结核病诊断程序以及治疗

（四）痰分枝杆菌培养
➢ 临床表现或X线检查怀疑肺结核，但直接涂片检查结果为 阴性的患者，有条件的地区可以开展痰分枝杆菌培养， 进一步明确诊断。
（六）胸部影像学检查
➢ 咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰等肺结核可疑症状者直接拍摄 胸片检查。
➢ 对医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再 拍胸片检查。
（一）肺结核可疑症状者
1、咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症 状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。 2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重 减轻等为肺结核患者的其他常见症状。
新版《指南》同旧版《指南》相比缩短了咳嗽、咳痰等 症状的时间，由原来的3周缩短到2周。同时也强调了 肺结核的其他常见症状。
（二）体格检查
➢ 一般情况（P、R、BP、T、体重）、胸（胸廓、 肺、心）、 腹（肝、肾）等
检查：望、触、叩、听
➢ 其他检查：如淋巴结、杵状指、皮肤、必要（有 助于鉴别）的阳性或阴性体征
注意：按系统顺序书写
（三）辅助检查
➢ 痰涂片 ➢ 痰培养、药敏试验 ➢ 影像学 ➢ PPD试验 ➢ 血常规、尿常规 ➢ 抗结核抗体、HIV、CD4 ➢ 病理学检查 ➢ 心电图
结核病诊断程序以 及治疗
内容
一、发现对象和方式 二、接诊和诊断程序 三、肺结核疫情报告 四、肺结核患者转诊与追踪 五、涂阳肺结核患者密切接触者检查 六、免费检查和激励补助 七、肺结核患者病案记录，联系卡及登记本 八、流动人口、耐药、TB/HIV 双重感染患者发现 九、抗结核治疗
一、发现对象和方式
➢ 影像学检查：涂片阳性或结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张， 胸部正位片显示异常加拍侧位片一张；涂片检查阴性或未做涂片检
查、结核菌素试验一般阳性或阴性肺结核可疑症状者，先进行抗 感染治疗，抗感染治疗症状不缓解拍胸部正位片一张，胸部正位
片显示异常加拍侧位片一张。
三、诊断标准
（一）结核诊断标准及分类
（四）填写初诊患者登记本
➢ 凡初次就诊的患者（包括转诊和转入患者）要 在“初诊患者登记本”上登记。
➢ “初诊患者登记本”由县（区）结防机构或定 点医疗单位接诊人员填写。
新《指南》引入了“定点医院”概念。
旧版: 病人登记本
初诊患者登记本
患者来源
户籍
日期
门诊 序号
姓 名
性别
年 龄
现 住 址
类型
因
症
1、肺结核诊断标准（WS 288－2008） 确诊病例、临床诊断病例、疑似病例。 （1）凡符合下列条件之一者可诊断为确诊病例：
– 痰涂片检查阳性即涂阳肺结核； – 痰涂片阴性但结核分枝杆菌分离培养阳性即仅培阳
肺结核； – 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。
✓ 凡符合下列三项之一者为确诊病例之一涂阳肺结核病例： – 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性； – 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学 检查符合活动性肺结核影像学表现； – 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加 1份痰标本 结核分枝杆菌培养阳性。
（二）发现对象
➢ 活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳 性的肺结核患者是发现的主要对象。
同旧版《指南》相比，强调的发现对象是所有活动 性肺结核患者。
（三）发现方式
➢ 肺结核患者的主要发现方式有： – 因症就诊 – 转诊 – 追踪 – 因症推荐（集中推荐、日常推荐） – 接触者检查 – 健康检查（高发人群、重点人群） – 其他（如流行病学调查）
➢ 治疗期间及治疗结束时检查
– 初治肺结核2、5、6月，复治涂阳肺结核2、5、8月痰涂片随访检 查;
– 治疗过程中出现恶心、呕吐、厌油、肝区疼痛等肝脏损伤症状以 及其他不良反应者，进行肝功能等相应检查;
– 治疗后1月查血常规、尿常规、心电图各1次观察不良反应，治疗 结束进行X线胸片以帮助判定治疗效果。
➢ 成年人拍胸部正位片一张。 ➢ 0～14岁儿童有肺结核可疑症状者、结核菌素试验强阳性者拍
胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。
同旧《指南》相比：去掉了胸透检查，明确了2周内的新拍胸片为 借片的时限、儿童拍胸片规定。
（七）已确诊活动性肺结核检查
➢ 治疗前检查
– 除痰涂片及胸部X线等检查外，确诊活动性肺结核还需进行血常规、 尿常规、肝功能、心电图等检查各一次，做为治疗前本底资料。
（八）0~14岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者） 检查
➢ 结核菌检查：能配合的儿童，留取三份痰标本；不能配合的可考虑 如：咽拭子、胃液等方式获取标本；涂片结果阴性患者，有条件的 地区可以开展结核分枝杆菌培养；
➢ 结核菌素试验：所有0～14岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接 触者），均应进行结核菌素试验。
同旧版《指南》相比，强调对流动人口结核病人的管理
（一）初诊问诊
➢ 了解是因症就诊？ ➢ 转诊？ ➢ 追踪？ ➢ 因症推荐？ ➢ 接触者检查？ ➢ 健康体检 ？ ➢ 其他？
（一）初诊问诊
➢ 一般情况（病历首页上的内容）： 姓名、Байду номын сангаас别、年龄、职业、身份证号、民族、现住
址、户籍住址、已在本辖区居住的时间、工作单 位、电话、家庭年收入、联系人姓名、电话（1、 2）
就
本 地
外地
诊
转 诊
追 踪
因症 推荐
接触 者检
查
健 康 检 查
其他
在 本 地 居 住 时 间
症状
胸片
咳嗽 咳痰
≥2周
＜2 周
咯
血 或 血
其 它
痰
结核 病史
有无
痰涂片
结
胸片 来源
结果
结果
治 疗 处 理
核 患 者 登 记
转 诊 报告 备 单人注 位
号
免自 费带
123
（五）痰涂片显微镜检查
➢ 查痰对象、送痰要求及痰标本要求同旧版《指南》 ➢ 乡镇查痰点的阳性玻片要由当地县级结防机构复核。
同旧版《指南》相比，增加了患者追踪方式。
二、接诊和诊断程序
（一）初诊问诊
➢ 对初诊患者：症状及既往治疗史，是否已在其他地区登 记和治疗；
➢ 对推荐或转诊患者：诊疗经过、诊断结果和治疗情况， 并保存其推荐/转诊单；
➢ 已在其他地区登记和治疗的患者：查阅本单位是否收到 该患者的转入信息，若无转入信息，与首次登记治疗单 位联系。
初诊问病史
➢ 现病史：本次就诊症状、出现和持续时间、诊治 经过。
➢ 既往史：结核病史、用药史、其他疾病史（主要 为肝、肾、糖尿病、尘肺、精神病史等）、药物 食物过敏史、卡介苗接种史。HIV患者是否已抗 病毒治疗。
➢ 个人史：接触史（职业、传染病）、不良嗜好。 ➢ 婚姻、月经史：注意末次月经时间 ➢ 家族史：注意遗传、传染病、肿瘤病史