第三章针刺镇痛

二、针刺辅助麻醉
优越性： 1药物加强针刺镇痛效果 2针药结合可使手术麻药用量减少45% 3术后效果好 4在某些特殊手术中发挥特殊效果
第五节
针刺镇痛的作用机理
• 掌握针刺镇痛的作用途径4条以及作用特 点5个； • 掌握关于针刺镇痛作用机理的最新观点； • 掌握外周机制；中枢机制；理解经络机 制；了解近代两个代表人物的基本观点
闸门控制说中三个系统的作用原理
1、闸门控制系统 • T细胞（闸）：脊髓后角中传递痛觉信息 的第一级中枢传递细胞。T细胞兴奋，可 直接启动作用系统 • SG细胞（锁）：脊髓后角中的胶质区细 胞，是第一个接受外周信息的细胞，其 兴奋，可以突触前抑制的方式抑制T细胞
闸门控制说中三个系统的作用原理
2、作用系统 接受T细胞发生冲动的较高级的中枢结构。包括感觉分辨系统和反应发 放系统。 感觉分辨系统—脊髓丘脑束—丘脑—丘脑皮质束—皮质—痛觉 T细胞 反应发放系统—脊髓网状纤维— 脑干网状结构 —痛反应 脊髓中脑纤维 中脑 脊髓丘脑内侧束 丘脑内侧部边缘系统 由脊髓上行的痛觉传导系统被称为旁中央上行系统
人体测痛方法
• • • • • • 1热刺激法 2冷刺激法：0±5度 3电刺激法 4机械刺激法 5化学刺激法 6缺血法
生理痛、病理痛与实验痛
第二节 疼痛产生的机制及痛觉 学说
一 疼痛产生的机制
1 疼痛产生的外周机制： 伤害性感受器：Aδ类和C类纤维的终末分支；是游离 或未分化的神经末梢，细胞体位于背根神经节 伤害性刺激的传入神经纤维： Aδ类纤维---传导快痛 C类纤维---传导慢痛 2 疼痛产生的中枢机制
2 疼痛产生的中枢机制
• 疼痛信号在脊髓的传递：初级中枢
Aδ类纤维终止于第Ⅰ、第Ⅱ、第Ⅲ、第Ⅴ层。 C类纤维终止于第Ⅰ、第Ⅱ、Ⅲ层。 参与疼痛传入纤维的神经递质是谷氨酸和SP。 脊髓中传递疼痛的神经递质是谷氨酸和SP。
• 疼痛信号在脑内的传递
丘脑是最重要的痛觉整合中枢 边缘系统主要参与内脏痛觉和心理性疼痛的调控 知觉是感觉整合的最高级中枢大脑皮层
模型：将完全佐剂注入关节囊引起关节炎 实验结果 1针刺对慢性痛不同程度上又镇痛作用 2应用较低强度电针疗效优于强电针刺激1mA〉2mA 3有穴位功能特异性 局部〉邻近〉全身 4较长时间间隔效好 1次/周〉1次〉日 5最佳方案：1次/周 每次30min 低强度、长间隔、 局部穴
四、针刺镇痛的作用规律
3同神经电针镇痛的外周机制
电生理表现： 1）高频、高强度、较长的诱导时间的电 针刺刺激对痛信号压抑强 2）高频电针使神经组织电生理发生变化 3）不受中枢神经系统功能状态的改变
二、针刺镇痛的中枢机制
针刺镇痛的中枢机制包括脊髓、 脑干、丘脑、边缘系统、基底节、大 脑的相关神经核团和神经回路以及神 经递质、神经肽类、内分泌激素的影 响
疼痛的作用
1保护机体免受伤害； 2但有些条件下疼痛也有不利的一面
三 测定疼痛的指标和方法
1、观察指标：主诉、疼痛量表测评、
神经系统检查 人： 痛阈、耐痛阈 动物：耐痛
2、客观指标：心率、血压、情绪 3、生化指标：5-HT 4、神经痛样放电
• 痛阈或痛反应阈：即从刺激开始 到引起疼痛感觉或运动反应的最 小刺激量 • 耐痛阈：即能耐受疼痛的最大刺 激量
疼痛的特点（属性）
1、疼痛多为复合感觉 2、伴有强烈情绪色彩和复杂的心理活动 心理活动会影响疼痛的强度和性质 3、疼痛具有“经验”的属性 4、能引起痛觉的刺激多为伤害性刺激
二 疼痛的分类
1、刺痛（快痛、第一痛） 特点：感觉清晰、尖锐、定位明确；持续时间： 迅发迅消；情绪：弱情绪变化，常伴有受刺激 的肢体出现保护性反射 2、灼痛（慢痛、延缓痛、第二痛） 特点：呈烧灼感使人不易忍受，定位较差；持续 时间：较长；情绪：伴有情绪反应和心血管及 呼吸系统的变化 3、酸痛、胀痛、绞痛（内脏痛、深部组织痛） 特点：痛觉难以描述，定位差；情绪：引起明显 的情绪变化和内脏、躯体反应
第四节
针刺辅助麻醉
针刺麻醉定义 针刺辅助麻醉定义
• 一 针刺麻醉
1 针刺麻醉的特点（优越性）
