外科护理学PPT课件

常见护理诊断/问题
护理目标
1．急性疼痛 与结石突然嵌顿、胆囊或 胆管强烈收缩及继发感染有关。
病人疼痛缓解或减轻。
2．体液不足 与呕吐、禁食、胃肠减压 病人的体液得到及时补充，血容量
及感染性休克等有关。
得到恢复。
3．体温过高 与胆道感染有关。
病人的胆道感染得到控制，体温恢 复正常。
4．营养失调：低于机体需要量 与呕 吐、进食减少或禁食、应激消耗等有关。
急性重症胆管炎：
查科（Charcot） 三联征
剧烈腹痛 寒战高热
黄疸
休克
中枢神经系统抑制
雷诺（Reynolds） 五联征
第一节 胆道感染病人的护理
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四、护理评估
(三)辅助检查
B超
首选
急性胆囊炎：胆囊增大、壁厚，结石影 慢性胆囊炎：胆囊壁厚、缩小/萎缩 急性重症胆管炎：胆囊、胆管扩张，结石影
CT、MRI 等
年龄、性别、职业 居住地、饮食习惯 既往史
第一节 胆道感染病人的护理
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四、护理评估
(二)身体状况 急性胆囊炎
饱餐、高脂餐、夜间 突发、右上腹、绞痛，右肩背部放射
腹痛
消化道症状、发热
Murphy征阳性 右上腹压痛、肌紧张
慢性胆囊炎： 急性重症胆管炎：
第一节 胆道感染病人的护理
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四、护理评估
(二)身体状况 急性胆囊炎 慢性胆囊炎： 腹胀、厌油、嗳气、右上腹隐痛
请你对该病人进行护理评估，列出护理 诊断/问题？
急性疼痛 与胆道梗阻痉 挛有关
体液不足 与呕吐、感 染性休克等有关
体温过高 与感染有关
心输出量减少 与感染 性休克有关 有皮肤完整性受损的危 险 与胆盐刺激引起皮 肤瘙痒有关
潜在并发症：MODS
第一节 胆道感染病人的护理
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六、常见护理诊断/问题与护理目标
1.为了进一步完善资料，罗女士应该做 哪些辅助检查？
2.应对罗女士采取哪些护理措施？
急性疼痛 与胆道痉挛有关
有体液不足的危险 与呕吐等有关
体温过高 与感染有关
潜在并发症：胆囊穿孔
第一节 胆道感染病人的护理
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五、护理诊断/问题
病案分析2
男，38岁。无明显诱因突然出现剑突下、 右上腹胀痛，随后出现寒战、高热、恶心、 呕吐等症状，入院后病人很快出现神志淡漠、 谵妄。以往有胆管结石病史。体检：体温 41℃，脉搏126次/分，血压80/50mmHg。 右上腹有压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检 查：WBC21×109/L，中性粒细胞0.83，可 见中毒颗粒。血清总胆红素102µmol/L， 谷丙转氨酶165U/L。B超检查：胆管内可 见强光团伴声影，近端胆管扩张。
第一节 胆道感染病人的护理
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五、护理诊断/问题
病案分析1
罗女士，急性腹痛，来外科门诊就诊。 自诉于昨晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈 疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹胀、恶 心、呕吐。查体：T38.5℃，P110次/分， Bp112/88mmHg。右上腹压痛、肌紧张、 反跳痛，Murphy征阳性。作为门诊分诊护 士，请思考：
诊断：饱餐/油腻食物/夜间---突然发生 右上腹绞痛，向右肩背部放射 Murphy征阳性 B超胆囊大、壁厚，结石影
治疗：消炎、利胆；胆囊切除术
慢性胆囊炎：
诊断：上腹饱胀、闷痛、厌油等 B超 胆囊壁厚、缩小/萎缩，结石影
治疗：胆囊切除术
AOSC：
Baidu Nhomakorabea
诊断：雷诺五联征；B超 胆管扩张，结石影 治疗：抗休克同时紧急手术解除梗阻
急性胆囊炎 细菌感染：细菌主要经胆道逆行进入胆囊
多因素相互作用
慢性胆囊炎：胆囊持续、反复的炎症过程，超过90%有胆囊结石
急性梗阻性化脓性胆管炎：胆道梗阻、细菌感染
最主要的梗阻原因是胆管结石 95%以上急性胆囊炎为结石性胆囊炎
第一节 胆道感染病人的护理
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三、病理生理
急性胆囊炎：
急性 单纯性
急性 化脓性
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第一节 胆道感染病人的护理
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案例导入
罗女士，急性腹痛，来外科门诊就诊。自诉于昨晚餐后突 然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹 胀、恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P110次/分， Bp112/88mmHg。右上腹压痛、肌紧张、反跳痛， Murphy征阳性。作为门诊分诊护士，请思考：
急性 坏疽性
胆囊 穿孔
慢性胆囊炎： 结 反复 炎
石
症
胆囊萎缩
急性重症胆管炎：
脓性胆汁 进入肝窦
第一节 胆道感染病人的护理
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脓毒症 感染性休克 MODS
四、护理评估
护理评估
(一)健康史 (二)身体状况 (三)辅助检查 (四)心理-社会状况 (五)处理原则
第一节 胆道感染病人的护理
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四、护理评估
(一)健康史
实验室：WBC↑、中性粒细胞↑
第一节 胆道感染病人的护理
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四、护理评估
(四)心理-社会状况
1.心理承受能力：安静、平静？焦虑、烦躁？恐惧？ 2.家庭-社会支持状况：亲友、同事的关心？经济承受能力？ 3.认知程度：对疾病、治疗、护理等知识的了解程度？
第一节 胆道感染病人的护理
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四、护理评估
(五)处理原则 急性胆囊炎：
外科护理学（第3版）配套课件
第二十三章 胆道疾病病人的护理
漯河医学高等专科学校
目录
1 本章重点难点
2 第二十三章 胆道疾病病人的护理
➢ 胆道感染病人的护理 ➢ 胆石症病人的护理 ➢ 胆道蛔虫病病人的护理
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3 本章小结
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本章重点难点
1．概念：夏柯三联征、雷诺五联征、Murphy征。 2．急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性重症胆管炎、胆囊结石、胆管 结石的临床表现及典型的B超检查结果。 3．急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性重症胆管炎、胆囊结石、胆管 结石的治疗原则。 4．胆道感染、胆道结石的护理评估。 5．胆道感染、胆道结石的护理要点，T型管护理要点。
1. 为了进一步完善资料，罗女士应该做哪些辅助检查？ 2. 应对罗女士采取哪些护理措施？
第一节 胆道感染病人的护理
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一、定义
胆道感染：是指胆囊壁和（或）胆管壁受到细菌 的侵袭而发生的炎症反应。
第一节 胆道感染病人的护理
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二、病因及发病机制
胆汁淤积、浓缩，胆盐刺激胆囊粘膜
胆囊管梗阻
结石直接损伤胆囊粘膜
病人的营养状况得到改善或维持。
5．潜在并发症：胆囊穿孔、胆道出血、 胆瘘、多器官功能障碍或衰竭等。
病人未发生胆囊穿孔、胆道出血、 胆瘘、多器官功能障碍或衰竭等， 或发生后得到及时发现、及时处理
第一节 胆道感染病人的护理
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七、护理措施
(一)术前护理
病情观察 缓解疼痛 维持体液平衡 降低体温 维持营养状态 心理护理