女性盆腔解剖及TVT,TVTO治疗女性SUI
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压力性尿失禁（SUI）是尿失禁最常见的类型 占总数：40%-50%
• 压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI） 指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的 尿液自尿道外口漏出。
• 症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自 主漏尿。体征是在增加腹压时，能观测到尿液不 自主地从尿道漏出。
盆底结缔组织
1、盆壁筋膜 骶前筋膜、梨状肌筋 膜、闭孔筋膜 2、盆膈筋膜 盆膈上筋膜、盆膈下 筋膜 3、盆脏筋膜 直肠侧韧带、宫骶韧 带、主韧带、直肠阴 道隔、耻骨膀胱韧带
盆腔脏器
1、子宫 子宫阔韧带、 子宫圆韧带、 子宫主韧带、 宫骶韧带、耻 骨子宫颈韧带 2、子宫附件 卵巢、输卵管 3、阴道、直 肠、膀胱、输 尿管
• 2、肛门括约系统
骨盆（前面观）
耻骨 闭孔
髂骨 坐骨
前内侧角 后外侧角
闭膜管 闭孔膜
闭孔动、静脉和神经
坐骨直肠窝前隐窝
臀上动脉 臀下动脉
髂总动脉 髂内动脉 闭孔动脉
无张力尿道中段吊带术治疗女性 SUI
背景
• 尿失禁是女性最常见的慢性病之一 发病率：国际报道 11%-57% 国内报道 18%-53% 老年妇女 37%-70%
• 尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压 增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不随意漏 尿。
较明确的相关因素
• 一、年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高 • 二、生育：生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎
儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发 生有显著相关性，生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性
• 三、盆腔脏器脱垂：两者常伴随存在 • 四、肥胖：肥胖者显著增高，减肥可降低其发生率 • 五、种族和遗传因素：
可能相关的危险因素
• （1）雌激素：质疑 • （2）子宫切除术：尚无足够的循证医学证据 • （3）吸烟：争议 • （4）体力活动：高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失
禁，但尚缺乏足够的循证医学证据
2、膀胱颈吊带(Sling)术 原理：自膀胱颈及近端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方
向悬吊并锚定，固定于腹直肌前鞘，以改变膀胱尿道角度， 固定膀胱颈和近端尿道，并对尿道产生轻微的压迫作用。
手术治疗： （三）可选术式
• Marshall-Marchetti-Krantz(MMK)手术 • 针刺悬吊术 • 注射疗法 • 人工尿道括约肌 • 阴道前壁修补术
大家好
女性盆腔解剖及TVT/TVT-O 治疗女性SUI
盆底
女性盆底是由封闭骨盆出 口的多层肌肉与筋膜组成 ，有尿道、阴道、直肠贯 穿其中。 盆底内肌群、筋膜、韧带 及其神经构成复杂盆底支 持系统，承托并保持子宫 、膀胱、直肠等盆腔脏器 。 盆底前方为耻骨联合下缘 ，后方为尾骨尖，两侧为 耻骨降支、坐骨升支及坐 骨结节。
手术治疗：
• 主要适应证包括： 非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预
期效果不佳的患者 中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者 生活质量要求较高的患者 伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建
者，应同时行抗压力性尿失禁手术
手术治疗： （一）高度推荐
无张力尿道中段吊带术
原理：尿道中段吊床理论
• （5）其他可能的相关因素：便秘、肠道功能紊乱、
咖啡因摄入和慢性咳嗽等
女性尿控的生理机制
• 正常女性尿控机制由膀胱、尿道、盆底肌肉群、结缔组织、 神经系统间复杂的相互作用完成。
• 尿道对于维持尿自禁意义重大，不论静息状态还是腹压增 加时，尿道内压必须超过膀胱内压，才能保持尿液不流出。
• 正常尿控机制主要由下面几方面维持： • 1、尿道黏膜的闭合作用 • 2、膀胱颈肌肉和尿道括约肌收缩产生的张力作用 • 3、尿控的解剖机制，即膀胱颈后尿道周围的支持结构
盆底结构
