预激综合征研究进展

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现 代 中 西 医 结 合 杂 志 Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１ Ｎｏｖ，２０（３２）
技 术 ：间 歇 吸 气 正 压 通 气 、人 工 咳 痰 机 、气 道 内拍 击 、呼气 正 压 技 术 、高 频 胸 壁 振 动 。 ４ 结 论
断 预激综 合征合并 ＢＢＢ有以下 ２种情 况 ：① 预激 属不完全 较 Ｏ —ＡＶＲＴ 快 ，多 在 ２００次／ｍｉｎ以 上 ，Ｒ— Ｒ 间 期 规 整 ；③ 性 且 与 ＢＢＢ发 生 在 异侧 ；② 旁 路 与 ＢＢＢ在 同 侧 ，但 旁 路 心 室 Ｐ— Ｒ较短 ，ＲＰ一 ＞ＰＲ；④ 心 动过速 不 能 与房 室 传导 阻 滞并
ｌ２２Ｓ— ｌ３ｌＳ
［３］ 乔 明 哲 ，徐 洁 洁 ．４，ＪＬ肺 不 张 ７４例 Ｉ临床 分 析 ［Ｊ］．临 床 儿 科 杂 志 ，２００４，２２（８）：５３４
［４］ 周 艳 梅 ，郭 光 云 ．儿 童 肺 不 张 的病 因 诊 断 及 治疗 ［Ｊ］．实 用 医 学 杂 志 ，２００５，２１（１）：７１
５６４
［８］ Ａｎｎｅ Ｂ Ｃｈａｎｇ，Ｓｃｏｔｔ Ｃ Ｂｅｌ１．Ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｕｐｐｕｒａｔｉｖｅ ｌｕｎｇ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ
ｂｒｏｎｃｈｉｅｃｔａｓｉｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ａｄｕｌｔｓ ｉｎ Ａｕｓｔｒａｌｉａ ａｎｄ Ｎｅｗ Ｚｅａｌａｎｄ
［Ｊ］．Ｐｏｓｉｔｉｏｎ Ｓｔａｔｅｍｅｎｔ，２０１０，１９３（６）：３５６—３６５ ［收稿 日期 ］ ２０１１—０３—０７
女 性 ，大 多 没有 器 质 性 心 脏 病 。 预 激 综 合 征 易 发 生 阵 发 性 波 。激动避开 了房室结这个 闸门，故 Ｐ—Ｒ间期 缩短 ，出现典
室 上 性 心 动 过 速 （室 上 速 ），在 阵 发 性 室 上 速 中 检 出 率 ＞ 型 的预 激 波 ，ＱＲＳ波 时 限 增 宽 。 可 分 以 下 ３型 ：ａ．Ａ 型 预 激
此 型少 见 ，Ｐ— Ｒ间 期 正 常 ，有 预 激 波 、ＱＲＳ波 群 增 宽 和 负 向 预 ＲＰ一 ＜Ｐ— Ｒ，ＲＰ一 ＞８Ｏ ｍｓ；④ 如 出现 功 能 性 束 支 传 导 阻 滞 时
激 波 所 致 的 异 常 Ｑ 波及 ｓＴ— Ｔ改 变 。
ＲＰ间 期 延 长 ≥ ３５ ｍｓ；⑤ 心 动 过 速 不 能 与 房 室 传 导 阻 滞 并
ＣＨＥＳＴ，２０１１，２：４３６ —４４４
［７］ Ｃｏｎｎｏｒｓ ＡＦ，Ｈａｍｍｏｎ ＷＥ．Ｃｈｅｓｔ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｉｎ ａｃｕｔｅｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０１１，２：５５９—
预 激 综 合 征 研 究 进 展
王 莉 （广西柳 州市肿 瘤 医院 ，广 西 柳 州 ５４５００６）
［关 键 词 】 预 激 综 合 征 ；阵 发 性 室上 性 心 动 过 速 ；心 房 颤 动 ；心肌 梗 死 ；束 支 阻滞
［中 图 分 类 号 】 Ｒ０５４１．７７
［文 献标 识 码 】 Ａ
［ 参 考 文 献 】 ［１］ Ｂｒａｄｌｅｙ ＪＭ，Ｍｏｒａｎ ＦＭ，Ｅｌｂｏｍ ＪＳ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ
（ａｉｒｗａｙ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ａｎｄ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｔｒａｉｎｉｎｇ）ｉｎ ｃｙｓｔｉｃ ｆｉｂｒｏｓｉｓ：ａｎ ｏｖｅｒ－
［文章 编 号 ］ １００８—８８４９Ｉ ２０１１）３２—４１７８—０３
