护理品管圈

资料整理
数据收集
监督管理活 动
二、选题与现状把握
主题评价题目 降低滴眼药不满意率 提升病人满意度
上级 政策
34
降低夜间陪护睡床率
22
降低首次护理评估单 书写不规范率
40
降低呼叫铃声
22
降低电子医嘱处理遗 漏率
16
提高穿刺成功率
分数
评
价
1
说
3
明
5
16
重要性 不重要 重要 极重要
重要 迫切
性
性
22
30
要因
人次
真因验证柏拉图
项目
累计百
分比
门诊工作量大
医护沟通不到位
医生缺乏责任心
医生书写习惯差
（%）
9 8
100 90
原因
7
80
1、门诊工作量 4 大
6
5
4
44.44
3 2
1
70 60 50 40 30 20 10
0
0
2、医护沟通不 2
门诊诊断书 到位
66.67
写不工整
3、医生缺乏责 2 任心
88.88
责任护士缺乏责任心
18 18 12
评
分数/人数
重要性 迫切性
价
1
次要原因 普 通
说
3
主要原因 迫 切
明
5
最主要原因 极 迫 切
圈能力
10 11 16 34 24 28 10 圈能力 00-50% 51-75% 76-100%
总分
顺 序
选定
62 5
59 6
74 4
138 1
100 3
110 2
58 7
2
0
3
0
0
1
1
8
3 16/8 22/8 0
0
0
3
0
2
0
2
7
4 23/8 29/8 4
0
0
3
4
4
0
1
16
5 30/8 31/8 0
0
0
0
0
0
0
0
0
合计
5
3
0
12
5
8
2
6
41
每周期平均次数 0.71 0.43 0
1.71 0.27 1.14 0.28 0.85 5.39
累计百分比
75.6 95.12 100 29.27 87.80. 73.17 4.88 63.41 100 1
2、评估方法 3 不正确 护士对跌
8
54.55 7
6
5
4
81.82
3 2
1
70 60 50 40 30 20 10
倒风险评 3、责任心不 1 估不熟悉 强
0
90.91
0
4、工作量大 1 100
合计
11 100
注：对20例首次护理评估单调查，其中护士对跌倒风险评估不熟悉 占11例，进行真因分析。
真因验证
范
缺少评分表
分值安 排不合 理
培训不到位
病人多， 工作量大
评分方法不 正确
医护沟通 不到位
方法
责
护士
任
对跌
心
倒评
不
分标
其他
强
准不
熟悉
.
因果关联分析图
人员不足 (2,0)
培训不到位
护士对跌倒评分标准不熟悉
(0,-4)
缺少评分表
(4,0)
分值安排不合理 (2,-1)
(2,-2)
医护沟通不到位
门诊诊断书写不工整 (0,-5)
人
主题选定
卢露
计划拟订
付孝慧
现况把握
陈秋凤
目标设定
谭若谷
解析
熊国辉
对策拟订
对策实施 与检讨 效果确认
曹佳 李江艳 邓洪
标准化
朱晓红
检讨改进
黄梅
成果发表
卢露
现状把握—改善前首次护理评估书写流程
在护士站询问基本情况
主班通知接受新病人
测量生命体征 填写首次评估单
签字 带病人到病房
口头介绍住院环境及注意事项
(2,0)
根因分析
冰山图
降低首次护理评估单书写不规范率
人员不足 培训不到位
缺少评分表 医护沟通不到位
护士对跌倒评分标准不熟悉 门诊诊断书写不工整
表象 近因 根因
解析
真因验证
真因验证柏拉图
项目 要因
人
次 累计百
分比
原因
培训不到位
评估方法不正确
责任心不强
工作两大
（%） 11
10
9
100 90 80
1、培训不到 6 位
明眸圈第二期成果汇报
1 圈组织 2 选题与现状把握
3 原因分析 4 对策与分析
5 历程回首与展望
一、圈的组织 头脑 风暴
• 2013年07月10日眼科召开品管圈成立会议，会上大家积 极发言，并向圈员征集圈名及圈徽。
圈名选择
候选 圈名
1.爱眼圈 2.健康 关爱圈 3.明眸圈 4.滴水圈
选票 排名 结果 数
说明：2013年8月检查项目4800次，错误累计总次数：41次，总不满意率为0.85%
改善中柏拉图
跌倒风险评估错误
40
压疮风险评分错误
基本情况评估错误
楣栏错误
35
30
25
20
15
10
5
0
疼痛评分错误
门诊诊断漏项
其他遗漏
生活自理能力评分错误
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
合计
4 6 5 0 0 15 2.14 100
说明：2013年9月检查项目23312次，错误累计总次数：15次，总不满意率为0.3%
门诊诊断漏项
15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
改善后柏拉图
压疮评分错误
楣栏错误
跌倒风险评分错误
