冠状动脉解剖及冠脉造影结果解读

分为局限性扩张（<7毫米），弥漫性扩张 （>7毫米）
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溃疡：粥样斑块破溃形成溃疡缺损，造影 提示动脉瘤样改变或龛影
多为不稳定斑块
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钙化：钙质在管壁内或粥样斑块内沉积， 显示密度不均的高密度影象
病理检查提示79%冠心病患者钙化，影象提 示14—58%钙化
影响介入结果
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再添加两根，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对
角支（蓝白相间色），也叫第一对角支，前降支再往后发出
的叫第2对角支. 第3对角支（蓝白相间色）…..
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前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住室间隔，他们发出十几对穿 隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须一样的 穿隔支可以作为前降支的鉴别标志
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现在再添加3对相互对称的血管：
1.右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）--
-分别在心脏左缘和右缘;
2.在右室前壁上部也就是动脉圆锥部右冠和前降支发出对称的一对动
脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对）
3.右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也
可能不止一对）
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LAO 60O + CRA30O
观察LAD中远段病变、对角支开口病变
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LAO60O +CAU30O
观察LM LAD LCX开口病变
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目测直径法 计算机密度测定法（QCA) 冠状动脉内超声面积测定法
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目测直径法 定义：病变狭窄处直径较其近心端和远心
端正常管径减少的百分率 优点：准确、快捷、经济 缺点：依赖经验、个体差异大
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弥漫性狭窄 定义：长度＞ 20毫米的狭窄 特点：多合并高龄和糖尿病、常伴明显钙
化、对血流动力学影响明显
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管腔闭塞 定义：冠状动脉管腔完全闭塞，血流中断，
远端无造影剂充盈 特点：分支难发现、多于近中段，多于分
叉处
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瘤样扩张：冠状动脉血管内膜及弹力纤维 层破坏，管壁向外扩张
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正常血管
外膜 外弹性膜边界
内膜 腔
导管
中层
导丝
导丝 影
向偏心病变
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狭窄程度分级： 一级：无狭窄 二级：轻度狭窄，＜30% 三级：中度狭窄，30—50% 四级：重度狭窄，50—90% 五级：次全闭塞，＞90% 六级：完全闭塞，无血流
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TIMI 0级：无再灌注或闭塞病变远端无血流 TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位梗塞
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发源血管：供血血管 被灌注血管：受血血管 发源血管有无病变：危险程度不同
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心肌桥：本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤
压。上面是心肌，下面是血管，里面流动着血液，小桥流水！理论上每支血管 都可能埋到肌肉中，但最常见是前降支，其实60--80%人尸检都有心肌桥，只是 程度不重罢了。
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冠状动脉造影正常的概念
透照角度能清楚暴露全部冠状动脉主干、 主要分支、分叉部位
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1.右优势型： 67% 就是右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠
后降支分出房室结支供血；
2.均衡性： 28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个
末端融合而成，你中有我，我中有你；
3.左优势型： 5%，右冠很短到锐缘支就结束了，回旋支分出后降支，房室结由
左冠后降支分出房室结支供血。
偏心性狭窄：冠状动脉粥样斑块以管腔中 心线为中心不均匀向中心缩窄，或在中心 线一侧缩窄；不同投照角度狭窄程度不相 同
特点：合理选择投照角度、以最重狭窄为 准
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局限性狭窄 定义：长度＜10毫米的狭窄 特点：常见
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管状狭窄 定义：长度10—20毫米之间的狭窄 特点：常见
大量气栓可引发室颤乃至死亡
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痉挛：冠脉自发或受刺激引起局限或弥漫 收缩
多于粥样斑块处也可在正常冠脉处 多于右冠脉
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肌桥：冠脉某一节段心脏收缩时变窄舒张 时恢复
心肌覆盖所致
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侧支循环：冠脉严重狭窄或闭塞时，其它 血管经交通支向病变远端供血
同支血管或不同支血管 相当于90%狭窄 病变远端血管直径不真实
区供血充盈不完全 TIMI Ⅱ级：造影剂充盈远端血管，但进入
和清除速度慢 TIMI Ⅲ级：造影剂充盈和清除速度正常
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向心性狭窄 定义：冠状动脉粥样斑块以管腔中心线为
中心均匀向中心缩窄，不同投照角度狭窄 程度相同 特点：少见 70%造影提示向心性病变IVUS证明为偏心性 狭窄
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夹层：内膜或斑块自发或外力发生断裂， 提示线形充盈缺损
介入手术发生率12.9%，少数引起急性心梗
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血栓：造影剂包裹的椭圆形、条索状或不 规则形低密度影象，有造影剂残留
急性心梗4小时87%存在，12—24小时57% 存在
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气栓：气体在冠脉内滞留形成栓子，造影 剂包裹的边缘清楚的圆形透亮区
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首先认识几支重要血管： 冠状动脉分左右两个大支，
一、右冠（红色） 二、左冠。
左冠开始为左主干（黄色）， 左主干分出前降支（绿色）和 回旋支（棕色）
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左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）
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现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降支（紫色）
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主动脉有3个冠状窦：左冠窦、右冠窦、无冠窦； 冠脉造影导管就是分别插入这两个窟窿打造影剂---俗称冒 烟
三支冠状动脉无缺如 管径逐渐变细、管壁光滑柔软、无狭窄 血流TIMI Ⅲ 级
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RAO 30O +CAU30O
观察LAD LCX起始部位病变及 LCX 体部、OM 开口和体部病变
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RAO 30O +CRA30O
观察LAD中段、远端病变18来自AP+CRA30O
观察LAD LCX 近、中段病变
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计算机密度测定法（QCA) 定义：通过计算机软件对病变狭窄程度计
算得出结论 优点：中等程度狭窄较准确 缺点：严重狭窄可能低估狭窄程度、耗时、
对造影导管及投照体位要求
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冠状动脉内超声面积测定法 定义：在导丝引导下冠状动脉内超声导管
对冠状动脉横断面积连续测量并计算病变 狭窄程度 优点：最准确 缺点：技术条件要求高、费时、昂贵