人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎骨折
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２ 章慧斌，郑慷，沈延东．人工桡 骨头 置 换 治 疗 桡 骨 头 骨 折．中 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ，２００５ ，８ ：５４９ －５５０ ．
３ 葛志斌，张前法，庞清江．人工 桡 骨头 置 换 治 疗 桡 骨 头 粉 碎 性 骨 折．
临 床 骨 科 杂 志 ，２０１１ ，１４ ：３３ －３４ ． ４ 冯 学 武 ，张 凤 桐 ，白 祝 荣 ．人 工 桡 骨 头 置 换 应 用 体 会 ．临 床 骨 科 杂 志 ，
河北医药 ２０１５ 年 ２ 月 第 ３７ 卷 第 ４ 期 Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ，２０１５，Ｖｏｌ ３７ Ｆｅｂ Ｎｏ畅４
５８７
鼻道通畅，无黏、脓性分泌物；好转：患儿鼻腔通气较前
好转，鼻流涕 症 状 基 本 消 失， 内 窥 镜 检 查 鼻 腔 黏 膜 光
滑，肿胀基本消退，中鼻道通畅，可有少量黏、脓性分泌
骨头置换术治疗此类骨折可重建肘关节稳定性，避免 上述并发症。 ２０１３ 年 ５ ～１２ 月，我科应用德国 Ｌｉｎｋ 单 极人工桡骨头假体置换治疗 １５ 例桡骨头严重粉碎骨 折患者，报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 １５ 例，男 ８ 例，女 ７ 例；年龄 ３６ ～５５ 岁；左侧 ９ 例，右侧 ６ 例。 骨折按照 Ｍａｓｏｎ 分类： Ⅲ型 ６ 例，Ⅳ型 ９ 例；其中开放伤 ２ 例。 致伤原因：摔 伤 ７ 例，车祸伤 ８ 例；伴有尺侧副韧带损伤 ９ 例。 伤后 ３ ～２１ ｄ 接受手术。 １．２ 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉，肘关节后外侧 Ｋｏｃｈｅｒ 切口，维持前臂于旋前位，切口起自肱骨外上 髁，经肘肌与尺侧腕伸肌之间延伸，长约 ６ ｃｍ，纵行切 开肘外侧关节囊，显露骨折桡骨头并切除桡骨头及部 分桡骨颈，切除平面距桡骨结节约 ３ ｍｍ。 使用髓腔挫 扩髓后置入假体试模，测试假体匹配程度，注意假体颈 部成角与解剖成角一致。 伸直位假体头部与肱骨小头 之间保留 ２ ｍｍ 间距。 屈、伸肘关节，并外翻，了解桡 骨头假体与肱骨小头关节面对位情况，确定无外翻松 弛，肱桡关节无半脱位后。 冲洗髓腔，注入骨水泥，插 入德国 Ｌｉｎｋ 单极人工桡骨头假体，顶棒加压固定假体 柄至骨水泥固化，修补环状韧带和关节囊，放置橡皮引 流条后逐层关闭创口。 １．３ 术后处理 术后即开始伤肘功能练习，如果合并 肘关节韧带损伤，肘关节屈曲 ９０°石膏托固定 ３ 周后 进行肘关节康复功能锻炼。 口服非甾体类抗炎药预防 异位骨化，抗生素预防感染。 ２ 结果 本组 １５ 例均获得随访， 时间 ３ ～１２ 个 月。 按 Ｍａｃｋａｙ 疗效评定标准评价：优 ７ 例，良 ８ 例。 ２ 例出现 异位骨化，分析异位骨化可能与制动时间长有关系，未 明显影响活动。 所有病例伤口无感染发生，假体无松 动及断裂，肘关节无僵硬，无内、外翻畸形等。 见图 １。 ３ 讨论 ３．