基本情况评估错误
生活自理能力评分错误
疼痛评分错误
其他遗漏
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
有形成果 标准化首次评估单书写流程
主班通知接受新病人
带病人参观病区，实景讲解 带病人到病房，并介绍病房环境
询问基本情况 测量生命体征 填写首次评估单
签字
效果确认—有形成果
改善前、中、后效果比较
项目
改善前 改善中 改善后
18
8
16
品管手法 积极性
解决问题的能力 20 15 10 5
0
责任心 沟通协调
团队凝聚力
改善前 改善后
效果在持续中
1.60% 1.40% 1.20% 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00%
2013年7月2013年8月2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月2014年1月
目标设定
目标值设定举例 改善护理文书不满意率为1.5% （163／10530） 目标值=0.54% 改善幅度=64% 目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值×圈能力×改善重点) =1.5 -（1.5×0.8×0.8） =0.54
1.6
目 1.4
标
1.2 1
图 0.8
例数
0.6
0.4
0.2
0
目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值×圈能力×改善重点) =1.5-（1.5×0.8×0.8）
=125%
有
1.6 1.5
形
1.4
目标降幅
成
1.2
64%
果
1
0.8
0.54 0.6
0.4
0.2
0 改善前
目标
改善前 目标 改善后 0.3
改善后
有形成果展示
图片
无形成果
项目
解决问题 的能力 责任心 沟通协调 团队凝聚 力 积极性 品管手法
自我评价
改善前 改善后
12
16
12
19
14
16
13
20
11
圈员基本情况及分工
姓名
职务
性别 年龄
学历 工作任务
卢露 陈秋凤 付孝慧 黄梅 曹佳
圈长 辅导员
圈员 圈员 圈员
谭若谷 邓洪 李江艳
圈员 圈员 圈员
平均
女
23岁
女
30岁
女
24岁
女
25岁
女
25岁
女
24岁
女
36岁
女
25岁
26岁
大专 本科 大专 大专 大专
大专 大专 大专
材料收集
制作PPT 记录
资料整理
组织成员活 动
可经 圈
人
行济 能
性性 力
负对
责
策
人编
号
38 30 34 102
黄 梅 曹佳 1
34 32 28 94
李江艳 曹佳 2
28 26 16 70
卢 露 曹佳 4
36 30 18 84
邓 洪 曹佳 3
3
门诊工作量 大
增派门诊护士人员
36 28 30 94
谭若谷 曹佳 2
对策实施 文书知识培训
• 学习其他医院 • 制定标准化格式 • 科室间相互交流 • 护理文书质量互评 • 护理部指导
查检时间 13.7.1- 13.8.1- 13.9.113.7.31 13.8.31 13.9.30
调查总次 数
6000
4800
5000
首次护理
1.5
0.85
0.3
文书不满
意率
目标达成率 目标达成率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100％
=（0.3％－1.5％）/（0.54％－1.5％）×100％
1 0
5 1
明眸圈寓意我们用我们 无微不至的治疗和护理为每位病人 送去光明，让他们放眼五彩缤纷的
世界，享受自由自在 的生活！
本次共征集4个候选圈名，经全体与会人员投票后（每人 至少选一票，最多可选三票）。明眸圈获得最高票，故确 定明眸圈为本次QCC圈名。
圈徽的形成
+
=
圈徽寓意我们眼科在民大医院各位领导和同事 关怀下，精诚团结，不断成长，用我们的真诚 和汗水撑开一对天使的翅膀，为病人带走疾病 和痛苦，带来光明和希望！
五、效果确认-有形成果
改善后首次护理文书查检表
查检 开始 结束 周 时间 时间 楣栏 错误
门诊 生活 诊断 自理 漏项 能力
评分 错误
缺失项目
跌倒 风险 评估 错误
疼痛 评分 错误
压疮 风险 评分 错误
其他 遗漏
1 1/9 5/9
0
1
0
1
1
1
0
2 6/9 12/9 0
1
0
1
0
1
1
3 13/9 19/9 2
现状把握——改善前文书查检表
检查 开始 周 时间
1
1/8
结束 时间
4/8
眉栏错 误
4
门诊诊 断漏项
1
生活自 理能力 评分错 误
6
缺失项目
跌倒风 险评估 错误
疼痛评 压疮风 其他遗 基本情
分错误 险评分 漏
况评估
错误
错误
0
2
5
0
7
