最新急性心肌梗死归纳ppt课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（4）禁忌证： ① 年龄>70岁； ② 有出血倾向；
2、经皮腔内冠状动脉成形术： 3、冠状动脉搭桥术：
四、治疗心律失常：
1、缓慢型心律失常：
① 阿托品、异丙肾上腺素、654－2、肾上腺糖皮 质激素等；
② 人工心脏起搏：二度II型以上的房室传导阻滞 等。
2、快速型心律失常：
① 室早或室速： 利多卡因50～100mg, iv , 10min后可重复使用，总 量<300mg; 控制后以1～3mg/min速度静脉滴注。
心绞痛；
④ 超声、放射性核素、心室造影有助于 诊断。
5、心肌梗死后综合征：
【治疗】
一、监护和一般治疗：
1、监护： 2、休息：体力和精神。 3、吸氧： 4、饮食： 5、大小便通畅：
二.止痛：
1、哌替啶：50~100 mg，im; 吗啡：5～10 mg，ih。
2、安定：5～10 mg，im 或 iv。 3、硝酸甘油(0.3~0.6mg)、硝酸异山梨醇(5～10mg)含化
无Q波性心肌梗死（NQMI）：小灶性心肌梗死、 心内膜下心肌梗死（<室壁1/2）。
【临床表现】
一、先兆表现
1、新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，硝酸甘 油疗效差；
2、伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、 心衰；
3、明显的心电图ST-T改变；
二、症状
1、胸痛： 典型：持续时间长（数h~数d），含化硝酸甘油无效； 不典型：上腹部、下颌、颈背部、牙痛； 无痛型：开始即表现为心衰、休克表现。常见于老年 人、糖尿病病人。
② 室速、心室颤动、扑动：直流电转复(300ws)。 ③室上性快速型心律失常：
洋地黄、维拉帕米等治疗；无效者，同步直流电 复律；
五、治疗心原性休克:
1、适当补充血容量：
① 临 床 血 容 量 不 足 或 中 性 静 脉 压 (CVP) 肺 楔 嵌 压 (PCWP)低；
② 采用低分子右旋糖酐或葡萄糖液静脉滴注。
。前间壁：V1、V2、V3 。局限前壁：（V3）、V4、（V5） 。前侧壁：V5、V6、V7 。高侧壁：I、avL 。广泛前壁：V1~V5,也可波及I、aVL 。下壁：II、III、avF 。后壁：V7、V8、V9
4、无Q波心肌梗死：特点：
① ST压低≥0.1mV，T波倒置，持续1~2天 以上；
② 无病理性Q波； ③ 心肌酶改变。
【鉴别诊断】
1、心绞痛： 2、急性心包炎： 3、急性肺动脉栓塞： 4、急腹症：急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石
症、急性胃穿孔等； 5、主动脉夹层分离：
【并发症】
1、乳头肌功能失调或断裂： 2、心脏破裂： ⑴ 心室游离壁破裂： ⑵ 心室间隔穿孔： 3、栓塞：
4、室壁瘤（膨胀瘤）：
① 心界增大；
② ST段持续性抬高； ③ 易发生心力衰竭、心律失常、栓塞、
③烦躁不安、神志迟钝、甚至晕厥； ④尿量↓(<20ml/h);
【体征】
1、心界：正常或轻中度扩大； 2、心率：多数增快，少数减慢； 3、心律：整齐或不齐（心律失常）； 4、S1↓、S3、S4或奔马律； 5、心尖部SM； 6、心包摩擦音： 7、并发心律失常、心力衰竭和（或）心原性休克时
出现相应的体征。
2、应用升压药物；
① 血容量补足，血压仍低，周围血管张力不足者； ② 常用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺静脉滴注。
3、血管扩张剂：
① 经上述治疗无效，PCWP高、周围血管显著收缩者； ② 可试用硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明静脉滴注。
急性心肌梗死归纳
【概念】
由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应 的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。 临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、心 电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休 克甚至猝死。
【病因和发病机制】
三、大体解剖分类
有Q波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）：梗死累及 室壁全层，可波及心包膜；
2、全身症状：发热、头晕、乏力。 3、胃肠道症状：
4、心律失常：各种心律失常
① 室性心律失常 ② 窦性心动过速 ③ 缓慢心律失常
5、心力衰竭：
① 急性左心衰竭： ② 急性右心衰竭：
6、低血压和休克：
低血压：血压偏低，无微循环障碍； 休克：①SBP<80mmHg；
②脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、 大汗；
【诊断】
1、持续性胸痛＋特征性心电图改变＋心肌酶改变 2、无Q波心肌梗死：
