强直性脊柱炎54514

1977年
Caline 第 一次设立了 炎性腰背痛 的标准
2006年
2009年 ASAS专家标准
Ca百度文库in A, et al. JAMA.1977;237:2613-2614. Rudewaleit M, et al. Ann Rheum Dis.2006;54:569-578. Sierper J, et al. Ann Rheum Dis 2009;68:784-788.
related spondyloarthropathies
– Disease
Prevalence of B27
AS
90%
ReA
40-80%
Psoriatic
40-50%
Enteropathic
35-75%
Anterior uveitis
50%
Undifferentiated SpA
70%
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AS-----体格检查
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AS-----HLA-B27
HLA-B27与AS的发病关系密切， 95%AS均具有HLAB27抗原(即HLA-B27阳性)
HLA-B2704、 2705两种亚型在我国汉族是AS的主要易 感基因
若家族中有发现脊椎炎患者，则其一等亲属中HLA-B27 阳性者有8-10%会发病。但HLA-B27阴性者发病机率非 常低
*影像学提示骶髂关节炎： – MRI提示骶髂关节活动性(急
性)炎症，高度提示与SpA 相关的骶髂关节炎 – 明确的骶髂关节炎放射学改 变（根据1984年修订的纽 约标准）
敏感性82.9% 特异性84.4%
HLA-B27阳性
+ ≥2条SpA特征**
** SpA特征：
炎性腰背痛（IBP）
关节炎
起止点炎（跟腱）
Posterior compression test：骶髂关节炎最好用的检查： 请病人趴在床上，直接按压两侧的荐肠关节处，看是 否有明显的压痛。 Finger to floor test：请病人下肢打直，弯腰摸地板，如 果指尖距离地面超过10公分，那么就是异常。 Schober’s test：在病人的第五腰椎突起及往上10公分 的距离做记号，然后请病人尽量弯腰，看这两点的距 离是否拉长到15公分以上，如果不能，就表示脊椎的 活动度变差。 也要检查有没有周边的关节炎，尤其是髋关节和膝关 节。
种族中HLA-B27阳性盛行率高者，发生脊椎炎的比例高 除了HLA-B27以外，其它的遗传因子亦会干预疾病的发
生
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SpA-----HLA-B27
HLA B27 an allele of the major histocompatibility complex shows a strong association with AS and
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AS的治疗目标
减轻炎症 缓解疼痛与僵硬 维持正常脊椎关节活动度及功能 预防结构破坏
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病例分析
刘某，男性，18岁。 主诉：腰背痛2年，加重伴双髋关节疼痛1年 现病史：两年前不明原因出现腰背疼痛，僵硬
不适，尤以夜间为甚，活动后减轻。近一年来 病情加重伴双髋关节疼痛。 其父有强直性脊柱炎病史。
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中西医如何诊断？ 如何制定治疗方案？ 西医治疗的主要方法及分析？ 中医主要治疗方法与分析？
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AS的诊断标准
Modified New York criteria，1984是目前最普遍的 诊断标准：
1.下背痛及僵硬，休息无法减轻，3个月以上 2.腰椎运动范围受限(Schober试验小于5公分) 3.扩胸范围受限(扩胸试验小于5公分) 4.X光有骶髂关节炎，双侧2级或单侧3级以上
确定诊断：第4点 加 1-3中任何一点
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SpA病程演变
放射学前阶段 （中轴型uSpA）
背痛 （MRI：可提示骶髂关节炎）
放射学阶段 （AS）
1984改良纽约分类标准
背痛 放射学和 骶髂关节炎
背痛 韧带钙化
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ASAS中轴型SpA的分类标准 （起病年龄<45岁，腰背痛≥3个月）
影像学提示骶髂关节炎* + ≥1条SpA特征**
眼葡萄膜炎
指（趾）炎
银屑病
克罗恩病/溃疡性结肠炎
对NSAIDs反应良好
SpA家族史
HLA-B27阳性
CRP升高
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AS
炎性腰背痛 HLA-B27 体格检查 影像学诊断
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AS-----炎性腰背痛的诊断演变
Hart 及 同事首 次定义 炎性腰 背痛
1949年
柏林标准
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AS-----影像学诊断
X线 CT MRI
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AS-----影像学检查X线
双侧骶髂关节炎 方椎（Squaring） 竹节样脊柱（Bamboo spine） 韧带骨化（Dagger sign） 驼背畸形：颈椎、腰椎前凸减少，胸椎后凸增
加 韧带和肌腱附着部位发炎，如坐骨结节 （Whisker of ischial tuberosity）
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枕墙距5cm 指地距20cm 颌胸距5cm 胸廓活动度4cm 脊柱活动度10cm Schober试验1cm
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实验室检查： 血沉 36mm/h CRP 15.5 HLA_B27 （+） RF(-) 骶髂CT：双侧骶髂关节面模糊，虫蚀样改变 舌质红，苔白，脉滑数
强直性脊柱炎的治法及分析
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AS的临床特征
骨骼表现 骨骼外表现
中轴关节( sacroiliitis and spondylitis) 根关节(hips and shoulders) 外围关节炎罕见 其他：起止点炎, 脊柱骨质疏松症,脊柱骨骨折,
急性葡萄膜炎 心血管 肺损害 马尾神经综合症 肠粘膜病变 淀粉样变
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炎性腰背痛的新标准： ASAS专家标准（2009）
患者慢性背痛＞3个月，并符合以下5项满足≥4 项， 即可考虑为炎性腰背痛
发病年龄<40岁 隐匿起病 活动后好转 休息后症状不改善 夜间痛（起床后好转）
Sierper J, et al. Ann Rheum Dis 2009;68:784-788
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椎间盘骨性病变
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AS-----骶髂关节病变的X光分期