颈椎病护理查房 PPT
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颈椎病护理查房
本次查房的目的
了解颈椎病的相关知识 掌握颈椎病的健康教育 掌握对颈椎病术后患者的临床护理
查房内容
• 讲解疾病相关知识 • 病例介绍 • 护理诊断与措施 • 知识内容
疾病概述
• 概念
颈椎病：指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺 激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织， 并引起相应的症状和体征。
临床表现clinical manifestations
• 4.交感神经型颈椎病
• 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心 动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症 状，X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影 阴性。
实验室检查
1. 实验室检查 脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有 梗阻现象。
2.影像学检查 颈椎X线检查可见颈椎曲度改变,生理前凸减小、 消失或反常，椎间隙狭窄,椎体后缘骨赘形成，椎 间孔狭窄。CT和MRI可示颈椎间盘突出，颈椎管矢 状径变小，脊髓受压
3.选择合适枕头 以中间低两端高透气性好、长度超过肩宽 10 ~ 16em高度以头颈部压下后一拳头高为宜。
4.避免外伤 行走或劳动时注意避免损伤颈肩部。一旦发生 损伤，尽早诊治。
辅助检查
• 外院颈椎MRI：颈5/6椎间盘突出，脊髓损伤变性； • 外院CT：颈5/6退变，后纵韧带骨化 • 尿液分析 • 便常规 • 肝功离子血糖肾功 • 血常规：血红蛋白测定77（130 – 175）g/L
诊疗计划
1、入院完善相关检查
（血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、彩超等） 2、监测血糖 3、注射用鼠神经生长因子 肌注（2018-4-28至今） 4、注射用奥美拉唑钠 静点（2018-4-28至今）护胃对症治疗 5、鹿瓜多肽注射液 静点Ⅱ（2018-4-28至今） 6、全麻下行颈前路颈5/6间盘切除椎间植骨融合内固定术（ 2018-5-2） 7、红光照射治疗（2018-5-2至今） 8、低分子肝素钙 皮下注射（2018-5-2至5-9）
临床表现clinical manifestations
1.神经根型颈椎病 （1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈 脊神经所支配的区域相一致。 （2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。 （3）影像学所见与临床表现相符合。 （4）痛点封闭无显效。 （5）除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘 管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。
椎动脉型颈椎病 ： 颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、 椎间关节活动位移等直接压迫或刺激椎动脉
交感神经型颈椎病：颈椎各种结构病变刺激或压迫颈椎旁的交 感神经节后纤维所致
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
临床表现clinical manifestations
• 颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、 上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头 晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞 咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织 受累程度及个体差异有一定关系。
健康指导
1.纠正不良姿势 在日常生活、工作、休息时注意纠正不良 姿势，保持颈部平直，以保护头、颈、肩部。
2.保持良好睡眠体位 理想的睡眠体位应该是使头颈部保持 自然仰伸位、胸部及腰部保持自然曲度、双髋及双膝略星 屈曲,使全身肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休 息。俯卧位是不科学的，因其既不利于保持颈部的平衡及 生理曲度，也不利于呼吸道通畅。
颈椎间盘退行性变
病因
损伤
先天性颈椎管狭窄
• 分类（根据感受压部位和临床表现分）
神经根型颈椎病
颈椎病
脊椎型颈椎病 椎动脉型颈椎病
交感神经型颈椎病
发病机制 pathogenesis
神经根型颈椎病：（50%~60%），系椎间盘向后外侧突出致钩 椎关节或椎间盘关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所 致