１ 桡骨头在肘关节稳定性中的重要作用 桡骨头 起到稳定肘关节桡侧的支撑作用，防止发生肘外翻，并 且具有作为 杠 杠 传 导 肱 桡 关 节 所 受 的 承 载 负 荷 的 作 用，切除桡骨头后，肘关节承受外翻应力的能力将降低 ３０％。 如果同时合并有肘关节侧副韧带损伤，肘关节 会更加不稳定，肱桡关节的完整性是维持肘关节稳定 的最重要因素，对于合并有肘关节侧副韧带损伤的患 者，重建桡骨头的意义更大［２］ 。 ３．２ 桡骨头置换治疗桡骨头粉碎骨折的优点 桡骨 头骨折是肘关节常见的骨折，严重的桡骨头骨折，复位
参考文献
１ 黄选兆，汪吉宝主编．实用耳鼻咽喉科学．第 １ 版．北京：人民卫生出 版 社 ，１９９８ ．２５２ －２５４ ．
２ 张晓波，陆爱 珍．儿 童 变 态 反 应 性 疾 病 相 关 因 素 研 究．临 床 儿 科 杂 志 ，２００７ ，９ ：７５５ －７５８ ． （ 收稿日期：２０１４ －０８ －２１ ）
础上，加用该中药方剂直肠灌注治疗对儿童鼻窦炎有
很好的治疗和预防鼻窦炎复发的作用。
中药对鼻窦炎的治疗多年来一直应用于临床，并
取得良好疗 效， 但 对 于 儿 童 而 言， 则 因 为 口 服 给 药 困 难，大多被舍 弃， 直 肠 灌 注 给 药 是 中 医 内 病 外 治 法 之
一，是根据传统医学与现代医学理论而发展起来的一 项新的临床给药技术，是除口服和注射之外的第三种 重要的给药途径，直肠黏膜血液循环旺盛，吸收能力很 强，已用于临床上许多小儿常见病和多发病的治疗，它 对患儿无痛苦，作用快、疗效确切，操作简单，为患儿及 家属所接受。 中药组方现代分析：连翘、黄连、黄芩味苦性寒，有 较强的抑菌作用，并能降低毛细血管通透性，减少过敏 介质的释放，具有显著抗过敏作用；白芷、细辛、川芎、 辛夷辛温发散，具有上行头目，祛风止痛、通鼻窍的作 用，麻黄、丹皮具有抗过敏、消水肿作用，黄芪提高机体 免疫力，地榆、诃子、甘草清热解毒、敛肺利咽，调和诸 药，白芍抑制肠管运动，可增长药物在直肠吸收时间。 用药时间为 １０ ｄ，对儿童生长发育没有不良影响。 儿童正处于快速生长发育的特殊时期，机体免疫 力较低，易受各种不良刺激影响，导致机体内分泌功能 障碍，对鼻窦黏膜产生不利影响，鼻窦炎经治疗后易出 现反复情况，其中变态反应对小儿鼻窦炎具有重要意 义［２］ ，变态反应可诱发鼻窦炎，又与细菌互相影响，形 成恶性循环，成为病程迁延和反复发作的重要原因，本 研究在常规治疗儿童鼻窦炎的基础上结合中药方剂经 灌肠吸收，可有效改善鼻腔及鼻窦血液循环，消除鼻腔 鼻窦粘膜炎性水肿，提高机体免疫功能，防止病情迁延 和复发。 本研究未发现中药灌肠组患儿出现嗅觉、听 力等及其他方面的损害，说明该方法亦具有较高的安 全性。
河北医药 ２０１５ 年 ２ 月 第 ３７ 卷 第 ４ 期 Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ，２０１５，Ｖｏｌ ３７ Ｆｅｂ Ｎｏ畅４
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参考文献
１ 周猛，孙天胜，张建政．假体置换与切开复位内固定治疗 Ｍａｓｏｎ Ⅲ型 桡骨头骨折的 Ｍｅｔａ 分析．中国组织工程研究，２０１２，２６：４８０７－４８１１．
表 １ ２ 组第 １０ 天疗效评定比较 n ＝１０４，例（ ％）
组别 常规组 直肠灌注组
治愈 ３９ （ ７５ ．００ ） ４５ （ ８６ ．５４ ）
