高血压脑出血性疾PPT课件
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高血压脑出血性疾病的外科治 疗
宁国市中医院
1
2
概述
• 对高血压脑出血传统的治疗观念是采取内
科保守治疗，但是疗效不满意。脑出血后 继发脑水肿较出血本身所致的损害还重， 故神经外科提出了手术治疗的指征及可行 性。
3
高血压脑出血的手术适应症
• 手术的主要目的在于清除血肿、降低颅内压，使受压的神
经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发性病 理变化，打破危及生命的恶性循环。但是基于不同的资料， 不同单位，对手术指征的选择也不相同。因此治疗效果大 相径庭，无法比较。
• 综合文献报道，术后功能恢复情况大致为:ADL Ⅰ
级15%； Ⅱ级25%； Ⅲ级30%； Ⅳ级25%； Ⅴ 级5%。
16
高、眼底出血，病前有心、肺、肾等严重疾病患者，不适 宜手术。
5
脑出血后意识状况的分级
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
意识状态
主要体征
清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及/或失语
嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及/或失语
浅昏迷
偏瘫、瞳孔等大
昏迷
偏瘫、瞳孔等大或不等
深昏迷
去脑强直或四肢软瘫，单或 双侧瞳孔散大
6
脑出血的手术适应症
• Ⅰ级患者多为皮层下或壳核出血，且血量不多，
一般不需手术。但是当出血量大于30毫升时也可 考虑手术，以加速或有利于恢复。Ⅴ级患者由于 已处于晚期，手术很难凑效，故很少考虑。Ⅲ级 患者最适于手术治疗。 Ⅱ、 Ⅳ患者绝大多数也适 于手术，但Ⅱ级如出血量不多也可先采取内科治 疗，根据病情变化再定。 Ⅳ级如高龄、体弱、病 情进展较快并已出现脑疝，估计预后不佳者，也 可考虑手术。
9
手术方法
• 1、开颅血肿清除术：是传统的做法，可分
为皮骨瓣成形开颅及钻孔扩大骨窗法。目 前，开颅术多用于出血部位不深、出血量 大、中线移位明显、术前病情分级在Ⅲ级 以上并已有脑疝形成但时间较短的患者。 此外，小脑出血的患者也多采用此法，以 期达到迅速减压的目的。
• 2、穿刺吸除血肿：
10
பைடு நூலகம்
手术方法
• 穿刺吸除血肿的依据：1、利用CT或立体定向技
术将穿刺针或吸引管准确置于血肿中心。2、临床 实践证明，即使开颅手术也无需将全部血肿清除。 因此，当出血量不是过大，首次穿刺如能吸除出 血总量的60%~70%,颅内压及脑受压即可得到一 定缓解。3、出血数小时，液态出血仅占血肿量的 20%，其余均已形成胶冻状血凝块，单纯抽取不 易解决。为此可利用阿基米德钻、旋转绞丝等将 血肿破碎后再吸出。
• 3、对出血原因诊断不清，疑为血管畸形、动脉瘤者，宜手术探查，
进一步明确。
• 4、手术清除血肿对神经功能恢复的评价尚不肯定，在选择手术时要
想到这一点。
• 5、脑干出血急性期手术很少成功，如并发脑室出血，出现脑积水可
根据情况行脑室外引流或分流术。
8
手术时机
• 手术时机的选择过去争论较大，现在通过
大量手术对比后认为：对条件适合的病人， 应该早期或超早期手术，及早减轻血肿对 脑组织的压迫，打破出血后一系列继发性 改变所致的恶性循环，以提高治愈率及生 存质量。至于发展缓慢的血肿，病情稳定 的患者，自然可以择期手术。
11
12
13
术后处理
• 如同神经外科重症术后处理一样，重点治
疗应放在以下几点：1、保持血压稳定，防 止过高造成再出血，过低导致脑血流不足。 2、控制颅内压增高，减轻因高颅内压所致 的继发性损害。3、防治并发症。加强护理， 保持水电解质平衡，以及补充营养等。术 后常见的并发症是肺部感染、消化道出血 等。当患者度过稳定期后，即可逐步进行 语言、肢体等神经功能康复治疗。
14
外科治疗结果
• 一、影响疗效因素的分析： • 1、意识水平； • 2、出血量及部位； • 3、手术时机； • 4、手术方式； • 5、其他；如年龄等；
15
手术效果
• 高血压脑出血的手术疗效，由于各家医院选择病
