缩宫素使用

宫缩剂用于引产时的监护与记录规 范
宫缩剂用于引产时应每2小时记录一次血 压、脉搏，每30分钟记录一次胎心率、宫 缩、阴道流血量、羊水性状、药液滴速及 主诉。
宫缩剂用于催产时应每15——30分钟记录 一次血压、脉搏、呼吸、心率、宫缩频率 及强度和持续时间、胎心率、羊水性状、 药液滴速。
缩宫素促宫颈成熟的指征
开展助产技术，产前不得使用宫缩剂。 一般乡镇卫生院和不具备处理难产的助产单位，
严禁产前使用宫缩剂。 中心卫生院及以上医院产前使用宫缩剂必须符合
以下条件：至少有一名中级以上职称的妇产科医 师;经准许能够开展剖宫产手术；能熟练地进行子 宫全切手术；有输血条件，而且能及时的得到血 源；有识别和处理羊水栓塞的能力。 规范宫缩剂的使用与操作，严禁产前肌注、穴位 注射、静脉推注宫缩剂及大剂量高浓度快速滴注 宫缩剂，严禁宫缩剂滴鼻。 宫缩剂静滴过程中要有专人监护并记录。
1 1-2 40-50 -2 中 中
2 3-4 60-70 -1-- 0 软 前
3 5-6 80-100 +1--+2
使用宫缩剂的禁忌症
假临产、明显头盆不称、胎位异常、骨盆狭 窄、羊水过少、软产道异常（如：宫颈LEEP刀术 后、阴道纵隔或者阴道横隔、）子宫过度伸展如 (双胎、多胎、巨大儿、羊水过多等)，瘢痕子宫、 胎儿窘迫或胎盘功能低下、妊娠期高血压疾病 （子痫前期重度，特别是症状未稳定者），严重 心肺功能不全、前置胎盘、三次以上的经产妇、 严重的宫内感染、影响子宫收缩或影响胎儿下降 的软产道肿瘤等。
使用缩宫素的注意事项（一）
使用前先做阴道检查，进行头盆评分和头 位评分，头位评分大于１０分方可使用
评分 ６ ５ ４ ３ ２ １
骨盆大小 大于正常 正常 临界 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄
胎儿体重（ｇ）
２５００±２５０ ３０００±２５０ ３５００±２５０ ４０００±２５０
胎头位置 产力
枕前位 强 枕横位 中 枕后位 弱
使用缩宫素的注意事项（六）
产前使用缩宫素引产或催产时进行静脉注射的护 理人员应该于床旁特别强调以下几点：
1.告知所用药品属于特殊药品，孕妇及家属不能 自行调整输液滴速
2.一旦孕妇在输液过程中有腹部持续剧烈疼痛， 寒战胸闷、呼吸困难、不明原因的呛咳等不适时 要及时告知医护人员
3.给孕妇注射前应告知值班医生及助产士，同时 应注意“小剂量、慢滴速”的用药原则。
慈利县妇幼保健院 杜林霖 2009年12月25日
缩宫素的药理作用
兴奋子宫 缩宫素是一个含有二硫键的9肽，由 下丘脑视上核室旁核神经元合成，目前临床应 用的缩宫素主要是人工合成或从猪、牛垂体后 叶素中提取。主要药理作用为通过作用于人体 子宫平滑肌细胞膜上的特异性缩宫素受体使缩 宫素受体与G蛋白藕联，激活磷脂酶C（PLC）， 促进磷酸肌醇的生成，增加胞质中的Ga离子浓 度，使子宫平滑肌收缩增强产生作用。
⒈使用前应进行阴道检查并严格宫颈评分，评分 大于7分又无试产禁忌症的可以直接使用2.5U缩 宫素诱导宫缩引产 ⒉评分小于7分又无试产禁忌征则应使用1U 缩宫 素促宫颈成熟 ⒊使用1U缩宫素加入500ml葡萄夜中静滴连用3 天
宫颈评分表
0
宫口开大
0
宫颈管消退 0-30
先露位置 -3
宫颈硬度 硬
宫颈位置 后
1.宫缩与产程是否同步.要求潜伏期的宫缩 30秒\5-6分钟,活跃期的宫缩45-50秒\2-3 分钟,第二产程的宫缩60秒\1-2分钟
2.注意产程与先露下降是否同步.当宫口开 大5厘米时先露应平坐骨棘,注意先露与宫颈 是否紧贴;宫缩时先露有无下降趋势.