好转 １２ （ ２３ ．０８ ） ７ （ １３ ．４６ ）
无效 ２ （ ０ ．０４ ）
０
２．２ ２ 组 ３０ ｄ 疗效评定比较 ２ 组 ３０ ｄ 疗效评定比
百度文库
桡骨头骨折占肘关节骨折的近 １ ／３，是成人肘关
作者单位： ０６３０００ 河北省唐山市第二医院
节骨折中最常见的一种骨折［１］ 。 传统治疗方法常采 用桡骨小头切除术，此术式容易发生肘外翻、下尺桡关 节半脱位、创伤性关节炎等晚期并发症。 采用人工桡
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河北医药 ２０１５ 年 ２ 月 第 ３７ 卷 第 ４ 期 Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ，２０１５，Ｖｏｌ ３７ Ｆｅｂ Ｎｏ畅４
３ 讨论
本研究结果显示，２ 组用药后均能明显改善儿童
鼻窦炎的临床症状，其有效率在治疗后 １０ ｄ 无明显统 计学意义，但在治疗后 ３０ ｄ 的疗效评定上，统计学上 有明显差异，常规组治疗结束后鼻窦炎病情出现迁延
和复发现象，中药灌注组的病情迁延和复发现象明显
较低，差异有统计学意义，结果显示，在常规治疗的基
doi：10．3969 ／j．issn．1002 －7386．2015．04．044
人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎骨折
· 临床研究·
刘娜 王丙刚 关鹏飞 刘德群
【 关键词】 桡骨头；桡骨骨折；人工桡骨头 【中图分类号】 Ｒ ６８３．４１５ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２ －７３８６（２０１５）０４ －０５８７ －０３
较，差异有统计学意义（ P ＜０．０５）。 见表 ２。
表 ２ ２ 组 ３０ ｄ 疗效评定比较 n ＝１０４，例（ ％）
组别 常规组 直肠灌注组
治愈 ３０ （ ５７ ．６９ ） ４７（９０．３８） 倡
好转 １４ （ ２６ ．９２ ）
３（５．７７） 倡
无效 ８ （ １５ ．３８ ）
２（３．８５） 倡
注：与常规组比较，倡P ＜０．０５
图 １ 手术前后 Ｘ 线片比较
固定困难，传统的方式是行桡骨头切除术，术后严重影 响肘关节功能［３，４］ ， 造成肘关节不稳， 我们采用德国 Ｌｉｎｋ 人工桡骨头假体行人工桡骨头置换术，通过手术 重建肘关节稳定性。 如果桡骨头骨折不合并有韧带损 伤，术后第 ２ 天即可开始功能锻炼，如果桡骨头严重粉 碎骨折合并肘关节脱位及副韧带损伤，术后需石膏固 定保护，制动 ３ 周，术后 ３ 周开始功能练习，早期功能 锻炼保持了肘关节良好功能，肘关节构成复杂，肘关节 是由 ３ 个关节面构成具有伸屈功能并有旋转功能的复 杂关节，桡骨头提供肘关节外侧的稳定性，并使肘关节 具有旋转功能，严重的粉碎骨折或者桡骨头切除丧失 了外侧稳定性及旋转功能，做人工桡骨头置换能够替 换毁损的桡骨头的功能［５］ ，恢复其外侧稳定性及旋转 功能，我科行 １５ 例人工桡骨头置换术，术后基本恢复 了肘关节的伸屈及旋转功能，人工桡骨头置换术是严 重粉碎桡骨头骨折值得推广的治疗方式。 人工桡骨头 假体置换恢复了肘关节的完整性，桡骨头的支撑作用 以及前臂旋转功能，增加了肘关节的稳定性，避免了肘 外翻、骨关节退变、关节畸形等问题。 周猛等［１］ 通过 对文献调查研究证实人工假体置换治疗 Ｍａｓｏｎ Ⅲ型桡 骨头骨折优于切开复位内固定，结果满意。 ３．３ 桡骨头置换手术操作要点及体会 手术操作与 预后有很大的关系。 在假体置换手术操作中，需注意 以下要点：（１ ） 手术过程保持前臂旋前，使桡神经深支 移出术野；（２ ） 假体的高度应测量准确，所以一开始截 骨宁少勿多，约 ５ ｍｍ 左右，以便需要时进一步调整， 确保肱尺关节无半脱位，植入过深导致外翻位松弛，植 入过浅则会阻碍复位并可引起肱骨髁的高压，造成软 骨损伤；（３） 假体颈成角需与解剖成角一致，即前倾和 外倾，这在截骨前即需确定，通常凹面与同侧拇指伸直 之平面一致。 （４） 韧带与软组织需正确处理，手术可 以在软组织肿胀消退后进行。
２０１２ ，１５ ：４７３ ． ５ 蒋协远，李庭，张力丹，等．人工 桡骨头 置 换 治 疗 肘 关 节 不 稳 定 的 桡
骨 头 粉 碎 性 骨 折 ．中 华 骨 科 杂 志 ，２００５ ，２５ ：４６７ －４６８ ． （ 收稿日期：２０１４ －０８ －１１ ）
doi：10．3969 ／j．issn．1002 －7386．2015．04．045
变应性鼻炎的免疫治疗
· 综述与讲座·
陈向军
【 关键词】 鼻炎，变应性；免疫疗法 【中图分类号】 Ｒ ７６５．２１３ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２ －７３８６（２０１５）０４ －０５８９ －０３
特异性免疫治疗已经被证实可以改变变应性疾病 的自然进程，具有确切的临床疗效，并且在疗程结束后 其治疗作用仍可以维持很长时间。 同时，免疫治疗既 可以阻断变应性鼻炎发展成为哮喘，又可以阻止针对 新的变应原激发炎性反应［１］ 。 皮下免疫治疗（ ｓｕｂｃｕ－ ｔａｎｅｏｕｓ ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ ，ＳＣＩＴ）和舌下免疫治疗（ ｓｕｂｌｉｎ－ ｇｕａｌ ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ，ＳＬＩＴ）是目前国际上两种治疗变应 性疾病如变应性鼻炎（ ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ，ＡＲ） 的脱敏疗 法。 其中，皮下免疫治疗已经应用于临床多年，其疗效 确切，同时也积累了大量的资料和数据，但是这种方法 本身也存在着诸多的问题如潜在的过敏风险等等。 而 舌下免疫安全可靠，疗效近似于皮下免疫，尽管学者们 对于其作用机制缺乏充分认识，其仍然成为目前学术 界研究和关注的热点，并且作为一种主要的治疗手段， 也得以广泛开展。 变应性鼻炎是一种较为典型的 ＩｇＥ 介导的Ⅰ型变态反应，它严重影响了患者的生活质量。 近年来，变应性鼻炎、异位性皮炎以及哮喘的发病率显 著升高。 研究表明，ＡＲ 如果不能有效控制，其他变应 性疾病的治疗也难以奏效。 特异性免疫疗法被认为是 一种能有效作用于变态反应疾病发病机制的“ 对因疗 法”，已经广泛应用于变应性疾病如 ＡＲ 的治疗过程 中，其历史可以追溯到 １００ 年前［２］ 。 本文将就上述两 种免疫疗法的应用以及最新进展等方面，做一综述。 １ 免疫治疗 皮下免疫是一种针对特异性变应原的治疗方法， 其原理是将通过将剂量和浓度逐渐增加的变应原按照 一定程序和疗程要求注射至患者皮下，从而达到降低
物；无效：患儿鼻腔通气及流涕症状无好转，内窥镜检
