重性精神疾病管理经验交流

中卫市沙坡头区东园镇

重性精神疾病管理治疗项目工作汇报

中卫市东园镇位于中卫市沙坡头区东北角，面积65平方公里，辖区常住人口35699人，共有20个行政村，18个医疗机构，57名乡村两级卫生专业技术人员。自2009年以来，按照中卫市卫生局及市疾病预防控制中心的安排部署，我院全面开展了重性精神疾病患者摸排、诊疗、随访、个案管理、应急处置等工作。截止目前，共确诊重性精神疾病患者73人，其中项目免费治疗患者24例，有效地保护了重性精神疾病患者的身心健康，为创建和谐富裕新中卫做出了应有贡献。

现将近年来我镇重性精神疾病的管理治疗工作情况汇报如下：

一、工作措施

（一）领导重视、制度完善、职责明确

按照市卫生局及CDC工作要求，我院专门成立了由院长任组长的重性精神疾病管理治疗领导小组，完善了相关管理制度。安排1名执业医师专门负责辖区重性精神疾病管理治疗工作。同时明确辖区每一个村卫生所门诊大夫为辖区个案管理员，具体负责本辖区重性精神疾病管理工作，并将其

工作完成情况与基本公共卫生服务绩效工资进行挂钩。通过乡村两级明确职责，联合管理，为切实做好东园镇辖区重性精神疾病管理治疗工作奠定了基础。

（二）加强精卫知识宣传及培训

一是结合宁夏全民健康行动及各种宣传日，采取群众喜闻乐见的多种宣传形式，在全镇范围内大力宣传普及精神卫生知识。积极倡导辖区对已经患有重性精神疾病的患者和家庭给予理解和关心，平等对待病人，促进社会和谐稳定。

二是个案管理员在入户随访时，经常与患者家属谈心，在了解患者病情的同时，对家属进行健康宣教。

三是以集中培训为主，每季度对辖区个案管理员进行一次重性精神疾病知识及随访管理的要点及注意事项方面的强化培训。

四是积极参加上级组织的相关专业技术培训，组织乡村两级认真学习、贯彻落实《重性精神疾病管理治疗工作规范》及《重性精神疾病患者管理服务规范》要求，有效提高各级管理水平。

（三）病人筛查、随访管理

按照工作任务安排，我院积极组织辖区各乡村医生以村、队为单位，对精神疾病患者进行排查，逐户逐人筛查，做到逐人见面，确保不遗漏。对排查发现的疑似重性精神疾

病病例，汇总后报中卫市疾控中心慢病科。对确诊病例全部建立居民健康档案，规范随访管理。

（四）加强督导检查，加强应急处置

工作中，我们不定期深入各村开展督导检查工作，对管理的病人进行入户随访，及时发现排除各种隐患。自项目工作开展以来，对发现存在肇事肇祸行为的患者以及发生危险性行为的患者，积极联系派出所及110协同进行现场临时性应急处置。截止目前，共进行了7次应急处置。

（五）加强与上级业务部门及相关部门的沟通与协作

为确保各项工作高质量进行，日常工作中我们加强了与市疾控中心、自治区宁安医院以及镇派出所交流与联系，积极有效解决工作中遇到的各种问题。

一是建立、完善了相关工作机制，日常工作中多与市CDC、宁安医院、镇派出所交流。二是对几例有自伤、自杀念头的精神分裂症患者，卫生院项目专干经常到患者家中，和患者谈心，通过开导、倾听患者诉说、向宁安医院专家咨询后调整用药等手段，使患者病情趋于稳定；三是有几例患者病情恶化，因家庭贫困放弃治疗，又多次肇事，我们耐心向患者家属宣传国家的惠民政策，积极联系项目救助资金，协同中卫市CDC积极争取民政部门大病救助，切实解决患者家庭负担后，最终通过住院治疗使患者病情稳定。四是对市CDC督导检查时发现的问题及时整改。