预 激 综 合 征 常发 生 于 健 康 的年 轻 人 ，各 种 检 查 证 实 心 脏
Байду номын сангаас
随着 解 剖 学 、组 织 胚 胎 学 、心 电生 理 学 和 外科 手术 学 的 进
功 能 正 常 ，常 有 心 动 过 速 史 ，心 电 图 表 现 为 ＱＲＳ宽 大 畸形 ，有 展 ，特 别 是 射 频 消 融 在 治 疗 中的 应 用 ，已 确认 预 激 综合 征 的 解
阻 滞 。 其 鉴 别 要 点 是 ：预 激 综 合 征 Ｐ— Ｒ 间 期 ＜０．１２ ｓ，ＱＲＳ 过 旁 路 传 导 激 动 心 室 ；房 颤 常 为 阵 发 性 、反 复 性 发 生 ；发 作 中
波 时 间 常 ＞０．１１ ｓ，异 常 宽 大 者 少 见 。Ｐ— Ｊ间 期 不 超 过 ０．２７ 可 出现 旁 路 传 导 与 正 常 传 导 并 存 或 交 替 出 现 ；心 室 率 较 快 ，
旁 路 ｏ
联 预 激 波 与 ＱＲＳ主 波 向下 ，呈 ＱＳ或 ｒｓ型 。此 型 预 激 综 合 征
２ 预 激 综 合 征 的 发 生 机 制
极 少 见 。 Ｊａｍｅｓ预激 综 合 征 ，又 称 为 Ｌｏｗｎ—Ｇａｎｏｎｇ—Ｌｅｖｉｎｅ
现代 中 西 医 结合 杂 志 Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１ Ｎｏｖ，２０（３２）
４ 预 激 综 合 征 合 并 其 他 异 常 心 电图 的诊 断及 鉴 别 诊 断
存 。逆 向型房 室折反性 心动过速心电图特点 ：① ＱＲＳ波宽
４．１ 预 激 综 合 征 合 并 束 支 传 导 阻滞 （ＢＢＢ）的 诊 断 及 鉴 别 诊 大畸形 ，呈完全预激图形 ，初始 向量与 预激方 向一致 ；② 心率
特 征 ，并且 Ｐ—Ｊ间期 大 于 ０．２７ ｓ 。鉴 别 诊 断 ：Ａ 型 预 激 综 征 在 人 群 中 的 发 生 率 为 ０．１％ 一０．３％ ，其 中 １５％ 一３０％ 合 并
合 征 有 时 颇 似 右 束 支 阻 滞 ，Ｂ型 预 激 综 合 征 有 时 颇 似 左 束 支 心 房 颤 动 。预 激 综 合 征 并 心 房 颤 动 的心 电 图 特 点 ：主 要 通
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（Ｌ—Ｇ—Ｌ综 合 征 ），心 电 图 表 现 为 Ｐ— Ｒ间 期 缩 短 ，ＱＲＳ时 间 次／ｍｉｎ；② 节 律 规 则 ，但 在 频 率 过 快 或 伴 房 室 结 双 径 路 时 ，可
正 常 ，既 无 预 激 波 又 无 ｓＴ— Ｔ改 变 。③ Ｍａｈａｉｍ 预 激 综 合 征 。 出现 ＲＲ 间 期 长 短 交 替 现 象 ；③ ＱＲＳ波 群 之 后 可 见 Ｐ（Ｐ一），
ｖｉｅｗ ｏｆ ｆｉｖｅ ｃｏｃｈｒａｎｅ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗｓ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒ Ｍｅｄ，２００６，
１Ｏ０：１９１ —２０１
［２］ Ｒｏｓｅｎ ＭＪ．Ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｕｇｈ ｄｕｅ ｔｏ ｂｒｏｎｃｈｉｅｃｔａｓｉｓ：ＡＣＣＰ ｅｖｉｄｅｎｃｅ· ｂａｓｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００６，１２９（１Ｓｕｐｐ１）：
掩 盖 心 肌 梗 死 、束 支 阻滞 和 心 室 肥 大 等 病 理 性 改 变 … 。故 预 ３ 预 激 综 合 征 的 心 电 图分 型
激 综 合 征 一 直 是 心 电 图领 域 的 热 门话 题 及 临床 关 注 的 热 点 ，
传 统 的 预 激 综 合 征 分 型 及 心 电 图 表 现 ：① Ｋｅｎｔ预 激 综
［５］ 周新玲 ，彭东兰 ，刘有才．香丹注射液与超短波联合应用辅 治小 儿 支 气 管 肺 炎 １０２例 临 床 观 察 ［Ｊ］． 实 用 中 西 医 结 合 临 床 ， ２００７，７（２）：３６ —３７