查鼻腔黏膜肿胀，中鼻道欠通畅，大量黏、脓性分泌物。 １．５ 统计学分析 应用 ＳＰＳＳ １３．０ 统计软件，计数资 料采用 χ２ 检验， P ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 ２ 结果
２．１ ２ 组第 １ 周疗效评定比较 ２ 组第 １０ 天疗效评
定比较，差异无统计学意义（ P ＞０．０５）。 见表 １。
３ 葛志斌，张前法，庞清江．人工 桡 骨头 置 换 治 疗 桡 骨 头 粉 碎 性 骨 折．
临 床 骨 科 杂 志 ，２０１１ ，１４ ：３３ －３４ ． ４ 冯 学 武 ，张 凤 桐 ，白 祝 荣 ．人 工 桡 骨 头 置 换 应 用 体 会 ．临 床 骨 科 杂 志 ，
河北医药 ２０１５ 年 ２ 月 第 ３７ 卷 第 ４ 期 Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ，２０１５，Ｖｏｌ ３７ Ｆｅｂ Ｎｏ畅４
５８７
鼻道通畅，无黏、脓性分泌物；好转：患儿鼻腔通气较前
好转，鼻流涕 症 状 基 本 消 失， 内 窥 镜 检 查 鼻 腔 黏 膜 光
滑，肿胀基本消退，中鼻道通畅，可有少量黏、脓性分泌
骨头置换术治疗此类骨折可重建肘关节稳定性，避免 上述并发症。 ２０１３ 年 ５ ～１２ 月，我科应用德国 Ｌｉｎｋ 单 极人工桡骨头假体置换治疗 １５ 例桡骨头严重粉碎骨 折患者，报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 １５ 例，男 ８ 例，女 ７ 例；年龄 ３６ ～５５ 岁；左侧 ９ 例，右侧 ６ 例。 骨折按照 Ｍａｓｏｎ 分类： Ⅲ型 ６ 例，Ⅳ型 ９ 例；其中开放伤 ２ 例。 致伤原因：摔 伤 ７ 例，车祸伤 ８ 例；伴有尺侧副韧带损伤 ９ 例。 伤后 ３ ～２１ ｄ 接受手术。 １．２ 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉，肘关节后外侧 Ｋｏｃｈｅｒ 切口，维持前臂于旋前位，切口起自肱骨外上 髁，经肘肌与尺侧腕伸肌之间延伸，长约 ６ ｃｍ，纵行切 开肘外侧关节囊，显露骨折桡骨头并切除桡骨头及部 分桡骨颈，切除平面距桡骨结节约 ３ ｍｍ。 使用髓腔挫 扩髓后置入假体试模，测试假体匹配程度，注意假体颈 部成角与解剖成角一致。 伸直位假体头部与肱骨小头 之间保留 ２ ｍｍ 间距。 屈、伸肘关节，并外翻，了解桡 骨头假体与肱骨小头关节面对位情况，确定无外翻松 弛，肱桡关节无半脱位后。 冲洗髓腔，注入骨水泥，插 入德国 Ｌｉｎｋ 单极人工桡骨头假体，顶棒加压固定假体 柄至骨水泥固化，修补环状韧带和关节囊，放置橡皮引 流条后逐层关闭创口。 １．３ 术后处理 术后即开始伤肘功能练习，如果合并 肘关节韧带损伤，肘关节屈曲 ９０°石膏托固定 ３ 周后 进行肘关节康复功能锻炼。 口服非甾体类抗炎药预防 异位骨化，抗生素预防感染。 ２ 结果 本组 １５ 例均获得随访， 时间 ３ ～１２ 个 月。 按 Ｍａｃｋａｙ 疗效评定标准评价：优 ７ 例，良 ８ 例。 ２ 例出现 异位骨化，分析异位骨化可能与制动时间长有关系，未 明显影响活动。 所有病例伤口无感染发生，假体无松 动及断裂，肘关节无僵硬，无内、外翻畸形等。 见图 １。 ３ 讨论 ３．１ 桡骨头在肘关节稳定性中的重要作用 桡骨头 起到稳定肘关节桡侧的支撑作用，防止发生肘外翻，并 且具有作为 杠 杠 传 导 肱 桡 关 节 所 受 的 承 载 负 荷 的 作 用，切除桡骨头后，肘关节承受外翻应力的能力将降低 ３０％。 如果同时合并有肘关节侧副韧带损伤，肘关节 会更加不稳定，肱桡关节的完整性是维持肘关节稳定 的最重要因素，对于合并有肘关节侧副韧带损伤的患 者，重建桡骨头的意义更大［２］ 。 ３．２ 桡骨头置换治疗桡骨头粉碎骨折的优点 桡骨 头骨折是肘关节常见的骨折，严重的桡骨头骨折，复位