使用缩宫素的注意事项(四)
时间 剂量 滴注速度 宫缩强度
产后使用缩宫素的方法
1.缩宫素10U肌注 2.缩宫素10U宫体或宫颈注射 3.缩宫素10U+生理盐水10㏕脐静脉注射 4.缩宫素10U加入麦非氏管内滴注 5.缩宫素10-20U+5%葡萄糖液500㏕静脉滴注 6.必要时加用钙剂或雌激素以提高子宫对缩
宫素的敏感性
产后使用缩宫素的注意事项
调整出宫缩后应注意宫缩强度，可以通过1.触诊子宫2.电子监护3.观察自觉 症状得知宫缩是否有效或是否过强，一般自动临产时强度为80--120MU，活跃 期为200—250MU，应用缩宫素促进宫缩时必须达到205—300MU才引起有效宫 缩
若每分钟40滴后仍未出有效宫缩，滴完后停用，或者第二天加高浓度。若出 现有效宫缩，维持此浓度直到宫口开大2CM以上（既确诊为临产）时可停用。 并在产时护理记录单上详细记录。
影响缩宫素作用的因素(三)
孕产妇自身体内所含Gａ离子浓度的高低 前面讲缩宫素的药理作用时讲过缩宫素是
通过增加Ｇａ离子浓度而增强子宫肌肉的 收缩作用的，所以体内缺钙的孕妇不容易 自动临产也对缩宫素不太敏感
在治疗产后子宫收缩乏力用缩宫素疗效不 佳时应用钙剂也是这个原理
缩宫素在临床上的应用
使用缩宫素的注意事项（二）
纠正一般情况，保证营养\水分\睡眠.必要 时补液和杜冷丁镇静
先破膜后滴注缩宫素.可以加强宫缩并能够 动态了解羊水性状
最好能了解最近一次胎监情况排除胎儿窘 迫
及时发现并处理胎儿窘迫 必须有专人密切监护并有规范记录
使用缩宫素的注意事项(三)
注意两个同步
影响缩宫素作用的因素(二)
体内雌孕激素水平的高低 孕激素水平 越高子宫对缩宫素的敏感性越低,雌激素 水平越高子宫对缩宫素的敏感性越高.在 治疗宫缩乏力应用缩宫素疗效不佳时加 用雌激素就是这个道理
孕早期孕激素水平高而雌激素水平低,对 体内自身分泌的缩宫素不敏感,有利于保 胎.孕晚期孕激素下降,雌激素水平上升,对 自身分泌的缩宫素更加敏感而利于足月 时发动宫缩临产
1.确定不是多胎,宫内已无胎儿时才可以使用 缩宫素
2.如果在产程中使用了缩宫素,在产后2小时 内要用缩宫素维持,以免子宫松弛性出血.
3.用于宫缩乏力,缩宫素总量不超过60U,如果 不止血,应再次分析出血原因
4.缩宫素不稀释而直接静脉推住,有引起冠状 动脉收缩,心跳骤停的危险
2.促进排乳 缩宫素能使乳腺腺泡周围的肌上皮 细胞收缩促进排乳。
3.大剂量缩宫素还能短暂松弛血管平滑肌，引 起血压下降，并有抗利尿作用。
影响缩宫素作用的因素(一)
妊娠月份的大小 子宫肌细胞膜上所含 缩宫素受体的多少随妊娠月份的增大 而递增,妊娠早期\中期子宫肌细胞膜上 缩宫素受体含量较少,对缩宫素敏感性 较低,妊娠晚期子宫肌细胞膜上的缩宫 素受体含量最多,对缩宫素最敏感 这 也是缩宫素一般不用于早、中期引产 而只用于晚期引产的主要原因
缩宫素用于产科主要是 促宫颈成熟 妊娠晚期引产 小剂量用于产时协调性宫缩乏力时加强宫
缩催产 大剂量用于产后宫缩乏力＼产后出血时促
进子宫强直性收缩止血 用于一些妇科手术时如子宫肌瘤剥除术中
的宫壁注射止血等
缩宫ຫໍສະໝຸດ Baidu的管理
宫缩剂的使用必须符合以下管理规定： 凡未经批准开展助产技术的单位和个人不得非法
1.用药观察时间:潜伏期不超过4-6小时,活跃期不超过1-2小时,并应进行再次 头位评分
2.小剂量,慢速度.浓度0.5%,8滴每分钟开始,根据宫缩再调整浓度和速度,每 15—30分钟调整一次，每次加8滴，最大量30-40滴每分钟,极量48滴每分钟. 过量或浓度过高会引起子宫强直性收缩致胎儿窘迫\子宫破裂
产前使用缩宫素的注意事项(五)
有下列情况应立即停用: 1 .痉挛性子宫收缩, 2 .胎心监护有异常者 ３出现过敏反应 4.10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上 有下列情况应立即终止妊娠： １．良好宫缩下，产程无进展 ２．破膜后２小时．胎头仍未入盆 ３．颅骨明显重叠（大于１厘米） ４．产瘤进行性增大．