昏迷病人院内急救流程530精品PPT课件

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四、服药史
1、平时有无应用安眠镇静药 或精神药物的习惯及剂量
2、糖尿病病人注射胰岛素的 剂量和时间等
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五、环境和现场特点
1、季节：冬季考虑CO中毒：夏季考虑中暑 2、晨起发现的昏迷病人：CO中毒、服毒或低血
糖 3、公共场所的昏迷病人：癫痫、脑出血、阿-斯综
合征等 4、发病期状况：注意情绪激动的可能诱因 5、病人周围的事物：药瓶、未服完的药片或农药 6、是否外伤：注意可能的头部外伤史以及可能发
脑天幕疝及Horner征。
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救治原则
1、了解患者昏迷的原因，迅速判断患者 昏迷的程度。
2、保持呼吸道通畅。 开放气道、头偏向一侧、吸痰、给氧。 有呼吸、心跳骤停者，立即给予心肺复苏术。
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救治原则
3、上心电监护，监测生命体征，并做好记录
4、迅速建立静脉通道 用静脉留置针抽血、输液，留取常规标本，
甲状腺危象等
稀释性低钠血症等
4、中毒
安眠药、有机磷、酒精、 CO、吗啡等
5、物理性与缺氧性损害
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病史收集
发病缓急 伴随症状 既往健康状况 服药史 环境和现场特点
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一、发病缓急
1、急骤发生的昏迷：多为意外原因所致，如 中毒、服毒、低血糖等；但也可见于慢性 疾患所引起的急性并发症，如急性脑血管 病、阿-斯综合征、脑疝等
2、渐进加重的昏迷：多见于中毒或代谢性脑 病、中枢系统感染等。这些病人在意识障 碍前多半有原发病的症状，且原发病随意 识障碍的加重而加重
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二、伴随症状
注意有无以下症状： 发热、头痛 呕吐、咯血、呕血 黄疸、浮肿 Bp变化，尿便异常，抽搐等 以及这些症状与意识障碍的先后次序
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三、既往健康状况
1、有无心、肝、肾、肺等脏器的慢性疾患 2、有无糖尿病、高血压以及类似的昏迷史 等
丘脑损害） 3、过低提示为休克、甲低、低血糖、冻伤或
镇静安眠过量
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二、脉搏
脉搏不齐可能为心脏病 1、微弱无力提示休克或内出血等 2、过速可能为休克、心力衰竭、高热、或甲
亢危象 3、过缓可能为房室传导阻滞或阿-斯综合征 4、缓慢有力提示颅内压增高
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三、呼吸
1、深而快的规律呼吸常见于糖尿病酸中毒， 称为Kussmual呼吸
生头部外伤的现场
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判断昏迷程度
昏迷分 级
浅昏迷 中昏迷 深昏迷
疼痛刺激反 应
有反应 重刺激可有 无反应
无意识 腱反射 自发动 作
可有 存在
很少 减弱或消失
无
消失
瞳孔 对光 反射
存在
迟钝
消失
生命体征
无变化 轻度变化 明显变化
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观察生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压
瞳孔
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一、体温
1、高热提示有感染性或炎症性疾患 2、过高可能为中暑或中枢性高热（脑干或下
如血常规、电解质、肝肾功能、 心肌酶等，监测快速血糖。
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5、针对病因进行抢救、治疗等。 病情稳定后，送患者完善相关检查
6、按昏迷患者护理常规护理
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昏迷患者护理常规
1、去枕平卧，头偏向一侧，取下活动的假牙，保持呼 吸道通畅，防止舌咬伤和舌后坠
2、烦躁不安者，应加床栏，必要时用约束带，以防坠 床，修剪指甲，以防抓伤
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
3、按医嘱给予鼻饲流质，定期更换胃管，每周1～2次 4、视病情记录出入水量 5、注意口腔护理，每日3 ～4次，保持床褥清洁干燥
，定期翻身，防止褥疮
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昏迷患者护理常规
6、两眼不能闭合者，应涂眼膏保护角膜，每 日两次，并盖盐水纱布，经常保持湿润， 张口呼吸者，并盖湿纱布
7、备好一切用药，以免延误抢救 8、注意保暖和降温，防止烫伤和冻伤
昏迷病人院内急救
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➢昏迷概念 ➢病因 ➢病情评估 ➢判断昏迷程度 ➢观察生命体征 ➢救治原则 ➢昏迷患者护理常规 ➢成功抢救的标准
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昏迷
是各种原因（中枢或全身性疾病）引起觉醒 状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的 一种极严重的意识障碍
临床表现为意识丧失，任何刺激均不能将其 完全唤醒。
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病因
颅内感染
五、瞳孔
正常瞳孔直径为2.5~4mm <2mm为瞳孔缩小 >5mm为瞳孔散大
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五、瞳孔
1、双侧瞳孔缩小见于吗啡中毒、有机磷农药中 毒、中枢神经系统病变等，如瞳孔针尖样缩 小（小于1mm），常为脑桥病变的特征
2、双侧瞳孔散大见于阿托品、654-2、多巴胺 等药物中毒
3、双侧瞳孔散大且对光反射消失表示病情危重 4、两侧瞳孔大小若相差0.5mm以上，常见于小
2、浅而快速的规律呼吸见于休克、心肺疾患 或安眠药中毒一起的呼吸衰竭
3、脑的不同部位的损害可出现特殊的呼吸类 型，如潮式呼吸提示大脑半球广泛损害， 中枢性过度呼吸提示病变位于中脑被盖部
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四、血压
血压过高 血压过低
颅内压增高 高血压脑病 脑出血
脱水 休克 心急梗死 镇静安眠药中毒 深昏迷状态
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全身疾病
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颅内疾病
感染性疾病
如流脑、乙脑等
颅内疾病
脑血管病
脑出血、脑梗死、 蛛网膜下腔出血等
颅内占位性病变
脑肿瘤、脑寄生虫 等
颅脑外伤
脑挫伤、颅内血肿、 硬膜下血肿等
其他
如颅内压综合征、 癫痫等
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全身疾病
1、急性重症感染 2、内分泌与代谢性疾病 3、水、电解质平衡紊乱
如败来自百度文库症、肺炎、伤寒等
如肝性脑病、肺性脑病、 酮症酸中毒、低血糖、
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抢救成功的标准
神志恢复，意识转清醒， 对外界逐步恢复正常反应，
有的可能遗留脑后遗症
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be