由外向内三层： 1、外层即浅层筋膜与肌肉 浅层筋膜：会阴浅筋膜 浅层肌肉：球海绵体肌、坐骨 海绵体肌、会阴浅横肌、肛门 外括约肌 2、会阴隔膜 3、盆底肌 一对肛提肌，一对尾骨肌。 肛提肌是盆底最重要的支持结 构，由前内向后外为：耻骨阴 道肌、耻骨直肠肌、耻骨肌、 髂尾肌。 尾骨肌协助肛提肌封闭骨盆底 ，承托盆内脏器，固定骶、尾 骨位置。
无张力尿道中段吊带术
手术路径 1、耻骨后路径 自下而上：TVT术 自上而下：SPAC术 2、闭孔路径 由外向里：TOT 由里向外：TVT-O
经阴道无张力尿道中段悬吊带术 （tension free vaginal tape,TVT）
1.减少手术时间
2. 减少住院时间
3. 减少并发症
盆底支持系统
• 1、盆底肌 分上、中、下三层
• 上：肛提肌、尾骨肌（有器官支持及开关尿道、阴道、肝 门的双重做用）
• 中：肛管纵形肌（协助打开排尿通道） • 下：会阴浅筋膜、会阴深横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体
肌（起固定远端尿道、阴道、肛门作用） • 2、盆底结缔组织
发挥支持作用的结缔组织，包括盆腔内筋膜、盆腔韧带及 会阴隔膜
盆腔脏器括约系统
• 1、尿道括约系统 以会阴隔膜与耻骨弓内缘为界，尿道分为近、中、远三段
• 近：膀胱颈置耻骨内缘，在尿控中有重要意义。 • 中：会阴隔膜深方的部分，是完成尿道括约功能的骨骼肌
所在部位，包括尿道外括约肌、尿道膜部括约肌、尿道阴 道括约肌。 • 远：会阴隔膜至尿道外口，是尿液导出的管口。
非手术治疗： （一wk.baidu.com保守治疗：
➢ 高度推荐：盆底肌训练
➢ 推荐：减肥
➢ 可选：戒烟 改变饮食习惯 阴道重锤训练 电刺激治疗 磁刺激治疗
非手术治疗： （二）药物治疗：
作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能
推荐：选择性α1-肾上腺素受体激动剂 可选： 丙咪嗪
β-肾上腺素受体拮抗剂 β-肾上腺素受体激动剂 雌激素
疗效：与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无 明显区别，疗效稳定、损伤小、并发症少
主要方法：目前我国较常用为TVT和TVT-O，其 他还有IVS、TVT-S等
手术治疗： （二）推荐
1、Burch阴道壁悬吊术 原理：经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴
道壁缝合悬吊于Cooper’s韧带，以上提膀胱颈及近端尿 道，从而减少膀胱颈的活动度。
• 压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI） 指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的 尿液自尿道外口漏出。
• 症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自 主漏尿。体征是在增加腹压时，能观测到尿液不 自主地从尿道漏出。
盆底结缔组织
1、盆壁筋膜 骶前筋膜、梨状肌筋 膜、闭孔筋膜 2、盆膈筋膜 盆膈上筋膜、盆膈下 筋膜 3、盆脏筋膜 直肠侧韧带、宫骶韧 带、主韧带、直肠阴 道隔、耻骨膀胱韧带
盆腔脏器
1、子宫 子宫阔韧带、 子宫圆韧带、 子宫主韧带、 宫骶韧带、耻 骨子宫颈韧带 2、子宫附件 卵巢、输卵管 3、阴道、直 肠、膀胱、输 尿管
• 2、肛门括约系统
骨盆（前面观）
耻骨 闭孔
髂骨 坐骨
前内侧角 后外侧角
闭膜管 闭孔膜
闭孔动、静脉和神经
坐骨直肠窝前隐窝
臀上动脉 臀下动脉
髂总动脉 髂内动脉 闭孔动脉
无张力尿道中段吊带术治疗女性 SUI
背景
• 尿失禁是女性最常见的慢性病之一 发病率：国际报道 11%-57% 国内报道 18%-53% 老年妇女 37%-70%
• 尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压 增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不随意漏 尿。
较明确的相关因素
• 一、年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高 • 二、生育：生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎
儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发 生有显著相关性，生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性
• 三、盆腔脏器脱垂：两者常伴随存在 • 四、肥胖：肥胖者显著增高，减肥可降低其发生率 • 五、种族和遗传因素：
可能相关的危险因素
