颈丛+全麻在甲状腺手术中的应用

颈丛+全麻在甲状腺手术中的应用
目的观察颈丛+全麻用于甲状腺手术的临床效果。

方法46例甲状腺瘤切除术患者随机分为颈丛+全麻组（A组）23例和全麻组（B组）23例，观察两组患者术前、切皮时、切除瘤体时和拔管时的MAP、HR、清醒拔管时间。

结果两组间术前及诱导前后MAP、HR无明显差异.但在手术开始和分离甲状腺时MAP、HR差异显著（P＜0.05）.B组在切皮、切除瘤体和拔管时MAP和HR明显高于A组（P＜0.05）；B组的全麻药用量明显多于A组，术毕自主呼吸恢复和拔管时间A组明显较B组缩短（P＜0.05）。

结论甲状腺手术选择颈丛+全麻，在术中血流动力学稳定、应激反应轻、术毕清醒快拔管早，并可减轻术后疼痛。

标签：颈丛+全麻；甲状腺手术
以前颈丛麻醉以其经济方便多用于甲状腺手术，随着人民生活水平的不断提高，颈丛的术中牵拉反应、体位不适和阻滞不完善渐渐不能满足手术的需要，全麻逐渐代替了颈丛，但全麻也有术中循环波动和舒醒延迟的缺点。

本人尝试用颈丛+全麻与单纯全麻用于单侧甲状腺手术作一个比较，以观察其效果，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料选择46例ASA1～2级拟行甲状腺瘤切除术的患者，男性12例，女性34例。

随机分为两组，A组为颈丛+全麻组，B组为单纯全麻组，每组23例。

两组在年龄、性别、体重、体格检查和手术时间上无统计学差异。

1.2方法患者术前30min肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。

入室后常规监测MAP、HR、心电图、血氧饱和度。

建立静脉通道。

A组一点法用
2.5%利多卡因+0.375%布比卡因于胸锁乳肌后缘中点先行颈深和颈浅阻滞。

有明显阻滞范围后A、B兩组均用异丙芬0.2mg/Kg、维库溴胺0.1mg/Kg 、芬太尼0.006mg/kg 行快速诱导插管，机械通气。

术中持续泵人异丙酚+0.01%瑞芬，根据麻醉深浅及血流动力学改变调节输注速率。

间断给予维库溴胺。

手术结束前30min开始减少直至停止全麻用药。

两组患者均记录诱导前后、切皮、分离瘤体及拔管时的BP、HR、SPO2、以及全麻药的用量，术毕记录自主呼吸恢复、拔管和完全清醒时间。

2 结果
两组患者年龄、体重、和手术时间无统计学意义。

两组诱导前后MAP、HR、SPO2无明显差异，但在切皮、分离瘤体和拔管时B组较A组MAP、HR有明显升高（P＜0.05）见表1。

自主呼吸恢复、拔管和完全清醒时间明显延长（P＜0.05），见表2。

并且B组全麻药用量明显增多。

3 讨论
甲状腺上极受迷走神经的喉上神经支配，而且甲状腺外邻迷走神经及交感神经干，后邻喉返神经，因此，即使颈丛阻滞非常完全，当手术处理甲状腺上极或手术牵拉气管时，患者仍会产生不适感。

为了消除不适和疼痛，常需辅助静脉用药，极易出现呼吸抑制从而增加麻醉的风险性。

采用气管插管全身麻醉效果虽好，但仍存在术中全麻药用量较多，术后清醒延迟及术后疼痛的缺点。

颈丛+全麻复合麻醉能较好的消除患者的不适感，控制气道，便于呼吸道的管理，由于颈丛阻滞手术切口无痛术中患者在浅全麻下即可耐受手术及气管导管刺激，对患者身理影响小，有利于维持血流动力学的稳定。

故此笔者观察认为，颈丛+全麻复合应用于甲状腺手术不失为一种操作简单，血流动力学稳定、应激反应轻、术毕清醒快拔管早，并可减轻术后疼痛的较好的麻醉方法。

参考文献：
[1] 疏树华，殷惠新，陈昆洲.针刺麻醉复合气管内全身麻醉用于开胸手术的临床研究[J].安徽中医临床杂志，2000年05.
[2]刘双娣，朱运莲，潘建辉，等.硝酸甘油经硬膜外导管鼻腔给药在小儿腭裂修补术的应用[J].安徽医学，2002.02.。