大面积烧伤病人的护理

大面积烧伤病人的护理

我科2010年2月—2012年2月对30例大面积烧伤病人结合全身抗感染治疗、营养支持治疗的同时，做好基础护理、创面护理、管道护理、心理护理及康复护理，取得了满意疗效。现将护理经验总结如下：

1 临床资料

1.1一般资料

本组大面积烧伤病人30例，男19例，女11例；年龄7岁〜78岁，烧伤面积30%〜90% （浅H度〜山度）；火焰烧伤17例，热液烫伤5例，电灼伤5例，化学烧伤3例；烧伤深度：浅□度5例，深□度23例，山度2例。

1.2 结果

30 例病人均好转出院，体质恢复快，并发症少，疗效好，

未发生休克、感染等症状，无明显心理障碍。

2 护理

2.1入院护理

大面积烧伤病人病情危急，抢救应争分夺秒，病人送入院后，组织人力立即投入抢救。

2.1.1建立静脉通道烧伤休克可危及生命，而休克期是否以平稳状态渡过至关重要。因此必须及早静脉输液，确保胶体、晶体溶液按时足量输入，以迅速恢复有效血容量。病人入院后应快速建立两条静脉

留置通道，迅速补液。

2.1.2呼吸道护理大面积烧伤患者常有吸入性损伤、面颈部深度烧伤，临床表现为声音嘶哑，咽痛，喉头喘鸣，紫绀等气管阻塞症状，严重时常并发呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征。入院应立即予以吸氧，保持呼吸道通畅，配合医生行气管切开，维护呼吸功能。

2.1.3留置导尿管大面积烧伤病人休克期以及婴幼儿、会阴部烧伤病人常常留置导尿，不仅可以观测微循环灌注量，动态观察休克发生、发展；而且还可以通过留置导尿，促进会阴部创面早日干燥、愈合，防止双大腿敷料污染。

2.1.4估计面积和补液量. 粗略估算烧伤面积，胶体和电解质液量=烧伤面积（H、山度）X体重（kg）x 1.5ml （儿童1.8ml、婴儿2.0ml ），另加基础水分2000ml （儿童70〜100ml/kg、婴儿100〜150m1/kg）。胶晶体比率：1: 2 ,伤后第一个24小时，胶、晶体溶液总量的一半应在伤后8 小时内输入，另一半在伤后16 小时内平均输入，24 小时基础量平均输入，伤后第二个24 小时的输液量如无特殊变化应均匀输入。

2.1.5采血标本烧伤病程发展过程中，烧伤患者常表现有血容量不足、贫血、凝血功能异常等，因各种原因未及时输血、输液或输注不够，机体长时间缺血、缺氧是造成烧伤患者早期脏器损害的主要因素，及时采血标本，采集时避开输液侧肢体，及时通知送检，做好输血

准备。

2.1.6留置胃管胃肠道营养是烧伤病人能量摄入的主要途径。早期胃肠道补充的营养液不仅可刺激胃肠道产生胃肠分泌素，促进消化道

蠕动和吸收，同时还能有效地降低超高代谢，节省内源性蛋白质消耗及防止“肠源性感染”的发生和发展。一般成人用16号胃管，儿童用小儿胃管或12 号胃管，肠内营养液一般选用能全力或百普力持续缓慢滴入。

2.1.7协助清创协助医生清理创面，观察创面情况并记录，清创后妥善安置病房。

2.2 住院期间护理

正确的护理有助于病情的减轻、身体的恢复以至痊愈；而护理不当，则可使病情加重，使治疗前功尽弃。

2.2.1 基础护理2.2.1.1 保持病房空气清新，床单位清洁干燥，每日定时开窗通风，定时用消毒机消毒空气，对室内地面、桌面等用1 : 1 000的含氯消毒液擦拭，保持室内温度在26 C 以上，湿度在40%-60%限制探视人员，严格无菌操作，避免交叉感染。