参考文献
１ 黄选兆，汪吉宝主编．实用耳鼻咽喉科学．第 １ 版．北京：人民卫生出 版 社 ，１９９８ ．２５２ －２５４ ．
２ 张晓波，陆爱 珍．儿 童 变 态 反 应 性 疾 病 相 关 因 素 研 究．临 床 儿 科 杂 志 ，２００７ ，９ ：７５５ －７５８ ． （ 收稿日期：２０１４ －０８ －２１ ）
础上，加用该中药方剂直肠灌注治疗对儿童鼻窦炎有
很好的治疗和预防鼻窦炎复发的作用。
中药对鼻窦炎的治疗多年来一直应用于临床，并
取得良好疗 效， 但 对 于 儿 童 而 言， 则 因 为 口 服 给 药 困 难，大多被舍 弃， 直 肠 灌 注 给 药 是 中 医 内 病 外 治 法 之
一，是根据传统医学与现代医学理论而发展起来的一 项新的临床给药技术，是除口服和注射之外的第三种 重要的给药途径，直肠黏膜血液循环旺盛，吸收能力很 强，已用于临床上许多小儿常见病和多发病的治疗，它 对患儿无痛苦，作用快、疗效确切，操作简单，为患儿及 家属所接受。 中药组方现代分析：连翘、黄连、黄芩味苦性寒，有 较强的抑菌作用，并能降低毛细血管通透性，减少过敏 介质的释放，具有显著抗过敏作用；白芷、细辛、川芎、 辛夷辛温发散，具有上行头目，祛风止痛、通鼻窍的作 用，麻黄、丹皮具有抗过敏、消水肿作用，黄芪提高机体 免疫力，地榆、诃子、甘草清热解毒、敛肺利咽，调和诸 药，白芍抑制肠管运动，可增长药物在直肠吸收时间。 用药时间为 １０ ｄ，对儿童生长发育没有不良影响。 儿童正处于快速生长发育的特殊时期，机体免疫 力较低，易受各种不良刺激影响，导致机体内分泌功能 障碍，对鼻窦黏膜产生不利影响，鼻窦炎经治疗后易出 现反复情况，其中变态反应对小儿鼻窦炎具有重要意 义［２］ ，变态反应可诱发鼻窦炎，又与细菌互相影响，形 成恶性循环，成为病程迁延和反复发作的重要原因，本 研究在常规治疗儿童鼻窦炎的基础上结合中药方剂经 灌肠吸收，可有效改善鼻腔及鼻窦血液循环，消除鼻腔 鼻窦粘膜炎性水肿，提高机体免疫功能，防止病情迁延 和复发。 本研究未发现中药灌肠组患儿出现嗅觉、听 力等及其他方面的损害，说明该方法亦具有较高的安 全性。
河北医药 ２０１５ 年 ２ 月 第 ３７ 卷 第 ４ 期 Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ，２０１５，Ｖｏｌ ３７ Ｆｅｂ Ｎｏ畅４
５８９
参考文献
１ 周猛，孙天胜，张建政．假体置换与切开复位内固定治疗 Ｍａｓｏｎ Ⅲ型 桡骨头骨折的 Ｍｅｔａ 分析．中国组织工程研究，２０１２，２６：４８０７－４８１１．
表 １ ２ 组第 １０ 天疗效评定比较 n ＝１０４，例（ ％）
组别 常规组 直肠灌注组
治愈 ３９ （ ７５ ．００ ） ４５ （ ８６ ．５４ ）
好转 １２ （ ２３ ．０８ ） ７ （ １３ ．４６ ）
无效 ２ （ ０ ．０４ ）
０
２．２ ２ 组 ３０ ｄ 疗效评定比较 ２ 组 ３０ ｄ 疗效评定比
百度文库
桡骨头骨折占肘关节骨折的近 １ ／３，是成人肘关
