人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎骨折

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2 章慧斌,郑慷,沈延东.人工桡 骨头 置 换 治 疗 桡 骨 头 骨 折.中 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ,2005 ,8 :549 -550 .
3 葛志斌,张前法,庞清江.人工 桡 骨头 置 换 治 疗 桡 骨 头 粉 碎 性 骨 折.
临 床 骨 科 杂 志 ,2011 ,14 :33 -34 . 4 冯 学 武 ,张 凤 桐 ,白 祝 荣 .人 工 桡 骨 头 置 换 应 用 体 会 .临 床 骨 科 杂 志 ,
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鼻道通畅,无黏、脓性分泌物;好转:患儿鼻腔通气较前
好转,鼻流涕 症 状 基 本 消 失, 内 窥 镜 检 查 鼻 腔 黏 膜 光
滑,肿胀基本消退,中鼻道通畅,可有少量黏、脓性分泌
骨头置换术治疗此类骨折可重建肘关节稳定性,避免 上述并发症。 2013 年 5 ~12 月,我科应用德国 Link 单 极人工桡骨头假体置换治疗 15 例桡骨头严重粉碎骨 折患者,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 15 例,男 8 例,女 7 例;年龄 36 ~55 岁;左侧 9 例,右侧 6 例。 骨折按照 Mason 分类: Ⅲ型 6 例,Ⅳ型 9 例;其中开放伤 2 例。 致伤原因:摔 伤 7 例,车祸伤 8 例;伴有尺侧副韧带损伤 9 例。 伤后 3 ~21 d 接受手术。 1.2 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉,肘关节后外侧 Kocher 切口,维持前臂于旋前位,切口起自肱骨外上 髁,经肘肌与尺侧腕伸肌之间延伸,长约 6 cm,纵行切 开肘外侧关节囊,显露骨折桡骨头并切除桡骨头及部 分桡骨颈,切除平面距桡骨结节约 3 mm。 使用髓腔挫 扩髓后置入假体试模,测试假体匹配程度,注意假体颈 部成角与解剖成角一致。 伸直位假体头部与肱骨小头 之间保留 2 mm 间距。 屈、伸肘关节,并外翻,了解桡 骨头假体与肱骨小头关节面对位情况,确定无外翻松 弛,肱桡关节无半脱位后。 冲洗髓腔,注入骨水泥,插 入德国 Link 单极人工桡骨头假体,顶棒加压固定假体 柄至骨水泥固化,修补环状韧带和关节囊,放置橡皮引 流条后逐层关闭创口。 1.3 术后处理 术后即开始伤肘功能练习,如果合并 肘关节韧带损伤,肘关节屈曲 90°石膏托固定 3 周后 进行肘关节康复功能锻炼。 口服非甾体类抗炎药预防 异位骨化,抗生素预防感染。 2 结果 本组 15 例均获得随访, 时间 3 ~12 个 月。 按 Mackay 疗效评定标准评价:优 7 例,良 8 例。 2 例出现 异位骨化,分析异位骨化可能与制动时间长有关系,未 明显影响活动。 所有病例伤口无感染发生,假体无松 动及断裂,肘关节无僵硬,无内、外翻畸形等。 见图 1。 3 讨论 3.1 桡骨头在肘关节稳定性中的重要作用 桡骨头 起到稳定肘关节桡侧的支撑作用,防止发生肘外翻,并 且具有作为 杠 杠 传 导 肱 桡 关 节 所 受 的 承 载 负 荷 的 作 用,切除桡骨头后,肘关节承受外翻应力的能力将降低 30%。 如果同时合并有肘关节侧副韧带损伤,肘关节 会更加不稳定,肱桡关节的完整性是维持肘关节稳定 的最重要因素,对于合并有肘关节侧副韧带损伤的患 者,重建桡骨头的意义更大[2] 。 3.2 桡骨头置换治疗桡骨头粉碎骨折的优点 桡骨 头骨折是肘关节常见的骨折,严重的桡骨头骨折,复位
参考文献
1 黄选兆,汪吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学.第 1 版.北京:人民卫生出 版 社 ,1998 .252 -254 .
