腹腔镜下脾切除术手术配合

腹腔镜下脾切除术手术配合

发表时间：2013-07-18T11:40:59.187Z 来源：《医药前沿》2013年第13期供稿作者：韩海霞张芳燕陈群

[导读] 微创外科是21世纪外科领域的重点发展课题之一，而腹腔镜外科是其中的一个重要组成部分。

韩海霞张芳燕陈群（浙江省杭州市萧山区第一人民医院 311200）

【摘要】目的探讨腹腔镜下脾切除治疗11列脾切除手术的手术护理配合体会。方法 2010年10月～2012年5月,我院对11例需脾切除患者实施腹腔镜下脾切除术。结果 11列脾切除手术都在腹腔镜下成功切除。结论通过对患者术前心理护理，是腹腔镜脾切除术成功的前提，完备的仪器器械准备是手术成功的保证，准确及时的手术配合是手术成功的关键。11例手术顺利，术后愈合良好。

【关键词】腹腔镜脾切除手术配合

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）13-0295-02 微创外科是21世纪外科领域的重点发展课题之一，而腹腔镜外科是其中的一个重要组成部分。随着腹腔镜技术的发展和经验的积累，以及好器械的完备，腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy,LS）和（handassisted laparoscopic splenectomy,HALS）已成为腹部外科中最常见的腹腔镜实质脏器手术[1]。2010年10月～2012年5月,我院对11例需脾切除患者实施腹腔镜下脾切除术,效果满意,现将手术配合报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本组11 例患者，男性7例，女性4例。年龄22-67岁，平均年龄56岁。外伤性脾破裂7例，均为闭合伤，巨脾4例。

1.2手术方法

采用全麻。头高足低位，左高右倾斜30-45°。脐下为观察孔，剑突下、剑突与脐部连线中下1/3及左腋前线肋缘下分别置5、5及12mm trocar。HALS时于剑突下改做一5-7cm正中切口，用于术中应用辅助手操作。

建立人工气腹，压力设置为12-14mmHg，用30°腹腔镜探查腹腔进一步明确诊断，吸尽腹腔内血性液。用电凝钩、超声刀分离切断脾结肠韧带，将内侧牵引，逐一显露离断脾肾韧带，脾隔韧带用电凝钩予以剥离。调整体位，向外上方托起脾脏，显露脾胃韧带，采用超声刀、及钛夹近脾脏处理脾胃韧带内胃短血管，使脾脏处于悬吊状态下显露脾门。分别采用钛夹夹闭、IigaSure血管闭合系统、内镜切割吻合器处理脾蒂，完成脾切除。然后将脾脏装入标本袋，将镜口或主操作孔扩大至3cm，经此切口取出，缝合手助切口，重新建立气腹，镜下冲洗腹腔，脾窝置引流管，结束手术。

2 手术配合

2.1术前访视巨脾患者因病程长，病情反复，且对腹腔镜脾脏手术缺乏信心和了解，产生紧张，焦虑情绪。巡回护士术前1d访视患者，与患者交谈，耐心解答疑问，给予心理疏导，消除其不良情绪，增强对手术治疗的信息。而脾破裂患者，多由外伤引起，腹部疼痛心理恐惧，巡回护士术前访视患者，给予心理疏导消除其不良情绪，增强对手术治疗的信息

2.2器械设备及物品准备除常规腹腔镜手术准备外，还需准备特殊仪器和器械，包括超声刀，高频电凝，钛夹，Iigasure血管闭合系统，氩气刀，腔镜B超，腔镜无损伤钳，三叶钳，腔镜切割吻合器，标本袋，中转开腹器械。

2.3巡回配合

2.3.1选择上肢静脉，建立至少两路静脉通道，一路外周静脉用于麻醉给药及其他用药，一路中心静脉用于维持血容量的输液输血；并确保输液通畅无渗漏。

2.3.2取平卧，右侧安装支撑架，与身体间垫体位枕，右臂归于身体旁，用约束带固定，左侧使用托手架左臂外展80°左右，双腿自然放松伸，腘窝下垫棉垫，避免压迫腘窝处的血管神经。约束带固定手臂及大腿下部[2]。保证患者手术时体位舒适安全，避免影响呼吸，循环及神经受压，首先安置患者位，造气腹后改头高足低位。

2.3.3手术进程及病情的观察密切观察生命体征及出血量，快速准确连接各种管道，观察气腹流量，压力（12～14mmHg）的变化；切脾血管时调整超声刀切为3档、凝为5档，调整氩气刀功率为70～100W。备好钛夹，Iigasure血管闭合系统，调试于功能状态。

2.3.4术后处置患者进入复苏室后安置平卧位、头偏向一侧，以防呕吐物流入气道，保持呼吸道通畅，低流量吸氧；给予心电、血压监护，密切观察生命体征；妥善固定各引流管，防止堵塞、扭曲和脱落。冷光源导线盘装放置，勿折叠，以免损坏光导纤维；电灼器、冷光源、光电视频转换器、监视器各旋钮回复零位。

2.4器械护士配合

2.4.1协助医生常规消毒铺巾，妥善安置各种管线。

2.4.2配合医生脐下穿刺造气腹，递所需型号Trocar，暴露手术野；离断动静脉时及时递给钛夹，并保持腹腔镜视野清晰；脾脏血管丰富，切除时极易出血，术中难以控制，为此递超声刀切脾蒂组织时及时递钛夹，遇见3mm以上血管、递钛夹、Iigasure血管闭合系统，在医生切脾蒂时递无损伤钳抓持脾组织，必要时协助医生作6～7cm辅助切口用手压迫止血，并随时作好开腹准备；配合医生取出标本装入标本袋内。

2.4.3备好温盐水，加热镜头，避免镜头产生雾气。备蒸馏水，用于双极电凝及Iigasure血管闭合系统的擦拭，使器械随时处于功能位。

2.4.4术前备好开腹器械及缝线，做好开腹准备。

2.4.5手术结束后，腹腔镜及操作部件用清水冲净、晾干，金属关节部位用水溶性润滑油擦拭后收藏备用。

3 讨论

腹腔镜脾切除术（LS）因为其具手术创伤小，术后疼痛轻，生理功能干扰少，术后恢复快，住院时间短及伤口美观并发症少等优点而得到迅速发展。[4-5]深受患者欢迎。而术前做好患者访视及备齐所需器械设备、物品；术中巡回护士做好患者一般护理，密切观察手术进程及病情，熟练掌握各种仪器设备的性能和操作规程，器械护士熟练掌握器械的性能，根据手术需要及时准备传递手术器械，密切配合医