多胎妊娠巨大儿PPT课件

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处理
• 新生儿： ➢早喂糖水，早开奶
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母儿影响
• 母体影响： ➢ 头盆不称 ➢ 肩难产 ➢软产道裂伤 ➢产程延长、宫缩乏力、产后出血 ➢尿瘘、粪瘘 ➢盆底组织损伤，盆腔脏器脱垂
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母儿影响
• 胎儿影响： ➢ 颅内出血 ➢锁骨骨折 ➢臂丛神经拉伤 ➢死亡 ➢低血糖
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诊断
• 病史及临床表现： ➢ 巨大儿分娩史、糖尿病史、过期妊娠史 ➢ 孕妇身材高大或肥胖，体重增加迅速 • 腹部检查 ➢ 宫高腹围大、胎头高浮 • B超检查 ➢ BPD ＞10cm ➢ 注意监测肩径及胸径
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处理
• 妊娠期处理
– 补充足够营养 – 防治早产 – 及时防治妊娠期并发症 – 监测胎儿生长发育情况及胎位变化
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处理
• 终止妊娠的指征 – 合并急性羊水过多，压迫症状明显 – 胎儿畸形 – 母亲有严重并发症不允许继续妊娠者 – 已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者
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处理
• 分娩期处理：住院分娩，注意防治并发 症，临产后作好输血、输液及抢救新生 儿准备。 – 第一产程注意休息、饮食。 – 严密观察胎心变化。 – 注意宫缩及产程进展，胎头已衔接者， 可人工破膜，如宫缩乏力，可静滴催 产素加强宫缩。
• 两个胎儿基因相同，故性Байду номын сангаас、外貌、血 型相同；
• 形成原因不明，不受种族、遗传、年龄、 胎次、医源的影响。
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分类
• 胎盘和胎膜根据受精卵复制时间的不同而不同：
– 在桑椹期（受精后3日）复制者与双卵双胎 相同，占30%。
– 在晚期囊胚期（受精后4-8日）复制者，两 个胎儿有共同胎盘及绒毛膜，但有各自的羊 膜囊，两个胎囊间为两层羊膜，此种约占 68%；
– 如胎头交锁、则手法松解，如胎儿情况 好，可剖腹产，如第一胎已死，则行断 头术，以利第二胎儿顺利娩出。
• 第三产程腹部置沙袋，以防腹压骤降而 休克，注射宫缩剂预防产后出血。新生 儿体重较轻，胎龄较小，应重点监护。
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剖宫产指征
• 第一胎为肩先露、臀先露 • 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果
不佳 • 胎儿窘迫，短时不能经阴分娩 • 联体双胎孕周＞26周 • 严重并发症需尽快终止妊娠
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定义
• 发生率：1：80 n-1
• 多胎妊娠为高危妊娠，孕妇合并症，并 发症多，围生儿死亡率高，应重视孕期 及分娩期处理。本节讨论最常见的双胎 妊娠。
• 种类：单卵双胎和双卵双胎
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分类
• 双卵双胎：占双胎妊娠的70%。
• 由两卵子分别受精形成的双胎称为双卵 双胎。
• 两个卵子可从同一成熟卵泡，或同一卵 巢的不同成熟卵泡、或两侧卵巢的成熟 卵泡。
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第二节 巨大胎儿
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• 胎儿体重达到或超过4000g称为巨大胎儿。 • 发生率逐年增多，约7% • 男胎多于女胎 • 手术产率及死亡率较正常胎儿明显增高 • 是医疗纠纷的常见原因
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高危因素
• 糖尿病孕妇巨大儿发生率为26% • 孕妇营养过剩、肥胖 • 身材高大父母（遗传因素） • 经产妇 • 过期妊娠 • 羊水过多孕妇
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处理
• 分娩期处理： – 第一胎按单胎处理，娩出后立即断脐，
固定第二胎儿成纵产式，检查第二胎胎 位、胎心，纵产式可等待自然娩出，若 15分钟仍无宫缩，可行人工破膜并静滴 低浓度缩宫素。
– 若发现胎盘早剥或脐带脱垂，立即用产 钳助产或臀牵引，迅速娩出胎儿。
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处理
– 若胎头高浮或横位，可行内外联合倒转 术及臀牵引术。
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分类
• 由于两个胎儿的基因不尽相同，故胎儿 性别可相同或不同，外貌如同兄弟姊妹。 两个受精卵各自种植在宫腔不同部位， 形成两个独立的胎盘和胎囊，两者血液 循环互不相通，两个胎囊之间由两层羊 膜和两层绒毛膜组成。
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分类
• 单卵双胎：占双胎妊娠的30%。
• 由一个受精卵分裂而成的双胎称为单卵 双胎。
第十三章 多胎妊娠与巨大胎儿
泰山医学院附属医院 王凤莲
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目的与要求
• 1、掌握巨大儿的定义。 • 2、熟悉多胎妊娠的诊断、处理；熟悉巨
大儿的诊断、处理。 • 3、了解多胎妊娠、巨大儿的病因。
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第一节 多胎妊娠
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定义
• 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上 胎儿者称为多胎妊娠，其发生率在不同 国家、地区、人种之间有一定差异，其 中以双胎妊娠最多见。双胎妊娠有家族 史、胎次多、年龄大者发生几率高。近 年来有医源性因素诱发排卵，可导致双 胎或多胎妊娠。
• 鉴别诊断：巨大胎儿、单胎羊水过多、 妊娠合并子宫肌瘤或卵巢囊肿。
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并发症
• 孕妇并发症 – 妊娠期高血压疾病 – 妊娠期肝内胆汁淤积症 – 贫血 – 羊水过多 – 胎膜早破 – 宫缩乏力 – 胎盘早剥 – 产后出血 – 流产
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并发症
• 围生儿并发症 – 早产 – 胎儿生长受限 – 双胎输血综合征 – 脐带异常 – 胎头交锁及胎头碰撞 – 胎儿畸形
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处理
• 妊娠期： ➢妊娠期糖尿病筛查 ➢糖尿病产妇积极控制血糖 ➢饮食控制
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处理
• 分娩期：
➢非DM产妇胎儿体重≥4500g，DM产妇胎 儿体重≥4000g，应剖宫产
➢胎儿体重＞4000g，产程延长，胎头停滞 在中骨盆，也应剖宫产；若胎头双顶径 已达S+3，宫口开全，应做大的会阴侧切， 产钳助产。
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分类
– 羊膜囊形成后（受精后9-13日）胚胎 才复制者，两个胎儿有共同的胎盘、 绒毛膜、羊膜囊，极少，仅占1%~2%；
– 原始胚盘形成后（受精后13日以上） 又复制者，将形成联体双胎，极罕见。
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诊断
• 病史 --家族史、辅助生育技术。
• 临床表现 – 早孕反应常较严重； – 子宫增大迅速，明显大于妊娠月份； – 妊娠晚期出现压迫症状，如呼吸困难、下肢 浮肿、下肢静脉曲张；
– 并发症多，如妊高征、贫血、羊水过多、胎 儿畸形及前置胎盘发生率高；
– 胎位异常多（胎儿小、羊水多、胎位易变）。
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诊断
• 产科检查
-- 子 宫 大 于 单 胎 妊 娠 ， 扪 及 两 个 胎 头 ， 多个肢体，听到两个胎心，相差10次/分 以上；
• B超检查：早孕时可见两个胎囊，两个胎 心，中孕以后可见两个胎儿；