分析产科出血性休克的临床原因及治疗措施

分析产科出血性休克的临床原因及治疗措施

发表时间：2018-02-02T16:27:17.260Z 来源：《医师在线》2017年11月上第21期作者：钱迎

[导读] 医护人员应采取有针对性地、有效的治疗措施和护理方法，以此提高患者的康复率，保证患者的生命安全，提高患者的生活质量和护理满意度。

（江苏省常州市中医医院，江苏，常州，213000）

摘要；目的针对产后出血性休克的临床原因进行分析，并提出相应的有效治疗措施。方法选择在2014年9月至2016年9月间我院产科内收治的出血性休克患者中的30名，并详细询问并记录患者的病史和治疗情况。进一步分析诱发患者出血性休克的原因，结合每个患者的不同情况采取相应的治疗措施，对治疗过程中疗效和患者评价进行详细记录。结果 30例患者中产后子宫收缩乏力造成出血性休克的有12例，生殖道裂伤8例，胎盘因素7例，凝血功能障碍3例。治疗后29例抢救成功，1例患者应家属要求转至上级医院治疗。结论首先临床产科医生应详细了解产科出血性休克的原因，以针对临床原因采取针对性的治疗和护理措施，以实现快速有效的治疗效果。

关键词；产科、出血性休克、临床原因、治疗措施

临床产科内出现出血性休克是较为严重的妇科疾病，严重者会危及患者生命。比如产妇的出血量过多且出血迅速就容易导致血容量剧降，导致肾脾和皮肤等其他器官血供应量减少，最终有可能导致代谢性酸中毒、器官缺血和心肌受损等临床症状，严重者会危及患者生命。所以，针对产科出血性休克应及时采用有效的治疗措施，避免延误救治时机。本文就针对我院接诊的部分产科出血性休克患者的临床资料进行研究，以我院产科的临床实践为基础，对产科出血性休克的临床原因进行详细分析，并对有效的、针对性的治疗措施进行以下几方面探究。

资料与方法

1.1一般资料

随机选取本院产科在2014年9月至2016年9月接诊的30例产科出血性休克患者资料，这些患者经过临床检查均诊断为产科出血性休克症状，并在自主同意的情况下参与本次研究。30例患者的年龄在23-34岁之间，平均年龄（29.4±2.5）岁，其中初产妇18例，经产妇12例。所有患者的分娩方式都为自然分娩。其中，产后出血症状的有20例有产前出血症状，10例为产后出血。这些患者的临床表现为面色苍白、头晕、四肢僵冷、脉搏细弱、血压降低、尿量少、神志不清和昏迷意识等等。

1.2研究方法

产科出血性休克患者一般表现为脸色苍白、反应迟钝、血压与心率大幅下降、抗感染能力下降等状况。医生和护理人员应详细询问并记录患者的病情发展情况，对以往病史和各项检查结果进行分析，通过临床判断方法判断患者的病情。在判断患者休克时应与患者的精神状态、四肢末梢温度综合评估，医护人员应对患者进行实时监测，从患者入院治疗开始直至痊愈出院进行全程监测。

1.3治疗措施

产科出血性休克往往病情转变快速，血液能够在短时间内大量流失，如不及时处理治疗就可能危及生命。但在临床产科出血性休克患者中，出现出血性休克的病因不同，因而应采取有针对性的措施控制出血。首先立即进行止血治疗，患者取平卧位，给予保暖和吸氧支持，以预防酸中毒和感染等症状。在临床护理中课采取宫底按摩、注射缩宫素，或者在宫腔内填入纱布等方法帮助子宫收缩达到止血效果。同时，采用706代血浆等对患者进行扩容处理。在治疗和护理中应保证实时监测患者的各项生命体征，发现有血管并发症的患者应及时给予心血管药物支持。对于胎盘植入或者前置胎盘者应进行腹主动脉压迫止血，并对子宫动脉进行结扎，对出血位置以八字缝合法进行缝合止血。若患者的出血状况极为严重应考虑切除子宫，以保证患者的生命安全。

结果

2.1临床原因

针对30例产科出血性休克患者的临床病因进行分析，发现有产后子宫搜索发力导致出血性休克的为12例，因生殖道裂伤导致出血的有8例，胎盘因素导致出血的有7例，凝血功能张傲有3例。

2.2治疗效果

30例产科出血性休克患者经系列治疗后，有29例抢救成功，1例患者在家属要求下转至上级医院接受治疗。

讨论

据相关资料统计，全球每年死于妊娠并发症和分娩的女性约为51.5万例，其中产妇出血导致死亡的概率为1/4，因此，产科出血性休克在临床上和医学研究上都受到关注。相比较而言，我国在产科出血治疗和研究方法仍落后于发达国家。特别是一些偏远地区，在卫生医疗条件不完善的情况下极容易出现产科出血死亡情况。产科出血性休克中出血与休克的发生率呈正比关系。在临床上产科出血患者具有血量大、急剧增多，不易控制等特点。同时产科出血性休克早期的临床症状不太明显，待患者发觉或者出现明显症状时已经处于中重度休克状况。因此，医护人员在实践中应密切观察患者的心率、血压等基本生命体征，及早发现患者的不良状况，并给于及时处理。

其次，治疗产科出血性休克的首要任务是建立适宜的输液通道。出现急性大出血休克的患者四肢末梢血管会出现明显痉挛，如果这时依靠静脉穿刺有可能输液受阻，这时可以尝试切开患者的内踝静脉。套管针输液的方法在临床上应用广泛，一般选择在患者颈内进行输液，这样的方法可以通过上腔静脉将药液直接作用到患者的心脏部位，更便于测中心静脉压，同时保证液体的灌注速度，提高抢救成功率。在患者发生出血性休克后，患者容易出现心肌缺氧、能浪合成障碍、酸中毒等症状，这时患者的心肌收缩力降低，极有可能导致心力衰竭甚至死亡。所以，对患者的脉搏和心率应实时进行监测，重点监测患者的中心静脉压。当脉率超过137次（每分钟）时应及时用西地兰0/4mg与25%葡萄糖注射液20ml进行混合注射。注射后无明显不良反应可适当增加注射量以防止心力衰竭发生。

最后，产科出血性休克的临床原因也与心理因素有一定关系。所以，医护人员应积极与患者进行沟通交流，在第一时间了解患者的真实感受，并记录反馈病情。若患者出现意识模糊时，可根据患者喜好选择音乐进行播放纾解患者心情。与此同时，做好与患者家属的沟通，让患者家属给予患者积极地鼓励。为患者创造良好的生活环境、交流环境和心理状态，帮助患者树立自信心，保持最佳状态。

总之，根据对我院产科出血性休克患者的回顾性分析，可见，患者出血量与休克的发生呈现正比关系。经过对临床原因和治疗措施的探析。发现患者宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素及凝血障碍等症状都是导致产科出血性休克的主要临床原因。针对产妇的具体出血原因及