓶上的水柱波动情况，若引流瓶上的水柱停止波动，并能排除引流管的阻塞、扭曲、脱落等故障所致，这是破裂孔闭合的表现，这时要防止或禁止患者用力咳嗽、用力大便、用力活动等，以免闭合的裂孔再次破裂。防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管，引流液黏稠可引流血液时应定时捏挤引流管。③观察引流瓶内的液体情况，准确记录引流液体的量、颜色，胸腔引流瓶应更换1～2次/d。更换时应严格无菌操作，引流瓶内放无菌生理盐水，水量以玻璃管入水1～2 cm为宜，引流瓶连接要正确、紧密，引流瓶液面要低于胸腔出口平面60 cm。④鼓励患者进行1次/2 h深呼吸和咳嗽练习（咳嗽尽量避免用力），或吹气球，促进肺尽早复张。⑤胸痛剧烈时，遵医嘱给予止痛药，指导患者分散注意力，如听音乐、看书和报等。⑥密切观察切口有无炎症表现，为了防止切口、胸腔感染，切口应换药1次/1～2 d。⑦拔管前试行夹管24 h，如无呼吸困难且胸片提示肺复张良好则拔管。拔管后要用4层无菌纱布加压包扎。并注意观察有无气胸再发的表现。⑧需要搬动患者时，引流瓶一定要低于患者胸腔，防止引流瓶内气体或液体逆流进胸腔。当仍有气体排出需搬动患者时，注意千万不可将引流管夹死，应始终保持其通畅。

3.5并发症护理

3.5.1皮下气肿护理皮下气肿是气胸较为常见的并发症，尤其是胸腔闭式引流的患者极易发生，范围小者大多可以自行吸收，无需特殊处理；对范围大者要

严密观察气肿发展情况，尤其颈部皮下气肿，要防止气肿严重而压迫气管使呼吸困难加重或窒息。皮下气肿较多时，可用12号针头数根，在气肿部位消毒皮肤后斜行插入皮下，用手掌从气肿周围向针头处挤压，以利气体从针头排出。

3.5.2血气胸护理由于肺大泡和脏胸膜破裂，使气体漏入胸腔，形成气胸。当脏胸膜与壁层有粘连时，压缩萎缩的肺可牵拉其粘连带，使其间的血管受损而出血，形成血气胸。尽早行有效的引流、补充血容量。观察患者神志、生命体征、尿量，发现休克的早期变化。

3.5.3复张性肺水肿护理患者大量胸腔积气、积液，肺组织压缩80%，持续>3 d，抽气、液速度过快均可致复张性肺水肿。因此，抽气、抽液的速度不可过快、过多，以≤1000 mL/次为宜。胸腔闭式引流时，初始阶段管道开放和关闭交替进行。当患者大量抽气或放置胸腔引流管后，如呼吸困难缓解后再次出现胸闷，并伴有顽固性咳嗽、患侧肺部湿性啰音，应考虑复张肺水肿的可能，应立即报告主管医生进行处理。

3.6健康指导①告诉患者有关气胸的一般知识，如气胸的诱因，治疗的基本方法等，以消除患者的紧张心理，以避免过度紧张而加剧疼痛；②教会患者自我放松技巧，如缓慢地深呼吸，听音乐、广播或看书看报，以分散注意力，减轻疼痛。注意劳逸结合，多休息；气胸痊愈后1个月内避免剧烈运动。避免抬、举重物，避免屏气，同时保证充足的睡眠及稳定的情绪；③积极治疗原发病：老年自发性气胸常继发于COPD及肺结核患者，而肺部感染是常见诱因。应积极治疗原发病，预防气胸的发生。④养成良好的饮食习惯，戒烟，多食蔬菜和水果、粗纤维食物，保持大便通畅，每天定时排便，切勿过度用力排便，一旦便秘，>2 d未解大便应采取有效措施；⑤注意避免受凉，发生上呼吸道感染后要及时进行治疗，以防呼吸道感染而导致气胸，一旦感胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能，应及时就医。自发性气胸临床复发率非常高，部分患者可能在首次发病后一个月内复发。因此，有过自发性气胸的人平时要注意预防感冒（尤其是咳嗽），保持大便通畅（避免屏气），锻炼应选取慢跑、太极拳等运动，避免篮球、足球等对抗性和需要突然发力的剧烈运动。