• （1）雌激素：质疑 • （2）子宫切除术：尚无足够的循证医学证据 • （3）吸烟：争议 • （4）体力活动：高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失
禁，但尚缺乏足够的循证医学证据
2、膀胱颈吊带(Sling)术 原理：自膀胱颈及近端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方
向悬吊并锚定，固定于腹直肌前鞘，以改变膀胱尿道角度， 固定膀胱颈和近端尿道，并对尿道产生轻微的压迫作用。
手术治疗： （三）可选术式
• Marshall-Marchetti-Krantz(MMK)手术 • 针刺悬吊术 • 注射疗法 • 人工尿道括约肌 • 阴道前壁修补术
大家好
女性盆腔解剖及TVT/TVT-O 治疗女性SUI
盆底
女性盆底是由封闭骨盆出 口的多层肌肉与筋膜组成 ，有尿道、阴道、直肠贯 穿其中。 盆底内肌群、筋膜、韧带 及其神经构成复杂盆底支 持系统，承托并保持子宫 、膀胱、直肠等盆腔脏器 。 盆底前方为耻骨联合下缘 ，后方为尾骨尖，两侧为 耻骨降支、坐骨升支及坐 骨结节。
手术治疗：
• 主要适应证包括： 非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预
期效果不佳的患者 中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者 生活质量要求较高的患者 伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建
者，应同时行抗压力性尿失禁手术
手术治疗： （一）高度推荐
无张力尿道中段吊带术
原理：尿道中段吊床理论
• （5）其他可能的相关因素：便秘、肠道功能紊乱、
咖啡因摄入和慢性咳嗽等
女性尿控的生理机制
• 正常女性尿控机制由膀胱、尿道、盆底肌肉群、结缔组织、 神经系统间复杂的相互作用完成。
• 尿道对于维持尿自禁意义重大，不论静息状态还是腹压增 加时，尿道内压必须超过膀胱内压，才能保持尿液不流出。
• 正常尿控机制主要由下面几方面维持： • 1、尿道黏膜的闭合作用 • 2、膀胱颈肌肉和尿道括约肌收缩产生的张力作用 • 3、尿控的解剖机制，即膀胱颈后尿道周围的支持结构
盆底结构
由外向内三层： 1、外层即浅层筋膜与肌肉 浅层筋膜：会阴浅筋膜 浅层肌肉：球海绵体肌、坐骨 海绵体肌、会阴浅横肌、肛门 外括约肌 2、会阴隔膜 3、盆底肌 一对肛提肌，一对尾骨肌。 肛提肌是盆底最重要的支持结 构，由前内向后外为：耻骨阴 道肌、耻骨直肠肌、耻骨肌、 髂尾肌。 尾骨肌协助肛提肌封闭骨盆底 ，承托盆内脏器，固定骶、尾 骨位置。
无张力尿道中段吊带术
手术路径 1、耻骨后路径 自下而上：TVT术 自上而下：SPAC术 2、闭孔路径 由外向里：TOT 由里向外：TVT-O
经阴道无张力尿道中段悬吊带术 （tension free vaginal tape,TVT）
1.减少手术时间
2. 减少住院时间
3. 减少并发症
盆底支持系统
• 1、盆底肌 分上、中、下三层
• 上：肛提肌、尾骨肌（有器官支持及开关尿道、阴道、肝 门的双重做用）
• 中：肛管纵形肌（协助打开排尿通道） • 下：会阴浅筋膜、会阴深横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体
肌（起固定远端尿道、阴道、肛门作用） • 2、盆底结缔组织
发挥支持作用的结缔组织，包括盆腔内筋膜、盆腔韧带及 会阴隔膜
盆腔脏器括约系统
• 1、尿道括约系统 以会阴隔膜与耻骨弓内缘为界，尿道分为近、中、远三段
• 近：膀胱颈置耻骨内缘，在尿控中有重要意义。 • 中：会阴隔膜深方的部分，是完成尿道括约功能的骨骼肌
所在部位，包括尿道外括约肌、尿道膜部括约肌、尿道阴 道括约肌。 • 远：会阴隔膜至尿道外口，是尿液导出的管口。
非手术治疗： （一wk.baidu.com保守治疗：
➢ 高度推荐：盆底肌训练
➢ 推荐：减肥
➢ 可选：戒烟 改变饮食习惯 阴道重锤训练 电刺激治疗 磁刺激治疗
非手术治疗： （二）药物治疗：
作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能
推荐：选择性α1-肾上腺素受体激动剂 可选： 丙咪嗪
β-肾上腺素受体拮抗剂 β-肾上腺素受体激动剂 雌激素
疗效：与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无 明显区别，疗效稳定、损伤小、并发症少
主要方法：目前我国较常用为TVT和TVT-O，其 他还有IVS、TVT-S等
手术治疗： （二）推荐
1、Burch阴道壁悬吊术 原理：经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴
道壁缝合悬吊于Cooper’s韧带，以上提膀胱颈及近端尿 道，从而减少膀胱颈的活动度。