作者单位： ０６３０００ 河北省唐山市第二医院
节骨折中最常见的一种骨折［１］ 。 传统治疗方法常采 用桡骨小头切除术，此术式容易发生肘外翻、下尺桡关 节半脱位、创伤性关节炎等晚期并发症。 采用人工桡
５８８
河北医药 ２０１５ 年 ２ 月 第 ３７ 卷 第 ４ 期 Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ，２０１５，Ｖｏｌ ３７ Ｆｅｂ Ｎｏ畅４
３ 讨论
本研究结果显示，２ 组用药后均能明显改善儿童
鼻窦炎的临床症状，其有效率在治疗后 １０ ｄ 无明显统 计学意义，但在治疗后 ３０ ｄ 的疗效评定上，统计学上 有明显差异，常规组治疗结束后鼻窦炎病情出现迁延
和复发现象，中药灌注组的病情迁延和复发现象明显
较低，差异有统计学意义，结果显示，在常规治疗的基
doi：10．3969 ／j．issn．1002 －7386．2015．04．044
人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎骨折
· 临床研究·
刘娜 王丙刚 关鹏飞 刘德群
【 关键词】 桡骨头；桡骨骨折；人工桡骨头 【中图分类号】 Ｒ ６８３．４１５ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２ －７３８６（２０１５）０４ －０５８７ －０３
较，差异有统计学意义（ P ＜０．０５）。 见表 ２。
表 ２ ２ 组 ３０ ｄ 疗效评定比较 n ＝１０４，例（ ％）
组别 常规组 直肠灌注组
治愈 ３０ （ ５７ ．６９ ） ４７（９０．３８） 倡
好转 １４ （ ２６ ．９２ ）
３（５．７７） 倡
无效 ８ （ １５ ．３８ ）
２（３．８５） 倡
注：与常规组比较，倡P ＜０．０５
图 １ 手术前后 Ｘ 线片比较
固定困难，传统的方式是行桡骨头切除术，术后严重影 响肘关节功能［３，４］ ， 造成肘关节不稳， 我们采用德国 Ｌｉｎｋ 人工桡骨头假体行人工桡骨头置换术，通过手术 重建肘关节稳定性。 如果桡骨头骨折不合并有韧带损 伤，术后第 ２ 天即可开始功能锻炼，如果桡骨头严重粉 碎骨折合并肘关节脱位及副韧带损伤，术后需石膏固 定保护，制动 ３ 周，术后 ３ 周开始功能练习，早期功能 锻炼保持了肘关节良好功能，肘关节构成复杂，肘关节 是由 ３ 个关节面构成具有伸屈功能并有旋转功能的复 杂关节，桡骨头提供肘关节外侧的稳定性，并使肘关节 具有旋转功能，严重的粉碎骨折或者桡骨头切除丧失 了外侧稳定性及旋转功能，做人工桡骨头置换能够替 换毁损的桡骨头的功能［５］ ，恢复其外侧稳定性及旋转 功能，我科行 １５ 例人工桡骨头置换术，术后基本恢复 了肘关节的伸屈及旋转功能，人工桡骨头置换术是严 重粉碎桡骨头骨折值得推广的治疗方式。 人工桡骨头 假体置换恢复了肘关节的完整性，桡骨头的支撑作用 以及前臂旋转功能，增加了肘关节的稳定性，避免了肘 外翻、骨关节退变、关节畸形等问题。 周猛等［１］ 通过 对文献调查研究证实人工假体置换治疗 Ｍａｓｏｎ Ⅲ型桡 骨头骨折优于切开复位内固定，结果满意。 ３．３ 桡骨头置换手术操作要点及体会 手术操作与 预后有很大的关系。 在假体置换手术操作中，需注意 以下要点：（１ ） 手术过程保持前臂旋前，使桡神经深支 移出术野；（２ ） 假体的高度应测量准确，所以一开始截 骨宁少勿多，约 ５ ｍｍ 左右，以便需要时进一步调整， 确保肱尺关节无半脱位，植入过深导致外翻位松弛，植 入过浅则会阻碍复位并可引起肱骨髁的高压，造成软 骨损伤；（３） 假体颈成角需与解剖成角一致，即前倾和 外倾，这在截骨前即需确定，通常凹面与同侧拇指伸直 之平面一致。 （４） 韧带与软组织需正确处理，手术可 以在软组织肿胀消退后进行。