例不同，以及影响疗效的因素很多，所以差异很 大。关于术后功能恢复的报道过去也不多，通常 多采用ADL（日常生活能力）分级法：Ⅰ级完全 恢复日常生活；Ⅱ级：部分恢复或壳独立生活； Ⅲ级：需人帮助，扶拐可走； Ⅳ级：卧床，但保 持意识； Ⅴ级：植物生存状态。
7
手术适应证
• 1、出血后保留一定程度的意识及神经功能，其后逐渐恶化，但脑疝
表现尚不明显，说明原发性损害患有逆转的可能，病情的恶化常与颅 内压增高密切相关。因此，手术很可能挽救生命，应积极予以考虑。
• 2、小脑出血：由于出血靠近脑干，而且在出现不可逆转恶化之前，
多无明显先兆。为了防止上述情况的发生，手术是唯一有效的治疗手 段。
• 凡病情迅速恶化，血压、呼吸需药物及人工维持，均不应
考虑手术。无明显意识障碍的患者，无论采用哪种治疗， 结果都好；已有明显意识障碍但未出现脑疝者，外科治疗 优于内科；深昏迷、双侧瞳孔扩大，生命体征趋于衰竭者， 内外科疗法均不理想。
4
决定手术与否综合考虑以下几点
• 1、出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳
核及小脑出血。
• 2、出血量：通常大脑出血量大于30毫升，小脑出血量大
于10毫升，即有手术指征。
• 3、病情的演变：出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入
深昏迷，多不考虑手术。
• 4、意识障碍:神智清醒多不需手术，发病后意识障碍轻微，
其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍者，应积极手术 治疗。
• 5、其他：年龄不应作为考虑手术的因素。发病后血压过
宁国市中医院
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概述
• 对高血压脑出血传统的治疗观念是采取内
科保守治疗，但是疗效不满意。脑出血后 继发脑水肿较出血本身所致的损害还重， 故神经外科提出了手术治疗的指征及可行 性。
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高血压脑出血的手术适应症
• 手术的主要目的在于清除血肿、降低颅内压，使受压的神
经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发性病 理变化，打破危及生命的恶性循环。但是基于不同的资料， 不同单位，对手术指征的选择也不相同。因此治疗效果大 相径庭，无法比较。
• 综合文献报道，术后功能恢复情况大致为:ADL Ⅰ
级15%； Ⅱ级25%； Ⅲ级30%； Ⅳ级25%； Ⅴ 级5%。
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高、眼底出血，病前有心、肺、肾等严重疾病患者，不适 宜手术。
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脑出血后意识状况的分级
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
意识状态
主要体征
清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及/或失语
嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及/或失语
浅昏迷
偏瘫、瞳孔等大
昏迷
偏瘫、瞳孔等大或不等
深昏迷
去脑强直或四肢软瘫，单或 双侧瞳孔散大
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脑出血的手术适应症
• Ⅰ级患者多为皮层下或壳核出血，且血量不多，
一般不需手术。但是当出血量大于30毫升时也可 考虑手术，以加速或有利于恢复。Ⅴ级患者由于 已处于晚期，手术很难凑效，故很少考虑。Ⅲ级 患者最适于手术治疗。 Ⅱ、 Ⅳ患者绝大多数也适 于手术，但Ⅱ级如出血量不多也可先采取内科治 疗，根据病情变化再定。 Ⅳ级如高龄、体弱、病 情进展较快并已出现脑疝，估计预后不佳者，也 可考虑手术。
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手术方法
• 1、开颅血肿清除术：是传统的做法，可分
