腹腔镜下脾切除术手术配合
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
腹腔镜下脾切除术手术配合
发表时间:2013-07-18T11:40:59.187Z 来源:《医药前沿》2013年第13期供稿作者:韩海霞张芳燕陈群
[导读] 微创外科是21世纪外科领域的重点发展课题之一,而腹腔镜外科是其中的一个重要组成部分。
韩海霞张芳燕陈群(浙江省杭州市萧山区第一人民医院 311200)
【摘要】目的探讨腹腔镜下脾切除治疗11列脾切除手术的手术护理配合体会。方法 2010年10月~2012年5月,我院对11例需脾切除患者实施腹腔镜下脾切除术。结果 11列脾切除手术都在腹腔镜下成功切除。结论通过对患者术前心理护理,是腹腔镜脾切除术成功的前提,完备的仪器器械准备是手术成功的保证,准确及时的手术配合是手术成功的关键。11例手术顺利,术后愈合良好。
【关键词】腹腔镜脾切除手术配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2013)13-0295-02 微创外科是21世纪外科领域的重点发展课题之一,而腹腔镜外科是其中的一个重要组成部分。随着腹腔镜技术的发展和经验的积累,以及好器械的完备,腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)和(handassisted laparoscopic splenectomy,HALS)已成为腹部外科中最常见的腹腔镜实质脏器手术[1]。2010年10月~2012年5月,我院对11例需脾切除患者实施腹腔镜下脾切除术,效果满意,现将手术配合报告如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
本组11 例患者,男性7例,女性4例。年龄22-67岁,平均年龄56岁。外伤性脾破裂7例,均为闭合伤,巨脾4例。
1.2手术方法
采用全麻。头高足低位,左高右倾斜30-45°。脐下为观察孔,剑突下、剑突与脐部连线中下1/3及左腋前线肋缘下分别置5、5及12mm trocar。HALS时于剑突下改做一5-7cm正中切口,用于术中应用辅助手操作。
建立人工气腹,压力设置为12-14mmHg,用30°腹腔镜探查腹腔进一步明确诊断,吸尽腹腔内血性液。用电凝钩、超声刀分离切断脾结肠韧带,将内侧牵引,逐一显露离断脾肾韧带,脾隔韧带用电凝钩予以剥离。调整体位,向外上方托起脾脏,显露脾胃韧带,采用超声刀、及钛夹近脾脏处理脾胃韧带内胃短血管,使脾脏处于悬吊状态下显露脾门。分别采用钛夹夹闭、IigaSure血管闭合系统、内镜切割吻合器处理脾蒂,完成脾切除。然后将脾脏装入标本袋,将镜口或主操作孔扩大至3cm,经此切口取出,缝合手助切口,重新建立气腹,镜下冲洗腹腔,脾窝置引流管,结束手术。
2 手术配合
2.1术前访视巨脾患者因病程长,病情反复,且对腹腔镜脾脏手术缺乏信心和了解,产生紧张,焦虑情绪。巡回护士术前1d访视患者,与患者交谈,耐心解答疑问,给予心理疏导,消除其不良情绪,增强对手术治疗的信息。而脾破裂患者,多由外伤引起,腹部疼痛心理恐惧,巡回护士术前访视患者,给予心理疏导消除其不良情绪,增强对手术治疗的信息
2.2器械设备及物品准备除常规腹腔镜手术准备外,还需准备特殊仪器和器械,包括超声刀,高频电凝,钛夹,Iigasure血管闭合系统,氩气刀,腔镜B超,腔镜无损伤钳,三叶钳,腔镜切割吻合器,标本袋,中转开腹器械。
2.3巡回配合
2.3.1选择上肢静脉,建立至少两路静脉通道,一路外周静脉用于麻醉给药及其他用药,一路中心静脉用于维持血容量的输液输血;并确保输液通畅无渗漏。
2.3.2取平卧,右侧安装支撑架,与身体间垫体位枕,右臂归于身体旁,用约束带固定,左侧使用托手架左臂外展80°左右,双腿自然放松伸,腘窝下垫棉垫,避免压迫腘窝处的血管神经。约束带固定手臂及大腿下部[2]。保证患者手术时体位舒适安全,避免影响呼吸,循环及神经受压,首先安置患者位,造气腹后改头高足低位。
2.3.3手术进程及病情的观察密切观察生命体征及出血量,快速准确连接各种管道,观察气腹流量,压力(12~14mmHg)的变化;切脾血管时调整超声刀切为3档、凝为5档,调整氩气刀功率为70~100W。备好钛夹,Iigasure血管闭合系统,调试于功能状态。
2.3.4术后处置患者进入复苏室后安置平卧位、头偏向一侧,以防呕吐物流入气道,保持呼吸道通畅,低流量吸氧;给予心电、血压监护,密切观察生命体征;妥善固定各引流管,防止堵塞、扭曲和脱落。冷光源导线盘装放置,勿折叠,以免损坏光导纤维;电灼器、冷光源、光电视频转换器、监视器各旋钮回复零位。
2.4器械护士配合
2.4.1协助医生常规消毒铺巾,妥善安置各种管线。
2.4.2配合医生脐下穿刺造气腹,递所需型号Trocar,暴露手术野;离断动静脉时及时递给钛夹,并保持腹腔镜视野清晰;脾脏血管丰富,切除时极易出血,术中难以控制,为此递超声刀切脾蒂组织时及时递钛夹,遇见3mm以上血管、递钛夹、Iigasure血管闭合系统,在医生切脾蒂时递无损伤钳抓持脾组织,必要时协助医生作6~7cm辅助切口用手压迫止血,并随时作好开腹准备;配合医生取出标本装入标本袋内。
2.4.3备好温盐水,加热镜头,避免镜头产生雾气。备蒸馏水,用于双极电凝及Iigasure血管闭合系统的擦拭,使器械随时处于功能位。
2.4.4术前备好开腹器械及缝线,做好开腹准备。
2.4.5手术结束后,腹腔镜及操作部件用清水冲净、晾干,金属关节部位用水溶性润滑油擦拭后收藏备用。
3 讨论
腹腔镜脾切除术(LS)因为其具手术创伤小,术后疼痛轻,生理功能干扰少,术后恢复快,住院时间短及伤口美观并发症少等优点而得到迅速发展。[4-5]深受患者欢迎。而术前做好患者访视及备齐所需器械设备、物品;术中巡回护士做好患者一般护理,密切观察手术进程及病情,熟练掌握各种仪器设备的性能和操作规程,器械护士熟练掌握器械的性能,根据手术需要及时准备传递手术器械,密切配合医