常见的心脏介入和冠脉的介入手术

● 1844年，法国病理学家 Claude Bernard在马的 身上做了首例心导管检 查
● 他分别在马的颈静脉和 颈动脉进行插管送入左 右心室行导管检查
右心导管的出现
● 1929年，25岁的德国人Wemer Forssmann 在自己身体上进行了人类的首例心导管术， 将一根导尿管经过自己的肘正中静脉放进了 右心房，并拍下X光照片
3
郭师傅的故事
实际上，没有哪一种检查的准确率是百 分之百的 ，医生在进行临床诊断时，要根 据各种检查的结果，综合的分析、判断， 才能够明确疾病的诊断。
但是作为冠心病诊断金标准的冠状动
脉造影检查的准确程度可以达到99％以上。
在那些有着比较严重的血管狭窄的人，
在做造影检查的同时可以进行介入治疗。
怎么做冠状动脉造影和 介入治疗？
支架植入术
植入3.0*15支架
三个月后复查, 再狭窄
● 术后患者恢复良好，至今健在。
● 此例患者虽然高龄，但经过积极、 有效的治疗，取得了令人满意的结 果。
一些误区
LOGO
LOGO
动脉穿刺的过程
LOGO
经桡动脉穿刺
1989年加拿大医生 ampeau首先经皮穿刺桡动脉 进行冠状脉造影。
1992年荷兰医生 Kiemenij首次经桡动脉进行 PCI治疗。
桡动脉穿刺过程(A)
46
桡动脉穿刺过程(B)
47
正 常 的 冠 状 动 脉
支架的方法
LOGO
经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)
常见的心脏介入和冠脉的介入手术
基础条件：医院介绍
第一病房 楼
第二病房 楼
教学楼
科技楼
● 医院编制床位数2100张；开放床位3400张。
● 全院开设临床科室85个，临床中心14个，医技科室11个；
● 医院职工总数为3793人,其中在岗卫生技术人员3148人， 占全院职工总数的83.0%。
● 医院占地总面积16.80万㎡，总建筑面积18.25万㎡，已投 入运营的第二病房大楼建筑面积8.96 万㎡；
最终的承认
● 1955年，Forssmann本人和这项技术在26年 后才得到承认，获得诺贝尔医学奖
● 1941年,1946年，Cournand，Richards第一 次将心导管术用于诊断
股 桡 动 脉 通 路
14
冠心病介入治疗
LOGO
先看看心脏
人的心脏每 天跳动十万 次左右，把 血液输送到 全身的各个 器官。我们 可以几星期 不吃饭，几 天不喝水， 几分钟不呼 吸，但心脏 一分钟也不 能停止跳动。
● 它是在冠状动脉造影的 基础上，将球囊导管送 到冠状动脉内靶病变处, 对阻塞性病变进行球囊 扩张,借助球囊扩张和机 械张力解除冠状动脉狭 窄, 增加心肌供血，缓解 症状和改善心功能的一 种非外科手术方法。
51
PTCA原理
* 挤碎斑块 * 挤压和重新排列 斑块 * 血管舒通
术前术后对比图
经皮穿刺冠状动脉内支架 术
新医大一附院心脏介入中心
新医
卫生部冠心病介入诊疗培训基地 卫生部心律失常、起搏介入 培训基地
卫生Biblioteka Baidu先心介入治疗培训基地
卫生部新疆心脏介入质控中心
新疆心脏介入诊疗中心
Company Logo
心脏介入诊疗中心的人员配备
技师 6人
护士 7人
介入医 生30人
主任 1人
导管室工作人员
Company Logo
对于冠心病，最准确的检 查是什么？
金标准：冠状动脉造影！
LOGO
什么是冠心病 ?
● 是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内 (粥样斑块)堵塞,造成管腔狭窄.闭塞, 影响循环血流,导致心肌缺血.缺氧坏死 的一种心脏病
动脉粥 样硬化 形成
冠状动脉造影（CAG）：
● 是利用特制定型的心导管经皮穿刺入股动脉 沿降主动脉逆行至升主动脉根部，分别将导 管置于左，右冠脉口，在注射显影剂的同时 行X光电影摄像或磁带录像，了解左或右冠 状动脉血管有无狭窄病灶存在，对病变部位 、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明 确诊断，是诊断冠心病的“金标准” 。
心脏在向全身输
送血液的过程中，
右 冠
左冠状 动脉回 旋支
自身也要消耗能 量，这些能量来
状 动 脉
左冠状 自于血液中的各 动脉前 种营养物质。
降支
堵了又会怎么样呢？
LOGO
怎么办？
LOGO
鸵 鸟 的 故 事
其结果将是…………
正确的选择是：
早检查、早诊断， 选择最好的治疗方案！
正 常 的 冠 状 动 脉
● 初步诊断：冠心病 急性下壁、后壁、右室 心肌梗死，心源性休克，心律失常，III度房 室传导阻滞，完全右束支传导阻滞，阵发 性心房颤动，陈旧性前壁心肌梗塞，高血 压病2级（极高危），右侧乳腺癌
● 立即安装临时心脏起搏器，行冠脉造 影结果提示冠脉严重病变，对其“罪 犯”血管－－右冠状动脉实行介入治 疗，在右冠状动脉起始部闭塞处狭窄 处植入支架一枚。
支架：有借助球囊撑张或自动撑张
适应症： ● PTCA引起冠脉急性闭塞，
有内膜撕裂所致 ● 冠脉成形术疗效不佳或术
后发生狭窄
支架STENT
支架术原理
挤压和封住撕裂的斑块 修复动脉壁局灶性损伤 形成永久性支撑架 保持血管舒通
支架植入术
刘奶奶的故事
● 刘××，女性，90岁，主因“突发 胸闷、胸痛伴恶心呕吐2小时”于 2006-3-17 急诊以“冠心病、急性 心肌梗塞”于2006-3-17上午9： 30收入院。既往右乳腺癌2年，高 血压史10余年。
朝气蓬勃的团队
我们的爱心小餐盒——
术区走廊和术间
7
心血管介入诊疗技术的发展
已开展的介入诊疗项目
冠脉介入手术 永久起搏器植入术 射频消融术 (包括房颤射频） 主动脉支架置入术 先天性心脏病介入封堵术
化学消融术、主动脉内囊反搏术 肺动脉、二尖瓣膜球囊成型术 心肌干细胞移植术 冠脉内超声及旋磨术、OCT 临时起搏、心包穿刺、动脉造影
狭窄的血管
局部狭窄
造影诊断
冠心病
健康
疾病
预防干预
不
处于
进入
发生
出现
疾
同
低危险
疾病危险
早期
临床
病
的
状态
状态
改变
症状
预
后
临床干预
亡羊补牢，未为晚也！到此处已经为时过晚!
应该从这里开始未雨绸缪
常用的关于冠心病的检查
血糖、 血脂、 肝、肾功能 血、尿、便常规、 电解质等
心电图、 心脏三位片、 心脏彩超、 运动试验（平板，踏车）、 动态心电图、 心肌核素扫描、 冠脉CT ……