血涂片复检规则与应用PPT讲稿
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血涂片复检规则与应用课件
全血细胞分析检测
• 标本接收及拒收 • 标本前处理 • 血细胞分析仪检测操作 • 外周血涂片及染色 • 显微镜镜检
2020/6/18
德阳市医院检验科
2
血细胞发育成熟过程
细 胞 内 容 物 复 杂 加度 、 细 胞 核 密 度 增
巨核细胞系
2020/6/18
德阳市医院检验科
• 白细胞三分群的结果只适合在正常血象。
2020/6/18
德阳市医院检验科
6
应用五分类血细胞分析仪的复检 规则
• 2005年，“国际血液学复检协作组”提出
41条规则。15个实验室，使用CD-4000、 LH-750、XE-2100、ADVIA-120，对13298 份样品检测并同时进行镜检。整理验证得 出41条规则
2020/6/18
德阳市医院检验科
4
镜检是细胞形态分析的 最终手段
具有特异诊断意义的形 态变化必须镜检
2020/6/18
分析仪白细胞分类结
果可为镜检提供筛 选手段,提高镜检效 率,保证医疗质量
德阳市医院检验科
5
三分类血球计数仪的血常规 复检标准
• 中华医学会检验分会《三分群血细胞分析
仪应用指南》：仪器结果只有同时出现 WBC、HGB、PLT及3个直方图均正常且仪 器无报警才可向临床报告“分群”结果而 不需要镜检。
检。
2020/6/18
德阳市医院检验科
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ISLH推荐的41条复检规则（7）
• 24.怀疑性报警[不成熟粒细胞(IG)/杆状核
中性粒细胞（Band）报警提示除外]：首次 成人结果出现阳性报警；涂片镜检。
• 25.怀疑性报警：首次儿童结果出现阳性报
警；涂片镜检。
• 26.WBC结果不可信报警：阳性报警；①确
认标本是否符合要求并重测标本，②如出
现同样报警提示，检查仪器，③如需要，
进行人工分类。
2020/6/18
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ISLH推荐的41条复检规则（8）
• 27.RBC碎片：阳性报警；涂片镜检。
• 28.双形RBC：首次结果出现阳性报警；涂片镜检。
• 29.难溶性RBC：阳性报警；①检查WBC直方/散点图，
②根据实验室SOP证实Ret计数是否正确，③涂片镜检 是否有异常形态的红细胞。
• 30.PLT聚集报警：任何计数结果；①检查标本是否有
凝块，②涂片镜检估计PLT数，③如PLT仍聚集，按实 验室SOP进行。
• 31.PLT报警：除PLT聚集外的PLT和MPV报警；涂片镜
检。
2020/6/18
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ISLH推荐的41条复检规则（9）
• 32.IG报警：首次结果出现阳性报警；涂片镜检。 • 33.IG报警：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳
细 胞 内 量 减 少
3
DNA/RNA
细胞形态学镜检是判断血细胞形态 病理变化的金标准
• 质量高的“镜检”包括观察炎症引起的白
细胞毒性变化；白血病细胞病理变化；贫 血红细胞形态变化；血小板形态特点，以
及血液内寄生虫检查。血细胞分析仪不 可取代！
• 理想的血液检查：仪器计数细胞；镜检观
察形态。
• 镜检费人费时，必须制定筛选标准。
• ⑾MCV：24h以上的成人标本>105fl；①涂
片镜检观察大红细胞相关变化，②如无大
红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本，
③如无新鲜血标本，报告中注明。
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ISLH推荐的41条复检规则（4）
• ⑿MCV：24h内标本的Delta值超限的任何结
果；：确认标本是否符合要求。
• 如此高档仪器在常规检查中需涂片复查的
样本仍有20-25%之多。
2020/6/18
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ISLH复检专家组的41条复检规则
关于血细胞计数—15条规则 关于白细胞分类参数—7条规则 关于网织红细胞—1条规则 关于可疑报警—18条规则
2020/6/18
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ISLH推荐的41条复检规则（1）
• ① 新生儿：首次检测标本；涂片镜检。