2 张晓波,陆爱 珍.儿 童 变 态 反 应 性 疾 病 相 关 因 素 研 究.临 床 儿 科 杂 志 ,2007 ,9 :755 -758 . ( 收稿日期:2014 -08 -21 )
础上,加用该中药方剂直肠灌注治疗对儿童鼻窦炎有
很好的治疗和预防鼻窦炎复发的作用。
中药对鼻窦炎的治疗多年来一直应用于临床,并
取得良好疗 效, 但 对 于 儿 童 而 言, 则 因 为 口 服 给 药 困 难,大多被舍 弃, 直 肠 灌 注 给 药 是 中 医 内 病 外 治 法 之
一,是根据传统医学与现代医学理论而发展起来的一 项新的临床给药技术,是除口服和注射之外的第三种 重要的给药途径,直肠黏膜血液循环旺盛,吸收能力很 强,已用于临床上许多小儿常见病和多发病的治疗,它 对患儿无痛苦,作用快、疗效确切,操作简单,为患儿及 家属所接受。 中药组方现代分析:连翘、黄连、黄芩味苦性寒,有 较强的抑菌作用,并能降低毛细血管通透性,减少过敏 介质的释放,具有显著抗过敏作用;白芷、细辛、川芎、 辛夷辛温发散,具有上行头目,祛风止痛、通鼻窍的作 用,麻黄、丹皮具有抗过敏、消水肿作用,黄芪提高机体 免疫力,地榆、诃子、甘草清热解毒、敛肺利咽,调和诸 药,白芍抑制肠管运动,可增长药物在直肠吸收时间。 用药时间为 10 d,对儿童生长发育没有不良影响。 儿童正处于快速生长发育的特殊时期,机体免疫 力较低,易受各种不良刺激影响,导致机体内分泌功能 障碍,对鼻窦黏膜产生不利影响,鼻窦炎经治疗后易出 现反复情况,其中变态反应对小儿鼻窦炎具有重要意 义[2] ,变态反应可诱发鼻窦炎,又与细菌互相影响,形 成恶性循环,成为病程迁延和反复发作的重要原因,本 研究在常规治疗儿童鼻窦炎的基础上结合中药方剂经 灌肠吸收,可有效改善鼻腔及鼻窦血液循环,消除鼻腔 鼻窦粘膜炎性水肿,提高机体免疫功能,防止病情迁延 和复发。 本研究未发现中药灌肠组患儿出现嗅觉、听 力等及其他方面的损害,说明该方法亦具有较高的安 全性。
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参考文献
1 周猛,孙天胜,张建政.假体置换与切开复位内固定治疗 Mason Ⅲ型 桡骨头骨折的 Meta 分析.中国组织工程研究,2012,26:4807-4811.
表 1 2 组第 10 天疗效评定比较 n =104,例( %)
组别 常规组 直肠灌注组
治愈 39 ( 75 .00 ) 45 ( 86 .54 )
好转 12 ( 23 .08 ) 7 ( 13 .46 )
无效 2 ( 0 .04 )

2.2 2 组 30 d 疗效评定比较 2 组 30 d 疗效评定比
百度文库
桡骨头骨折占肘关节骨折的近 1 /3,是成人肘关
作者单位: 063000 河北省唐山市第二医院
节骨折中最常见的一种骨折[1] 。 传统治疗方法常采 用桡骨小头切除术,此术式容易发生肘外翻、下尺桡关 节半脱位、创伤性关节炎等晚期并发症。 采用人工桡
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河北医药 2015 年 2 月 第 37 卷 第 4 期 Hebei Medical Journal ,2015,Vol 37 Feb No畅4
3 讨论
本研究结果显示,2 组用药后均能明显改善儿童
鼻窦炎的临床症状,其有效率在治疗后 10 d 无明显统 计学意义,但在治疗后 30 d 的疗效评定上,统计学上 有明显差异,常规组治疗结束后鼻窦炎病情出现迁延
和复发现象,中药灌注组的病情迁延和复发现象明显
较低,差异有统计学意义,结果显示,在常规治疗的基
doi:10.3969 /j.issn.1002 -7386.2015.04.044
人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎骨折
· 临床研究·
刘娜 王丙刚 关鹏飞 刘德群
【 关键词】 桡骨头;桡骨骨折;人工桡骨头 【中图分类号】 R 683.415 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002 -7386(2015)04 -0587 -03
较,差异有统计学意义( P <0.05)。 见表 2。
表 2 2 组 30 d 疗效评定比较 n =104,例( %)
组别 常规组 直肠灌注组
治愈 30 ( 57 .69 ) 47(90.38) 倡
好转 14 ( 26 .92 )
3(5.77) 倡
无效 8 ( 15 .38 )
2(3.85) 倡
注:与常规组比较,倡P <0.05
图 1 手术前后 X 线片比较