1、安全、无副反应 2、适用范围广 3、患者处于清醒状态，便于同医生配合 4、术中生理扰乱较轻，术后恢复较快 5 简便、经济、便于推广
2、针刺麻醉的作用 5条
1辅助镇痛 2镇静作用 3抗内脏牵拉反应：牵拉痛；腹肌紧张；血管收 缩；呼吸紊乱；出汗胸闷；恶心、呕吐；内脏 彭出 4抗创伤性休克：针麻与药麻的区别点 5抗手术感染 6保护重要脏器功能的作用 7促进创伤恢复：（1）促进术后恢复（2）控制 术后疼痛（3）减少术后恶心、呕吐（4）纠正 术后胃肠功能紊乱
动物实验性测痛方法
1、热刺激法：45度以上 常用热辐射逃避法：热辐射甩尾法 （大小鼠）；热辐射甩头法（家 兔）；热辐射抬足法（大鼠）； 热触法： 热板法（大小鼠） 2、电刺激法：尾部或后足（大鼠） 3、机械刺激法：用弹簧压力刺激致痛 （大鼠）
动物实验性测痛方法
4、化学刺激法：方法及致痛物质
●涂抹法： 钾离子、氢离子、组胺、 Ach、SP（p物质）、5-HT、缓激肽 ●注射法： 高渗生理盐水 ●钾离子透入法： 氯化钾
针刺镇痛机制的最新观点
• 针刺镇痛是在针的刺激作用下，在体内发生的一 个从外周到中枢各级水平，涉及神经和神经—体 液多种因素的一个复杂过程。针刺通过抑制通信 号上传控制痛闸门的开放，针信号和痛信号在中 枢神经系统的各个层面不断汇聚、相互作用，以 及针刺兴奋大脑皮层，加强皮层固有的下行抑制 作用等途径，最终达到缓解和消除疼痛的目的。 这一过程具有“五个多”的特点：多水平、多层 次、多成分、多功能、多身份，是痛与抗痛相互 对立统一的复杂的动态过程
1脊髓的作用（初级中枢）
1）脊髓是接收各种刺激的初级中枢 2）脊髓后角是针刺信号与痛信号在脊髓的 初步整合 3）脊髓是针刺信号、痛信号上传的必经之路 4）多种神经递质参与脊髓水平的针刺镇痛 5）脊髓水平针刺信息抑制痛觉信号的作用特点
脊髓的分泌功能参与镇痛
1) 分泌类吗啡样物质，有利于针刺镇痛 2Hz：内吗啡肽、脑啡肽、β-内啡肽; 100Hz：强啡肽 2）分泌cck-8,对抗针刺镇痛 3）分泌P物质，双重作用：外周注射/自身产生 4）从脑干到脊髓的5-HT能和肾上腺素能下行系统可增 强镇痛作用
3、针刺镇痛的一般规律
2、针刺镇痛作用的强度 1）适宜条件下，针刺可使正常人痛阈 和耐痛阈提高达对照值的65%-80% 2）针刺对病理痛的镇痛效果优于非病 理痛
3、针刺镇痛的一般规律
3、针刺镇痛作用的空间作用范围 全身性镇痛；及穴位特异性 4、针刺镇痛作用的时程 人：潜伏期20-40min，超过1h，效果 下降 动物：潜伏期一般1min 5、针刺镇痛作用的影响因素
二、急性痛和慢性痛动物模型的 针刺镇痛作用
动物模型：电刺激、k+导入、牵拉内脏 指标： 1躯体反应：甩尾、甩头；肢体回缩； 肌电变化 2自主神经反应：呼吸、血压、心率、 瞳孔等 3中枢神经系统的诱发电位和单位放电等
1、急性痛动物模型的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ刺镇 痛作用
实验结果： 1可在不同程度上减轻痛反应，耐痛阈可以 提高1-2倍 2针效产生快，1min见效，7min达高峰 3功能存在个体差异，1/4—1/3对针刺镇痛不 敏感 4电针强度越大、效果越好 3v〉2v〉1v 5最佳方案：高强度、短间隔、每周2次，每 次〈1h
第三节 针刺镇痛作用
• 针刺镇痛：用针或其他方法刺激 穴位，来缓解或消除疼痛的治疗 方法，称~。
一、 正常人体的针刺镇痛作用
[正常人]没有明显病情、手术史、用药史、 不良生活习惯 1针刺能提高体表痛的痛阈和耐痛阈 2针刺能抑制深部痛和牵涉痛 3针刺能减低疼痛的情绪反应 4针刺能降低痛觉分辨率，并提高报痛标准
闸门控制说中三个系统的作用原理
3 中枢控制系统 • 外周冲动沿脊髓背索内侧丘脑束 快速上传到高级中枢，产生广泛 的下行抑制
痛机制