合计 25
2
5/8 11/8 0
0
3
0
1
4
0
5
13
3
12/8 18/8 1
提高首次护理评估单书写正确率 ——选题理由
对病人而言：
尊重事实，及时了解病情
对护士而言：
建立标准作业程序， 提升护理质量
对院方而言：
提高对病人病情的了解度
品管圈活动计划甘特图
月份 2013 年 7
8月
周次
9月
10 月
11 月
12 月
2014 年
1月
负
步骤
责
1 23 4 1 2 3 41 23 412 3 41 23 4 1 23 41 2 34 周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周
4、医生书写习 1
惯差
100
合计
9
100
注：对20例首次护理评估单调查，其中门诊诊断书写不工整 占9例，进行真因分析。
四、对策与实施
问
题
点
原因
分析
对策方案
１ 培训不到位 对跌倒评分标准 培训
对跌倒评分标准的考 核
制定标准的评估流程
2பைடு நூலகம்
评分方法不 正确
一对一评估方法讲解
对策拟定评分表
评价
总采 提
分纳 案
首次护理 评估单不 满意率
五、历程回首与展望
活动项目 主题选定 活动计划拟定
现状把握
目标设定 解析 对策拟定
对策实施与检讨
效果确认
标准化 圈会运作情形
残留问题
优点
缺点或今后努力方向
圈员皆能依自身经验由各个角度提问 评价时由于给分太接近，导致有分数相同的情形
• 这些对策在活动中有没有效果？
改善中首次护理文书内差查检表
查检 周
开始 时间
结束 时间
楣栏 错误
门诊 诊断 漏项
生活 自理 能力 评分 错误
缺失项目
跌倒 风险 评估 错误
疼痛 评分 错误
压疮 风险 评分 错误
其他 遗漏
基本 情况 评估 错误
合计
1 1/8 8/8
0
1
0
3
1
2
1
2
10
2 9/8 15/8 1
1
3
0
0
0
1
3
9
4
19/8 25/8 0
0
4
1
0
0
1
5
11
5
26/8 31/8 4
3
3
8
0
0
4
10
32
合计 每周期平均次数 累计百分比
9
5
19
9
3
9
6
30
90
1.29 0.71 2.71
1.29
0.43 1.29 0.86 4.29
45.6% 8.9% 66.7% 35.6% 3.3% 25.6% 15.6% 100%
说明：2013年8月检查项目6000次，错误累计总次数：90次，总不满意率为1.5%
改善前柏拉图
90
基本情况评估错误
生活自理能力评分错误
跌倒风险评分错误
楣栏错误
压疮评分错误
其他遗漏
门诊诊断漏项
疼痛评分错误
80
70
60
50
40
30
20
10
0
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
=0.54
三、主要原因分析表
主要原因题目
上级 重要 迫切 政策 性 性
护士工作不认真
16 18 18
门诊诊断书写不工整
12 14 22
护士对生活自理能力评分不熟悉
24 20 14
护士对跌倒风险评估不熟悉
38 34 32
护士对疼痛评分标准不熟悉
24 24 28
护士对压疮风险评分不熟悉
34 24 24
1
1
0
0
1
0
4 20/9 26/9 0
0
0
0
0
0
0
5 27/9 30/9 0
0
0
0
0
0
0
合计
2
3
1
2
1
3
1
每周期平均次数 0.29 0.43 0.14 0.29 0.14 0.43 0.14
累计百分比
33.33 80 6.67 46.67 13.33 100
20
基本 情况 评估 错误
0 2 0 0 0 2 0.29 60
上级政策
不相关
相关
极相关
注：以评价法进行主题评价，共 8 人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位 为本次活动主题。 本次品管圈主要原先分析为： 1、护士对跌倒风险评估不熟悉 2、门诊诊断书写不工整
人
人员不足
书写习
门诊诊断 惯差
书写不工
整
责任心不强
解析 物
没有标准书写格
式
评分表不规
18
12
38
36
20
22
18
14
22
8
迫切性
普通
迫切
极迫切
圈能 总 顺 选 力 分序定
130
11 6
2
16 68 4
36
15 0
1
20 84 3
8 56 5
8 54 6
圈能力 00-50% 51-75% 76-100%
上级政策 不相关 相关 极相关
注：以评价法进行主题评价，共 8 人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、 1分最低，第一顺位为本次活动主题。 本次品管圈选定之主题为：提高首次护理评估单书写正确率