三、工作亮点

（一）妥善做好保密工作

由于相当一部分患者是未成年人，可能影响婚育等问题，家属顾忌较多，这就需要我们在日常工作时注意方式方法，我们要求乡村医生在摸排、随访、通知患者体检或取药时必须做到一对一的进行，严格为患者保密。

（二）积极开展健康知识宣传

每年十月份结合“世界精神卫生日”展开宣传。出黑板专栏，在集贸市场悬挂横幅，设置咨询台，向群众讲解精神卫生相关知识；广泛搜集资料编印通俗易懂、简明实用的重性精神疾病防治知识宣传单发于患者家属。

（三）多次举办患者家属座谈会

向家属讲解常见病种的基本知识，日常护理注意事项，发生危险行为时的自我防范技能等。对家属们提出的患者生活、治疗及家属日常陪护等方面的问题，一一进行现场解答。

（四）规范管理患者

每确诊1例重性精神疾病患者，立即建立居民健康档案，分级管理。病情稳定的患者每季度随访一次；病情不稳定的患者，根据危险性评估等级，月月随访、周周随访，必要时每天随访（可以电话随访），密切关注患者病情变化。对被评估为高风险等级、具有肇事肇祸危险倾向的贫困重性精神疾病病人，制定个案化管理方案，在自治区宁安医院专家的

指导下，实施免费药物治疗；各村卫生室个案管理员根据个案管理计划，定期开展随访;要求对个案管理的重性精神病患者在历次随访过程中对患者进行全面细心观察，同时向患者家属进行耐心、仔细的询问，以便于全面了解患者近期病情变化。必要时，在不泄露患者私密的情况下，也可向邻里了解患者情况。及时将患者信息进行记录、汇总、上报，并在专科医师的指导下进行用药指导，力争把患者可能出现的肇事肇祸行为遏制在萌芽状态，做到早发现、早防范；对服药患者定期督促进行血常规、肝功、心电图等项目检查，以防药物对患者身体造成损害引起医患纠纷。

（五）认真落实村卫生室绩效考核

我院在村卫生室管理方面认真落实十类43项公共卫生工作，加强绩效考核。重性精神疾病管理工作经费是整个村卫生室绩效工资的1/13。每摸排1例疑似重性精神疾病病例发放10元绩效工资；疑似病例诊断复核确诊1例发放100元绩效工资；规范随访患者1次发放20元绩效工资；对年度重性精神疾病管理工作成绩突出的个案管理员给予

500-1000元的奖励，大大提高了乡村医生工作的积极性。提高了工作质量。

四、问题建议

（一）免费治疗名额少

家中有一个重性精神疾病患者多年，这个家庭的经济条件能好吗？有几个家庭可以承受长期治疗的经济负担，确诊病例逐年增加，免费治疗的病人名额就那么几个，希望上级主管部门积极争取政府支持，力争把需要治疗的贫困患者都能纳入项目中。

（二）患者领药不方便

患者在去医院确诊、体检或取药的过程中，必须由家属全程陪同，没有家属的乡村医生替代家属。由于现在个案管理的患者领取项目免费药品集中三镇于一处，我镇患者取药需到异地，每次取药我们都必须强调路途安全！建议政府部门加大专业人才培养，今后能有充足的专业人员、富裕的时间为患者提供优质的服务。

（三）基层工作人员保障问题

管理重性精神疾病患者存在极大的危险性，在乡村医生自身注意安全防范的同时，建议政府加大投入，为乡村医生购买人身意外保险保障。

五、下一步工作计划

今后，我院要进一步加强摸排力度，力争完成中卫市卫生局、中卫市CDC下达的工作任务；进一步加强乡村医生的培训，更好的完成各项工作，真正做到“服务好、质量好、医德好、群众满意、政府放心”；进一步加强与患者及家属的沟通；进一步加强确诊入组病人的随访管理。