脊椎型颈椎病：（10%~15%）由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、 增生肥厚的黄韧带及钙化的后韧带压迫或刺激脊髓所致
临床表现clinical manifestations
• 2.脊髓型颈椎病 • （1）临床上出现颈脊髓损害的表现。 • （2）X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎
管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。
• （3）除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、 脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。
临床表现clinical manifestations
病例介绍
• 患者：曹志卓 • 床号：26床 • 性别：男 • 年龄：42岁 • 婚姻状况：离异 • 诊断：颈椎病合并四肢不全瘫 • 入院时间：2018-4-27
主诉：摔伤致四肢wk.baidu.com木，无力20余天
现病史
患者于20天前因不慎摔伤致头部着地，伤后即感 四肢麻木，活动不能，由120送往大同第三医院，行 相关诊治。家属为求进一步诊治前来我院，我科以 “颈椎病合并四肢不全瘫”为主要诊断收入院，患者 自受伤以来，精神差，现患者一般情况尚可，无头痛 头晕，无胸痛胸闷，无腹痛腹胀，尿管留置中，排柏 油样大便。
既往史
疾病史：否认糖尿病，高血压，心脏病病史 自述胃部疼痛不适2年余，末予诊治
传染病史：无 预防接种史：无 手术外伤史：无 输血史：无 药物过敏史：无
体格检查
T:36.5℃ P:100/分 R:20次/分 Bp:136/85mmHg
患者被平车推入病室，轻度水肿，带来留 置尿管，通畅且妥善固定，引出清亮淡黄 色尿液
请床旁查看 患者
护理计划
护理评估
带来留置尿管（置 管日期： 2018.04.26）
护理评估
入院时患者存在压疮 低危因素，评分为17 分，每周评估一次， 并已给予相应护理措 施
护理评估
患者存在导管脱 落风险
护理评估
患者存在坠床 /跌倒高危风 险，评分＞4 分，每周评估 一次
护理诊断
1. 疼痛：与疾病本身有关 2. 知识缺乏 3. 有跌倒坠床的风险 与患者肢体偏瘫，体能虚弱 有关 4.有尿路感染的危险 与留置尿管有关 5.管路滑脱的风险 与留置尿管、保护意识淡漠有 关 6.排便异常 便秘 与长期卧床有关 7.活动无耐力 与长期卧床、营养失调有关 8.有皮肤完整性受损的危险 与营养失调、长期卧 床有关 9.疼痛 与术后切口有关
本次查房的目的
了解颈椎病的相关知识 掌握颈椎病的健康教育 掌握对颈椎病术后患者的临床护理
查房内容
• 讲解疾病相关知识 • 病例介绍 • 护理诊断与措施 • 知识内容
疾病概述
• 概念
颈椎病：指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺 激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织， 并引起相应的症状和体征。
临床表现clinical manifestations
• 4.交感神经型颈椎病
• 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心 动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症 状，X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影 阴性。
实验室检查
1. 实验室检查 脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有 梗阻现象。
2.影像学检查 颈椎X线检查可见颈椎曲度改变,生理前凸减小、 消失或反常，椎间隙狭窄,椎体后缘骨赘形成，椎 间孔狭窄。CT和MRI可示颈椎间盘突出，颈椎管矢 状径变小，脊髓受压
3.选择合适枕头 以中间低两端高透气性好、长度超过肩宽 10 ~ 16em高度以头颈部压下后一拳头高为宜。
4.避免外伤 行走或劳动时注意避免损伤颈肩部。一旦发生 损伤，尽早诊治。
辅助检查
• 外院颈椎MRI：颈5/6椎间盘突出，脊髓损伤变性； • 外院CT：颈5/6退变，后纵韧带骨化 • 尿液分析 • 便常规 • 肝功离子血糖肾功 • 血常规：血红蛋白测定77（130 – 175）g/L
诊疗计划
1、入院完善相关检查
（血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、彩超等） 2、监测血糖 3、注射用鼠神经生长因子 肌注（2018-4-28至今） 4、注射用奥美拉唑钠 静点（2018-4-28至今）护胃对症治疗 5、鹿瓜多肽注射液 静点Ⅱ（2018-4-28至今） 6、全麻下行颈前路颈5/6间盘切除椎间植骨融合内固定术（ 2018-5-2） 7、红光照射治疗（2018-5-2至今） 8、低分子肝素钙 皮下注射（2018-5-2至5-9）
临床表现clinical manifestations