2.2.1.2监测生命体征，观察病情变化。体温：大面积烧伤常伴有高热，应定时监测体温变化，出现高热时首选物理降温，如持续高热不退或体温不升，应警惕发生败血症。脉搏：严重烧伤病人一般脉搏快速达100-120 次/分，小儿甚至高达160 次/ 分上，如无脉搏细速、肢冷，末稍循环良好，则不必补液过快，同时观察有无肺水肿征象。呼吸：观察呼吸形态、频率及血氧饱和度变化，并经常听诊肺部，如病人出现紫绀，肺部痰鸣音明显，血氧饱和度下降，应及时吸痰。气管切开病人，应给予持续气道湿化，做好气切护理，严格无菌操作。对气管切开者及时正确地做好呼吸道护理是治疗成功的重要因素[1] 。血压：由于患者烧伤面积大，血压不能测，用观察病人每小时尿量、脉搏速率、强弱程度等指标综合判断病人血压情况。

2.2.2创面护理正确创面护理不仅可预防和控制局部感染，而且

还可促进创面修复，缩短疗程，减少后遗症。早期创面渗液及时用消毒棉签吸干，保持创周健康皮肤清洁干燥，Q2h翻身，避免发生褥疮。创面剧痛时防止坠床，遵医嘱合理使用止痛剂，做好疼痛护理。观察创面情况并记录，头面颈部、臀部、会阴部的烧伤创面，暴露时注意保持一定环境温度，夏天为28〜30C,冬天为32〜

35C,置病员于铺有无菌床单及床垫的病床上。已结痂的部位，防止过度活动，避免痂皮裂开出血或感染。创面愈合后即开始使用防疤痕润肤膏—疤痕平，以软化疤痕，防止色素沉着。

2.2.3管道护理保持胃管通畅，第一个24 小时持续予能全力或百普力缓慢滴入，观察有无腹胀情况，定时予生理盐水50ml 管道内冲洗，防止管道堵塞、打折、脱落，从第二天开始，根据病人胃肠症状，逐渐调整过渡到以全流饮食为主。营养液控制在39C〜41C，并均匀推注。各种营养液宜现配现用，避免污染变质。大面积烧伤病人口渴

时，不要单纯给予水，应给予口服补液

盐作饮料[2] 。病人能自行进食后拔除胃管，逐渐恢复正常饮食。

留置导尿管通畅，观察尿液颜色、量、性质，监测尿PH值每小

时一次，尿pH 值（酸碱性）在5.5-7.4 之间，尿pH 值小于正常值，常见于酸中毒；大于正常值，多见于碱中毒，尿量要求成人每小时30〜50ml，儿童15ml左右，婴幼儿10ml左右，如每小时尿量低于此指数，则表示血容量不足，须加快输液速度。引流袋应定期更换，每日行口腔护理及会阴部护理，防止感染。深静脉置管要观察输入是否通

畅，穿刺部位有无红肿，每日应行深静脉置管的护理。

2.2.4心理护理在各种烧伤的愈合过程中，根据烧伤深浅程度的不同，可出现不同的合并症，浅度烧伤可形成色素沉着和自斑，严重深度烧伤可出现瘢痕增生、挛缩，导致毁容、肢体畸形和功能障碍

[3] 。病人会产生烦躁、焦虑、恐惧等情绪。针对烧伤病人不同时期病情特点及心理状态，积极做好心理护理，使其主动配合治疗，促进早日康复，降低死亡率，减少并发症，减轻经济负担，早日回归家庭与社会。

2.2.5康复护理烧伤治疗期间由于长期卧床，导致体力下降、肌肉萎缩、关节僵硬，烧伤创面一经愈合，应立即开始功能锻炼，康复期应把主动锻炼放在首位，包括关节活动度训练，肌肉力量和耐力训练，步态、平衡和协调能力的训练等，早期功能锻炼是预防功能障碍的关键。

2.3 出院指导

告知初愈的烧伤创面表皮薄嫩，应注意皮肤清洁，保护创面新生皮肤，避免外伤，抓痒，勤剪指甲。坚持温水浸浴，以38-39 度为宜，时间一般为30 分钟，浸浴时应先将浴盆进行消毒处理，同时要注意活动烧伤各关节部位。正确使用合适的弹力绷带，每日连续加压包扎至半年以上，以预防或减轻瘢痕增生的程度。坚持日常生活能力训练。