２０１２ ，１５ ：４７３ ． ５ 蒋协远，李庭，张力丹，等．人工 桡骨头 置 换 治 疗 肘 关 节 不 稳 定 的 桡
骨 头 粉 碎 性 骨 折 ．中 华 骨 科 杂 志 ，２００５ ，２５ ：４６７ －４６８ ． （ 收稿日期：２０１４ －０８ －１１ ）
doi：10．3969 ／j．issn．1002 －7386．2015．04．045
变应性鼻炎的免疫治疗
· 综述与讲座·
陈向军
【 关键词】 鼻炎，变应性；免疫疗法 【中图分类号】 Ｒ ７６５．２１３ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２ －７３８６（２０１５）０４ －０５８９ －０３
特异性免疫治疗已经被证实可以改变变应性疾病 的自然进程，具有确切的临床疗效，并且在疗程结束后 其治疗作用仍可以维持很长时间。 同时，免疫治疗既 可以阻断变应性鼻炎发展成为哮喘，又可以阻止针对 新的变应原激发炎性反应［１］ 。 皮下免疫治疗（ ｓｕｂｃｕ－ ｔａｎｅｏｕｓ ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ ，ＳＣＩＴ）和舌下免疫治疗（ ｓｕｂｌｉｎ－ ｇｕａｌ ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ，ＳＬＩＴ）是目前国际上两种治疗变应 性疾病如变应性鼻炎（ ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ，ＡＲ） 的脱敏疗 法。 其中，皮下免疫治疗已经应用于临床多年，其疗效 确切，同时也积累了大量的资料和数据，但是这种方法 本身也存在着诸多的问题如潜在的过敏风险等等。 而 舌下免疫安全可靠，疗效近似于皮下免疫，尽管学者们 对于其作用机制缺乏充分认识，其仍然成为目前学术 界研究和关注的热点，并且作为一种主要的治疗手段， 也得以广泛开展。 变应性鼻炎是一种较为典型的 ＩｇＥ 介导的Ⅰ型变态反应，它严重影响了患者的生活质量。 近年来，变应性鼻炎、异位性皮炎以及哮喘的发病率显 著升高。 研究表明，ＡＲ 如果不能有效控制，其他变应 性疾病的治疗也难以奏效。 特异性免疫疗法被认为是 一种能有效作用于变态反应疾病发病机制的“ 对因疗 法”，已经广泛应用于变应性疾病如 ＡＲ 的治疗过程 中，其历史可以追溯到 １００ 年前［２］ 。 本文将就上述两 种免疫疗法的应用以及最新进展等方面，做一综述。 １ 免疫治疗 皮下免疫是一种针对特异性变应原的治疗方法， 其原理是将通过将剂量和浓度逐渐增加的变应原按照 一定程序和疗程要求注射至患者皮下，从而达到降低
物；无效：患儿鼻腔通气及流涕症状无好转，内窥镜检
查鼻腔黏膜肿胀，中鼻道欠通畅，大量黏、脓性分泌物。 １．５ 统计学分析 应用 ＳＰＳＳ １３．０ 统计软件，计数资 料采用 χ２ 检验， P ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 ２ 结果
２．１ ２ 组第 １ 周疗效评定比较 ２ 组第 １０ 天疗效评
定比较，差异无统计学意义（ P ＞０．０５）。 见表 １。