• ②WBC、RBC、Hb、PLT、Reti：超出线性
范围；稀释标本后重新测定。
• ③WBC、PLT：低于实验室确认的仪器线性
范围；按SOP文件进行。
• ④WBC、RBC、Hb、PLT：无结果；①检查
标本是否有凝块，②重测标本，③如果维 持不变，用替代方法计数。
• ⒀MCHC：≥参考范围上限20g/L；检查标本
是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。
• ⒁MCHC：<300g/L，同时，MCV正常或增
高；寻找可能因静脉输液污染或其他标本 原因
• ⒂RDW：首次结果>22%；涂片镜检。
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ISLH推荐的41条复检规则（5）
• ⑧PLT：Delta值超限的任何结果；涂片镜检
(计数)。
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ISLH推荐的41条复检规则（3）
• ⑨Hb：首次结果<70g/L或>其年龄和性别
参考范围上限20g/L；①涂片镜检，②确认 标本是否符合要求。
• ⑩MCV：24h内标本的首次结果<75fl或
>105fl（成人）；涂片镜检。
• ⒃无DC结果或DC结果不全：无条件复检；人工
分类和涂片镜检。
• ⒄Neut＃：首次结果<1.0×109/L或
>20.0×109/L；涂片镜检。
• ⒅Lym＃：首次结果>5.0×109/L（成人）或
>7.0×109/L（<12岁）；涂片镜检。
• ⒆Mono＃：首次结果>1.5×109/L（成人）或
>3.0×109/L（<12岁）；涂片镜检。
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ISLH推荐的41条复检规则（6）
• (20)Eos＃：首次结果>2.0×109/L；涂片镜检。 • (21)Baso＃：首次结果>0.5×109/L；涂片镜
检。
• (22)NRBC＃：首次出现任何结果；涂片镜检。 • (23)Ret＃：首次结果>0.10×109/L；涂片镜
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ISLH推荐的41条复检规则（2）
• ⑤ WBC：首次结果<4.0×109/L或
>30.0×109/L；涂片镜检。
• ⑥WBC：3天内Delta值超限，并<4.0×109/L
或>30.0×109/L；涂片镜检。
• ⑦PLT：首次结果<100×109/L或
>1000×109/L；涂片镜检(计数)。
全血细胞分析检测
• 标本接收及拒收 • 标本前处理 • 血细胞分析仪检测操作 • 外周血涂片及染色 • 显微镜镜检
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2
血细胞发育成熟过程
细 胞 内 容 物 复 杂 加度 、 细 胞 核 密 度 增
巨核细胞系
2020/6/18
德阳市医院检验科
• 白细胞三分群的结果只适合在正常血象。
2020/6/18
德阳市医院检验科
6
应用五分类血细胞分析仪的复检 规则
• 2005年，“国际血液学复检协作组”提出
41条规则。15个实验室，使用CD-4000、 LH-750、XE-2100、ADVIA-120，对13298 份样品检测并同时进行镜检。整理验证得 出41条规则
2020/6/18
德阳市医院检验科
4
镜检是细胞形态分析的 最终手段
具有特异诊断意义的形 态变化必须镜检
2020/6/18
分析仪白细胞分类结
果可为镜检提供筛 选手段,提高镜检效 率,保证医疗质量
德阳市医院检验科
5
三分类血球计数仪的血常规 复检标准
• 中华医学会检验分会《三分群血细胞分析
仪应用指南》：仪器结果只有同时出现 WBC、HGB、PLT及3个直方图均正常且仪 器无报警才可向临床报告“分群”结果而 不需要镜检。
检。
2020/6/18
德阳市医院检验科
14
ISLH推荐的41条复检规则（7）
• 24.怀疑性报警[不成熟粒细胞(IG)/杆状核
中性粒细胞（Band）报警提示除外]：首次 成人结果出现阳性报警；涂片镜检。
• 25.怀疑性报警：首次儿童结果出现阳性报
警；涂片镜检。
• 26.WBC结果不可信报警：阳性报警；①确
认标本是否符合要求并重测标本，②如出
现同样报警提示，检查仪器，③如需要，
进行人工分类。
2020/6/18
德阳市医院检验科
15
ISLH推荐的41条复检规则（8）
• 27.RBC碎片：阳性报警；涂片镜检。
• 28.双形RBC：首次结果出现阳性报警；涂片镜检。