1.神经根型颈椎病 （1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈 脊神经所支配的区域相一致。 （2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。 （3）影像学所见与临床表现相符合。 （4）痛点封闭无显效。 （5）除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘 管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。
椎动脉型颈椎病 ： 颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、 椎间关节活动位移等直接压迫或刺激椎动脉
交感神经型颈椎病：颈椎各种结构病变刺激或压迫颈椎旁的交 感神经节后纤维所致
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
临床表现clinical manifestations
• 颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、 上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头 晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞 咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织 受累程度及个体差异有一定关系。
健康指导
1.纠正不良姿势 在日常生活、工作、休息时注意纠正不良 姿势，保持颈部平直，以保护头、颈、肩部。
2.保持良好睡眠体位 理想的睡眠体位应该是使头颈部保持 自然仰伸位、胸部及腰部保持自然曲度、双髋及双膝略星 屈曲,使全身肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休 息。俯卧位是不科学的，因其既不利于保持颈部的平衡及 生理曲度，也不利于呼吸道通畅。
颈椎间盘退行性变
病因
损伤
先天性颈椎管狭窄
• 分类（根据感受压部位和临床表现分）
神经根型颈椎病
颈椎病
脊椎型颈椎病 椎动脉型颈椎病
交感神经型颈椎病
发病机制 pathogenesis
神经根型颈椎病：（50%~60%），系椎间盘向后外侧突出致钩 椎关节或椎间盘关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所 致
脊椎型颈椎病：（10%~15%）由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、 增生肥厚的黄韧带及钙化的后韧带压迫或刺激脊髓所致
临床表现clinical manifestations
• 2.脊髓型颈椎病 • （1）临床上出现颈脊髓损害的表现。 • （2）X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎
管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。
• （3）除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、 脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。
临床表现clinical manifestations
病例介绍
• 患者：曹志卓 • 床号：26床 • 性别：男 • 年龄：42岁 • 婚姻状况：离异 • 诊断：颈椎病合并四肢不全瘫 • 入院时间：2018-4-27
主诉：摔伤致四肢wk.baidu.com木，无力20余天
现病史
患者于20天前因不慎摔伤致头部着地，伤后即感 四肢麻木，活动不能，由120送往大同第三医院，行 相关诊治。家属为求进一步诊治前来我院，我科以 “颈椎病合并四肢不全瘫”为主要诊断收入院，患者 自受伤以来，精神差，现患者一般情况尚可，无头痛 头晕，无胸痛胸闷，无腹痛腹胀，尿管留置中，排柏 油样大便。
既往史
疾病史：否认糖尿病，高血压，心脏病病史 自述胃部疼痛不适2年余，末予诊治
传染病史：无 预防接种史：无 手术外伤史：无 输血史：无 药物过敏史：无
体格检查
T:36.5℃ P:100/分 R:20次/分 Bp:136/85mmHg
患者被平车推入病室，轻度水肿，带来留 置尿管，通畅且妥善固定，引出清亮淡黄 色尿液
请床旁查看 患者
护理计划
护理评估
带来留置尿管（置 管日期： 2018.04.26）
护理评估
入院时患者存在压疮 低危因素，评分为17 分，每周评估一次， 并已给予相应护理措 施
护理评估
患者存在导管脱 落风险
护理评估
患者存在坠床 /跌倒高危风 险，评分＞4 分，每周评估 一次
护理诊断
1. 疼痛：与疾病本身有关 2. 知识缺乏 3. 有跌倒坠床的风险 与患者肢体偏瘫，体能虚弱 有关 4.有尿路感染的危险 与留置尿管有关 5.管路滑脱的风险 与留置尿管、保护意识淡漠有 关 6.排便异常 便秘 与长期卧床有关 7.活动无耐力 与长期卧床、营养失调有关 8.有皮肤完整性受损的危险 与营养失调、长期卧 床有关 9.疼痛 与术后切口有关