为皮骨瓣成形开颅及钻孔扩大骨窗法。目 前，开颅术多用于出血部位不深、出血量 大、中线移位明显、术前病情分级在Ⅲ级 以上并已有脑疝形成但时间较短的患者。 此外，小脑出血的患者也多采用此法，以 期达到迅速减压的目的。
• 2、穿刺吸除血肿：
10
பைடு நூலகம்
手术方法
• 穿刺吸除血肿的依据：1、利用CT或立体定向技
术将穿刺针或吸引管准确置于血肿中心。2、临床 实践证明，即使开颅手术也无需将全部血肿清除。 因此，当出血量不是过大，首次穿刺如能吸除出 血总量的60%~70%,颅内压及脑受压即可得到一 定缓解。3、出血数小时，液态出血仅占血肿量的 20%，其余均已形成胶冻状血凝块，单纯抽取不 易解决。为此可利用阿基米德钻、旋转绞丝等将 血肿破碎后再吸出。
• 3、对出血原因诊断不清，疑为血管畸形、动脉瘤者，宜手术探查，
进一步明确。
• 4、手术清除血肿对神经功能恢复的评价尚不肯定，在选择手术时要
想到这一点。
• 5、脑干出血急性期手术很少成功，如并发脑室出血，出现脑积水可
根据情况行脑室外引流或分流术。
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手术时机
• 手术时机的选择过去争论较大，现在通过
大量手术对比后认为：对条件适合的病人， 应该早期或超早期手术，及早减轻血肿对 脑组织的压迫，打破出血后一系列继发性 改变所致的恶性循环，以提高治愈率及生 存质量。至于发展缓慢的血肿，病情稳定 的患者，自然可以择期手术。
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术后处理
• 如同神经外科重症术后处理一样，重点治
疗应放在以下几点：1、保持血压稳定，防 止过高造成再出血，过低导致脑血流不足。 2、控制颅内压增高，减轻因高颅内压所致 的继发性损害。3、防治并发症。加强护理， 保持水电解质平衡，以及补充营养等。术 后常见的并发症是肺部感染、消化道出血 等。当患者度过稳定期后，即可逐步进行 语言、肢体等神经功能康复治疗。
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外科治疗结果
• 一、影响疗效因素的分析： • 1、意识水平； • 2、出血量及部位； • 3、手术时机； • 4、手术方式； • 5、其他；如年龄等；
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手术效果
• 高血压脑出血的手术疗效，由于各家医院选择病
例不同，以及影响疗效的因素很多，所以差异很 大。关于术后功能恢复的报道过去也不多，通常 多采用ADL（日常生活能力）分级法：Ⅰ级完全 恢复日常生活；Ⅱ级：部分恢复或壳独立生活； Ⅲ级：需人帮助，扶拐可走； Ⅳ级：卧床，但保 持意识； Ⅴ级：植物生存状态。
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手术适应证
• 1、出血后保留一定程度的意识及神经功能，其后逐渐恶化，但脑疝
表现尚不明显，说明原发性损害患有逆转的可能，病情的恶化常与颅 内压增高密切相关。因此，手术很可能挽救生命，应积极予以考虑。
• 2、小脑出血：由于出血靠近脑干，而且在出现不可逆转恶化之前，
多无明显先兆。为了防止上述情况的发生，手术是唯一有效的治疗手 段。
• 凡病情迅速恶化，血压、呼吸需药物及人工维持，均不应
考虑手术。无明显意识障碍的患者，无论采用哪种治疗， 结果都好；已有明显意识障碍但未出现脑疝者，外科治疗 优于内科；深昏迷、双侧瞳孔扩大，生命体征趋于衰竭者， 内外科疗法均不理想。
4
决定手术与否综合考虑以下几点
• 1、出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳
核及小脑出血。
• 2、出血量：通常大脑出血量大于30毫升，小脑出血量大
于10毫升，即有手术指征。
• 3、病情的演变：出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入
深昏迷，多不考虑手术。
• 4、意识障碍:神智清醒多不需手术，发病后意识障碍轻微，
其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍者，应积极手术 治疗。
• 5、其他：年龄不应作为考虑手术的因素。发病后血压过