固定困难,传统的方式是行桡骨头切除术,术后严重影 响肘关节功能[3,4] , 造成肘关节不稳, 我们采用德国 Link 人工桡骨头假体行人工桡骨头置换术,通过手术 重建肘关节稳定性。 如果桡骨头骨折不合并有韧带损 伤,术后第 2 天即可开始功能锻炼,如果桡骨头严重粉 碎骨折合并肘关节脱位及副韧带损伤,术后需石膏固 定保护,制动 3 周,术后 3 周开始功能练习,早期功能 锻炼保持了肘关节良好功能,肘关节构成复杂,肘关节 是由 3 个关节面构成具有伸屈功能并有旋转功能的复 杂关节,桡骨头提供肘关节外侧的稳定性,并使肘关节 具有旋转功能,严重的粉碎骨折或者桡骨头切除丧失 了外侧稳定性及旋转功能,做人工桡骨头置换能够替 换毁损的桡骨头的功能[5] ,恢复其外侧稳定性及旋转 功能,我科行 15 例人工桡骨头置换术,术后基本恢复 了肘关节的伸屈及旋转功能,人工桡骨头置换术是严 重粉碎桡骨头骨折值得推广的治疗方式。 人工桡骨头 假体置换恢复了肘关节的完整性,桡骨头的支撑作用 以及前臂旋转功能,增加了肘关节的稳定性,避免了肘 外翻、骨关节退变、关节畸形等问题。 周猛等[1] 通过 对文献调查研究证实人工假体置换治疗 Mason Ⅲ型桡 骨头骨折优于切开复位内固定,结果满意。 3.3 桡骨头置换手术操作要点及体会 手术操作与 预后有很大的关系。 在假体置换手术操作中,需注意 以下要点:(1 ) 手术过程保持前臂旋前,使桡神经深支 移出术野;(2 ) 假体的高度应测量准确,所以一开始截 骨宁少勿多,约 5 mm 左右,以便需要时进一步调整, 确保肱尺关节无半脱位,植入过深导致外翻位松弛,植 入过浅则会阻碍复位并可引起肱骨髁的高压,造成软 骨损伤;(3) 假体颈成角需与解剖成角一致,即前倾和 外倾,这在截骨前即需确定,通常凹面与同侧拇指伸直 之平面一致。 (4) 韧带与软组织需正确处理,手术可 以在软组织肿胀消退后进行。
2012 ,15 :473 . 5 蒋协远,李庭,张力丹,等.人工 桡骨头 置 换 治 疗 肘 关 节 不 稳 定 的 桡
骨 头 粉 碎 性 骨 折 .中 华 骨 科 杂 志 ,2005 ,25 :467 -468 . ( 收稿日期:2014 -08 -11 )
doi:10.3969 /j.issn.1002 -7386.2015.04.045
变应性鼻炎的免疫治疗
· 综述与讲座·
陈向军
【 关键词】 鼻炎,变应性;免疫疗法 【中图分类号】 R 765.213 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002 -7386(2015)04 -0589 -03
特异性免疫治疗已经被证实可以改变变应性疾病 的自然进程,具有确切的临床疗效,并且在疗程结束后 其治疗作用仍可以维持很长时间。 同时,免疫治疗既 可以阻断变应性鼻炎发展成为哮喘,又可以阻止针对 新的变应原激发炎性反应[1] 。 皮下免疫治疗( subcu- taneous immunotherapy ,SCIT)和舌下免疫治疗( sublin- gual immunotherapy,SLIT)是目前国际上两种治疗变应 性疾病如变应性鼻炎( allergic rhinitis,AR) 的脱敏疗 法。 其中,皮下免疫治疗已经应用于临床多年,其疗效 确切,同时也积累了大量的资料和数据,但是这种方法 本身也存在着诸多的问题如潜在的过敏风险等等。 而 舌下免疫安全可靠,疗效近似于皮下免疫,尽管学者们 对于其作用机制缺乏充分认识,其仍然成为目前学术 界研究和关注的热点,并且作为一种主要的治疗手段, 也得以广泛开展。 变应性鼻炎是一种较为典型的 IgE 介导的Ⅰ型变态反应,它严重影响了患者的生活质量。 近年来,变应性鼻炎、异位性皮炎以及哮喘的发病率显 著升高。 研究表明,AR 如果不能有效控制,其他变应 性疾病的治疗也难以奏效。 特异性免疫疗法被认为是 一种能有效作用于变态反应疾病发病机制的“ 对因疗 法”,已经广泛应用于变应性疾病如 AR 的治疗过程 中,其历史可以追溯到 100 年前[2] 。 本文将就上述两 种免疫疗法的应用以及最新进展等方面,做一综述。 1 免疫治疗 皮下免疫是一种针对特异性变应原的治疗方法, 其原理是将通过将剂量和浓度逐渐增加的变应原按照 一定程序和疗程要求注射至患者皮下,从而达到降低
物;无效:患儿鼻腔通气及流涕症状无好转,内窥镜检
查鼻腔黏膜肿胀,中鼻道欠通畅,大量黏、脓性分泌物。 1.5 统计学分析 应用 SPSS 13.0 统计软件,计数资 料采用 χ2 检验, P <0.05 为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 2 组第 1 周疗效评定比较 2 组第 10 天疗效评
定比较,差异无统计学意义( P >0.05)。 见表 1。
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