［６］ Ｌｅｓｌｉｅ Ｈ，Ｋｉｆｉｌｌｏｆ ＲＮ．Ｄｏｅｓ ｃｈｅｓｔ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｏｒｋ？［Ｊ］．
１ 预 激 综 合 征 的发 病 率
合 征 。Ｊａｍｅｓ束 合 并 Ｍａｈａｉｍ 束 也 可 以 产 生 典 型 预 激 综 合 征
预 激 综 合 征 的人 群 发 病 率 为 ０．１％ 一０．３％ ，男 性 多 于 图 形 。室 上 性 激 动 沿 Ｋｅｎｔ下 传 预 先 激 动 了 心 室 ，产 生 预 激
受 到 医 务 工 作 者 的 重 视 。 现 将 预 激 综 合 征 的发 病 率 、发 病 机 合 征 。 Ｋｅｎｔ预激 综 合 征 的 三 大 特 点 是 ：Ｐ—Ｒ 间 期 短 ，ＱＲＳ波
制 、心 电 图分 型 、诊 断 、鉴 别诊 断 及 并 发 症 等 情 况 做 一 综 述 。 增 宽 ，出现 预 激 波 。又 称 典 型 的 预 激 综 合 征 或 ｗ —Ｐ—ｗ 综
束 支 阻 滞 图 形 ，Ｐ—Ｒ 间 期 短 ，也 可 发 生 阵 发 性 房 扑 或 房 颤 。 剖 基 础 是房 室 间 除有 正 常 的 房 室 结 通 道 外 ，还 存 在 附 加 旁 道 ，
该 病 患 者 阵 发性 心 动 过 速 反 复 发 作 ，加 上 心 电 图 极 易 误 诊 或 其 机 制 是 激 动 经 旁 道 预 先 激 动 心 室 。
肺 炎 是 小 儿 常 见 病 、多 发 病 ，尤其 多 见 于 婴 幼 儿 。婴 幼 儿 患 病 时 呼 吸 道 分 泌 物 增 多 ，痰 不 易 咳 出 ，肺 部 体 征 消 失 缓 慢 。 采 用 胸 部 物 理 治 疗 技 术 治疗 支 气 管 肺 炎 ，在 缓 解 气 促 、缩 短 住 院 时 间 等 方 面 均 优 于单 纯 药 物 治 疗 ，而 且 操 作 简 单 ，无 需 增 加 仪 器 设 备 ，有 利 于 节 省 医 疗 资 源 。 同 时 应 用 胸 部 物 理 治 疗 技 术 后 可 缩 短疗 程 ，减 少 抗 生 素 的使 用 ，降 低 菌 群 失 调 和耐 药 性 的发 生几 率 ，并 能 有 效 改 善 通 气 ，使 呼 吸 肌 收 缩 舒 张 良 好 ，有 效 清 除 大 、小 气 道 分 泌物 ，降 低 呼 吸道 阻力 ，增 加 肺 顺 应 性 ，促 进 肺 再 扩 张 ，增 加 局 部 灌 注 ，从 而 改 善 缺 氧 ，降 低 呼 吸 道 感 染 的 发 病 率 ］。 物 理 治 疗 干 预 可 通 过 清 除 气 道 分 泌 物 ，降 低 呼 吸 道 阻 力 ，促 进 肺 再 扩 张 ，进 而 改 善 胸 部 ｘ 线 片 和 肺 部 听 诊 指 标 ，从 而 缩 短 病 程 ，减 少 住 院 日 ，使 患 儿 早 日康 复 。 综 上 所 述 ，胸 部 物理 治疗 主 要 是 在 改 善 痰 液 引 流 和 预 防 痰 液 潴 留 两 方 面 发 挥 作 用 ，值 得 临 床 推 广 应 用 。
止 点 远 离 束 支 引 起 的 心 室 最 早 激 动 点 。 心 电 图 表 现 ＱＲＳ波 存 ’ 。
初 始 部 可 见 预激 波 ，中部 或 终 末 部 出 现 粗 顿 示 ＢＢＢ延 缓 除 极 ５．２ 预 激 综 合 征 并 心 房 颤 动 的 诊 断 及 鉴 别 诊 断 预 激 综 合
４０％ ，即室 上 速 患 者 中 ，约 ４０％ 为 房 室 结 折 反 性 心 动 过 速 综 合 征 。Ｖ．一 Ｖ 导 联 预 激 波 与 ＱＲＳ主 波 均 向上 ，呈 Ｒｓ或 Ｒ
（ＡＶＮＲＴ），另 有 ４０％ 为 房 室 折 反 性 心 动 过 速 （ＡＶＲＴ），约 型 。ｂ．Ｂ型 预 激 综 合 征 。Ｖ．、Ｖ 或 Ｖ 导 联 预 激 波 与 ＱＲＳ主
１０％ 为 房 性 心 动 过 速 。 在 先 天 性 心 脏 病 Ｅｂｓｔｅｉｎ畸 形 者 并 发 波 向下 ，Ｖ。一 Ｖ 导 联 预 激 波 与 ＱＲＳ主 波 向 上 。Ｃ．Ｃ 型 预 激
预 激 综 合 征 的较 多 ，可 达 １０％ ，部 分 预 激 综 合 征 患 者 有 多 条 综 合 征 。Ｖ。、Ｖ 或 Ｖ 导 联 预 激 波 与 ＱＲＳ主波 向上 ，Ｖ，、Ｖ 导