复合树脂修复失败的原因分析与解决方法

复合树脂修复失败的原因分析及解决方法

一、树脂充填后敏感或疼痛

要区分是牙髓性还是牙周性：

牙髓性敏感或疼痛可能存在的原因在于——

1.充填前医生对牙髓的状况判断不准确，充填前患牙可能存

在牙髓症状未查名原因或未进行安抚。当深龋患牙充填前存

在疼痛或敏感症状时，应仔细检查——判断是否存在细小穿

髓孔 ;是牙髓充血还是前期就有牙髓炎的症状;还是一过性敏感......根据牙髓情况选择正确的处理方法，对于有敏感症状的窝洞充填前先应进行安抚观察 !

2.充填前未进行垫底；

3.粘接前将洞壁吹得过干：吹干的酸蚀表面牙本质胶原纤维

容易塌陷，牙本质小管内有空气渗入，充填后使牙本质小管

内的压力增大，从而导致敏感!

4.树脂单次填入过厚，光照不能完全聚合，导致充填体不密

合，因此遇冷热可能存在收缩和膨胀现象，对牙髓造成刺激；

5.酸蚀时间过长或不细致：釉质，本质及洞角要严格掌握酸

蚀时间，冲洗一定要彻底!

6.光照方法不对：如强光持续照射会使树脂聚合过程中产生

发热现象，同时树脂聚合收缩会加大，这些都是能够导致敏

感的 !

牙周方面： 1.是否存在咬合高点;2.邻面的形态及接触是否存

在间隙过大，导致食物嵌塞;3.二类洞充填时邻面是否有悬

突，对牙龈造成刺激;

解决方法：充填后一定要认真调整好咬合;邻面充填前要善于

使用成型片，楔子，即时的恢复好邻面形态及接触点!

二、树脂充填体脱落

1.主要原因来自于粘接失败；

A.根据牙面情况选择酸蚀方式：对牙面进行有效的粘接前处理是保证粘接效果的前提。

釉质的粘接力是最强的，因此要重视对釉质表面的处理 !达到理想的粘接效果通常是对釉

质和正常的牙本质表面可以进行全酸蚀 ;如果窝洞存在硬化牙

本质 (染色 /修复性牙本质 )，酸蚀前应先用玻璃离子进行垫底; 对于敏感或较易脱矿的牙本质可以选择自酸蚀。

B.粘接前保持酸蚀后的牙面湿润状态，因为牙面吹得过干就

容易导致牙本质胶原纤维塌陷，粘接剂无法顺利进入酸蚀后

的微孔内，影响粘接效果!

C.被唾液污染的粘接面或树脂分层堆筑面对粘接后的效果有

很大影响 ! 因为粘接剂或树脂被光照后的表面都保持微孔状

态，有利于和树脂的继续堆筑，这也是树脂分层堆塑后不需

要继续涂布粘接剂的缘故! 但干燥的粘接表面一旦被唾液或

水分污染，表面的小孔就被封闭，影响粘接效果，从而容易

导致树脂脱落 !

2.洞形或牙面的制备：树脂修复对窝洞的形态没有太多要求，

但要保证一定的粘接面积! 洞缘或牙面修复前应置备斜面，后牙通常制备45— 75 度的洞斜面，前牙如 4 类洞则应制备扩

展的斜面。斜面的制备既扩大了粘接的面积，同时也有利于

树脂和牙体色泽的过渡!

3.充填的方法：最好不要采取大块树脂直接充填，用分层充

填的方法比较好。但 1 类洞和 4 类洞或 5 类洞，其方法是不一样的 ! 方法有：水平 /垂直/斜向分层 /连续牙尖堆塑。。。四种方式，不同情况采用不同方式 !

4.光固化的方式：当树脂厚度不超过 2 毫米时，可以采用从

弱到强的光源 ;活髓牙也可以采用间歇方式光照，如照 5 秒停

2秒，反复四五次，这样对可以避免光照过程聚合发热对牙

髓的刺激 ! 也可以有效的避免聚合收缩，对预防树脂的脱落有一定作用 !

5.树脂聚合收缩：

材料本身都存在：树脂聚合收缩的大小和充填的远期效果成

正比 !洞型粘接面积和树脂聚合收缩的关系：“ C”因素——粘接面积 /非粘接面积。 C 因素越大，聚合收缩的现象越大 !(1 类洞大于 2 类洞， 2 类洞大于 5 类洞 )

医生的临床操作：包括牙面处理/充填方法 /固化方式。。。

三、树脂颜色匹配和“变色”

树脂充填前的比色;前牙注意区分“牙本质”和“牙釉质”层

树脂的分层充填;不同品牌的树脂所存在的色差，包括固化前

后的色差 ;内源性变色： (和树脂质量有关!) 外源性变色：和抛

光，饮食生活习惯有关，如喝咖啡，茶叶等;树脂修复后的抛

光工作是非常重要的环节!

四、微渗漏

1.口腔卫生状况，如牙周炎或牙龈炎;

2.未去尽龋坏组织：对

于牙釉质范围内的龋坏组织一定得去干净，但近髓硬质染色

牙本质 (修复性牙本质 )可以适当保留，去腐的同时不要忽视

保护牙髓 !3. 洞缘存在无机釉;4.窝洞边缘未扩展至自洁区;5. 洞形的因素：通常 1 和 2 类洞相对微渗的比例较大，充填前

最好先采用流体树脂垫入底层，因为流体树脂有较好的密封

性能。

几个比较：流体树脂和常规的充填树脂：前者有流动性，封

闭性能好，但强度差，所以多用于垫底，通常不能用于直接

充填 !