• 29.难溶性RBC：阳性报警；①检查WBC直方/散点图，
②根据实验室SOP证实Ret计数是否正确，③涂片镜检 是否有异常形态的红细胞。
• 30.PLT聚集报警：任何计数结果；①检查标本是否有
凝块，②涂片镜检估计PLT数，③如PLT仍聚集，按实 验室SOP进行。
• 31.PLT报警：除PLT聚集外的PLT和MPV报警；涂片镜
检。
2020/6/18
德阳市医院检验科
16
ISLH推荐的41条复检规则（9）
• 32.IG报警：首次结果出现阳性报警；涂片镜检。 • 33.IG报警：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳
细 胞 内 量 减 少
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DNA/RNA
细胞形态学镜检是判断血细胞形态 病理变化的金标准
• 质量高的“镜检”包括观察炎症引起的白
细胞毒性变化；白血病细胞病理变化；贫 血红细胞形态变化；血小板形态特点，以
及血液内寄生虫检查。血细胞分析仪不 可取代！
• 理想的血液检查：仪器计数细胞；镜检观
察形态。
• 镜检费人费时，必须制定筛选标准。
• ⑾MCV：24h以上的成人标本>105fl；①涂
片镜检观察大红细胞相关变化，②如无大
红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本，
③如无新鲜血标本，报告中注明。
2020/6/18
德阳市医院检验科
11
ISLH推荐的41条复检规则（4）
• ⑿MCV：24h内标本的Delta值超限的任何结
果；：确认标本是否符合要求。
• 如此高档仪器在常规检查中需涂片复查的
样本仍有20-25%之多。
2020/6/18
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ISLH复检专家组的41条复检规则
关于血细胞计数—15条规则 关于白细胞分类参数—7条规则 关于网织红细胞—1条规则 关于可疑报警—18条规则
2020/6/18
德阳市医院检验科
8
ISLH推荐的41条复检规则（1）
• ① 新生儿：首次检测标本；涂片镜检。
• ②WBC、RBC、Hb、PLT、Reti：超出线性
范围；稀释标本后重新测定。
• ③WBC、PLT：低于实验室确认的仪器线性
范围；按SOP文件进行。
• ④WBC、RBC、Hb、PLT：无结果；①检查
标本是否有凝块，②重测标本，③如果维 持不变，用替代方法计数。
• ⒀MCHC：≥参考范围上限20g/L；检查标本
是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。
• ⒁MCHC：<300g/L，同时，MCV正常或增
高；寻找可能因静脉输液污染或其他标本 原因
• ⒂RDW：首次结果>22%；涂片镜检。
2020/6/18
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12
ISLH推荐的41条复检规则（5）
• ⑧PLT：Delta值超限的任何结果；涂片镜检
(计数)。
2020/6/18
德阳市医院检验科
10
ISLH推荐的41条复检规则（3）
• ⑨Hb：首次结果<70g/L或>其年龄和性别
参考范围上限20g/L；①涂片镜检，②确认 标本是否符合要求。
• ⑩MCV：24h内标本的首次结果<75fl或
>105fl（成人）；涂片镜检。
• ⒃无DC结果或DC结果不全：无条件复检；人工
分类和涂片镜检。
• ⒄Neut＃：首次结果<1.0×109/L或
>20.0×109/L；涂片镜检。
• ⒅Lym＃：首次结果>5.0×109/L（成人）或
>7.0×109/L（<12岁）；涂片镜检。
• ⒆Mono＃：首次结果>1.5×109/L（成人）或
>3.0×109/L（<12岁）；涂片镜检。
2020/6/18
德阳市医院检验科
13
ISLH推荐的41条复检规则（6）
• (20)Eos＃：首次结果>2.0×109/L；涂片镜检。 • (21)Baso＃：首次结果>0.5×109/L；涂片镜
检。
• (22)NRBC＃：首次出现任何结果；涂片镜检。 • (23)Ret＃：首次结果>0.10×109/L；涂片镜
2020/6/18
德阳市医院检验科
9
ISLH推荐的41条复检规则（2）
• ⑤ WBC：首次结果<4.0×109/L或
>30.0×109/L；涂片镜检。
• ⑥WBC：3天内Delta值超限，并<4.0×109/L
或>30.0×109/L；涂片镜检。
• ⑦PLT：首次结果<100×109/L或
>1000×109/L；涂片镜检(计数)。