伤害性刺激作用于机体，使细纤维兴奋，信号进 入脊髓后角，抑制了后角中的SG细胞，解除了SG对T 细胞的抑制，T细胞兴奋达一定阈值后，闸门开放， 启动作用系统的感觉分辨系统和感觉发放系统，分别 产生痛感觉和各种痛反应，同时部分信号沿脊髓背索 快速传达高级中枢，高级中枢通过脑干网状结构对痛 产生的各级中枢，产生广泛的下行抑制作用，保证机 体痛与抗痛平衡，减少过痛对机体的伤害，也可以解 释暗示、情绪反应对痛的影响。所以痛的产生是闸门 控制系统、作用系统、中枢控制系统共同作用的结果。
二 痛觉产生的闸门控制学说
• 疼痛产生的全过程：伤害性刺激；经由 细的传入纤维；脊髓后角的两个重要细 胞；闸门开放；启动作用系统的感觉分 辨和反应发放系统；快速启动中枢控制 系统，监督整个疼痛产生过程
闸门控制说：中心思想
伤害性刺激作用于机体，传入信 息进入脊髓后，被分别引入三个系统： 闸门控制系统、作用系统、中枢控制 系统，这三个系统的协同作用，才能 长生一系列复杂的痛感觉、痛反应
1、急性痛动物模型的针刺镇 痛作用
反复电针动物实验结果：3种反应 1）2次/周，每次〈1h，针效逐渐升高 2）每次〉4h，每次电针30min，连续4天， 针效逐渐下降（产生cck—8致痛） 3）每周1次，每次30min，针效不变 结果：每次应〈1h，每周2次效果最佳
2、慢性痛动物模型的针刺镇 痛作用
体内存在两类对针刺镇痛有不 同作用的神经肽
针刺镇痛： 内阿片肽系统 非阿片肽系统：如催产素、加压素、神经 降压素和生长抑素； 对抗针刺镇痛： 八肽胆囊收缩素、血管紧张素Ⅱ、促甲 状腺素释放激素、胰高血糖素等
闸门控制说的依据
1、脊髓后角中确实存在相当于T细胞的神经 元，接受粗、细纤维的聚合投射 2、刺激粗纤维可发生负的背根电位，反映传 入纤维末梢出现去极化，结果则引起突触前 抑制，抑制T细胞 3、刺激大脑皮质运动区亦可产生负的背根电 位，说明高级中枢的控制系统亦能控制脊髓 的感觉传导
三 痛觉的调制
• 1传入调制： 阻断疼痛的传入通路 脊髓伤害性信息的阶段调制系统 • 2下行调制 下行抑制 下行易化系统
一、针刺镇痛的外周机制 （同神经干机制）
1针感感受器的兴奋：小神经束、神经支、 游离的神经末稍、各种压力等感受器 （深部组织） 2针刺信号的外周传入神经：中等粗细的 ⅡⅢ类神经纤维
3同神经电针镇痛的外周机制
中心思想：当针刺信号与痛信号的 传入神经属于同一根神经时，针信 号阻止了痛信号的传递而达到针刺 镇痛作用
5、治疗方案 急性痛：强刺激、短间隔 ； 〉1次/周，每次〈1h 慢性痛：弱刺激、长间隔； 1次/周 每次〈30min
3、针刺镇痛的一般规律
1、针刺镇痛作用的性质 1）针刺既能镇急性痛，又能镇慢性痛； 2）既能抑制体表痛，又能减轻乃至消除 深部痛和牵涉痛； 3）既能提高痛阈和耐痛阈，又能减低疼 痛的情绪反应； 4）即能减低痛觉分辨率，又能提高报痛 标准
针刺镇痛的途径（四条）
1 抑制外周传入纤维的兴奋性，抑制通 信号上传 2 抑制痛闸门开放 3 在中枢神经系统各层面上，针刺信号 抑制痛信号 4 兴奋皮层，加强了皮层固有的广泛的 下行抑制作用
针刺镇痛机理的特点：5个多
• 多水平：外周、脊髓、脊髓以上 • 多层次：脊髓、脑干、外缘系统、基底节、 丘脑、大脑 • 多成分：神经纤维、神经核团、神经递质、 神经肽内分泌激素 • 多功能：参与针刺镇痛、对抗针刺镇痛 • 多身份：同一物质在中枢不同部位作用相反
第三章
针刺镇痛和针刺麻醉
第一节 痛觉和痛觉的测定
一 痛觉的含义 疼痛时一种与组织损伤或潜在损伤 相关的不愉快的主观感觉和情感体验， 包含痛感觉和痛反应两个成分。 痛感觉：指人对疼痛的感觉。 痛反应：指伤害性刺激所产生的一系列 的躯体反应和内脏反应，甚至个体的 主动躲避或逃跑等复杂动作。
●痛感觉：伤害性刺激作用于机体所引起 的痛感觉 • 痛反应：机体对伤害性刺激所产生的反应 • 情绪反应：痛苦、焦虑、紧张、恐惧 • 躯体反应：骨骼肌运动增强、抖动、筋挛、 逃跑、攻击行为 • 内脏反应：心率加快、血压上升、呼吸加 快、排尿排便反射、休克—血压下降 • 植物神经反应：面色苍白、手脚冰凉、瞳 孔散大