① 胸痛； ② ST压低≥0.1mV，T波倒置，持续1~2天以上； ③ 无病理性Q波； ④ 心肌酶改变。
3、泵衰竭的Killip分级法：
由心肌梗死引起的心力衰竭和心原性休克称为泵衰竭。 I 级：无明显心力衰竭： II 级：左心衰竭： III 级：急性肺水肿； IV 级：心原性休克。
【实验室和其他检查】
一、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ电图
1、特征性改变：
① 病理性Q波； ② ST段弓背向上抬高； ③ T波倒置。
2、动态演变：
数h内：T波高尖； 数h后：ST与T波融合形成弓背向上抬高； 数h~数天：病理性Q波； 数天~2周：ST段降至基线，T波双向或倒
置，继之加深； 数周~数月：T波倒置或直立。
3、定位诊断
二、.血清心肌酶：
升高时间 高峰时间 降至正常
肌酸磷酸肌酶(CPK) 6h
24h
2~3d
谷草转氨酶(GOT) 6~12h
1~2d
3~6d
乳酸脱氢酶(LDH) 8~10h
2~3d
1~2w
同功酶：
CPK—MM、MB、BB ， MB特异性最高。 LDH—LDH1~5，LDH1特异性最高。
正常：LDH2>LDH1， 心梗时：LDH1>LDH2 肌钙蛋白T、血清肌凝蛋白轻链亦是反应AMI的 指标。
三、放射性核素检查
1、放射性核素心肌显像：
201TL，99mTc-MIBI→坏死心肌不显像。
2、放射性核素心腔造影:
显示心室局部和整体射血分数、室壁运动、舒 张功能及有无室壁瘤。
四、超声心动图：
室壁运动、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。
五、其他检查
WBC↑；血沉↑：病后1~2天出现，持续1~3 周。
或静脉滴注。 4、中药：冠心苏合丸、速效救心丸等含化或口服。
三.再灌注心肌：
1、溶栓疗法：
（1）适应证： ① 持续性胸痛>30min; ② 相邻2个或3个以上导联ST段抬高>2mm； ③ 发病<6h; ④ 年龄<70岁。
（2）溶栓药物 ① 尿激酶 ② 链激酶 ③ 组织型纤溶酶原激活剂
（3）方法： ① 静脉内溶栓； ② 冠状动脉内溶栓：
2、经皮腔内冠状动脉成形术： 3、冠状动脉搭桥术：
四、治疗心律失常：
1、缓慢型心律失常：
① 阿托品、异丙肾上腺素、654－2、肾上腺糖皮 质激素等；
② 人工心脏起搏：二度II型以上的房室传导阻滞 等。
2、快速型心律失常：
① 室早或室速： 利多卡因50～100mg, iv , 10min后可重复使用，总 量<300mg; 控制后以1～3mg/min速度静脉滴注。
心绞痛；
④ 超声、放射性核素、心室造影有助于 诊断。
5、心肌梗死后综合征：
【治疗】
一、监护和一般治疗：
1、监护： 2、休息：体力和精神。 3、吸氧： 4、饮食： 5、大小便通畅：
二.止痛：
1、哌替啶：50~100 mg，im; 吗啡：5～10 mg，ih。
2、安定：5～10 mg，im 或 iv。 3、硝酸甘油(0.3~0.6mg)、硝酸异山梨醇(5～10mg)含化
无Q波性心肌梗死（NQMI）：小灶性心肌梗死、 心内膜下心肌梗死（<室壁1/2）。
【临床表现】
一、先兆表现
1、新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，硝酸甘 油疗效差；
2、伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、 心衰；
3、明显的心电图ST-T改变；
二、症状
1、胸痛： 典型：持续时间长（数h~数d），含化硝酸甘油无效； 不典型：上腹部、下颌、颈背部、牙痛； 无痛型：开始即表现为心衰、休克表现。常见于老年 人、糖尿病病人。
② 室速、心室颤动、扑动：直流电转复(300ws)。 ③室上性快速型心律失常：
洋地黄、维拉帕米等治疗；无效者，同步直流电 复律；
五、治疗心原性休克:
1、适当补充血容量：
① 临 床 血 容 量 不 足 或 中 性 静 脉 压 (CVP) 肺 楔 嵌 压 (PCWP)低；
② 采用低分子右旋糖酐或葡萄糖液静脉滴注。
。前间壁：V1、V2、V3 。局限前壁：（V3）、V4、（V5） 。前侧壁：V5、V6、V7 。高侧壁：I、avL 。广泛前壁：V1~V5,也可波及I、aVL 。下壁：II、III、avF 。后壁：V7、V8、V9
4、无Q波心肌梗死：特点：
① ST压低≥0.1mV，T波倒置，持续1~2天 以上；
② 无病理性Q波； ③ 心肌酶改变。
【鉴别诊断】
1、心绞痛： 2、急性心包炎： 3、急性肺动脉栓塞： 4、急腹症：急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石
症、急性胃穿孔等； 5、主动脉夹层分离：
【并发症】
1、乳头肌功能失调或断裂： 2、心脏破裂： ⑴ 心室游离壁破裂： ⑵ 心室间隔穿孔： 3、栓塞：
4、室壁瘤（膨胀瘤）：
① 心界增大；
② ST段持续性抬高； ③ 易发生心力衰竭、心律失常、栓塞、
③烦躁不安、神志迟钝、甚至晕厥； ④尿量↓(<20ml/h);
【体征】
1、心界：正常或轻中度扩大； 2、心率：多数增快，少数减慢； 3、心律：整齐或不齐（心律失常）； 4、S1↓、S3、S4或奔马律； 5、心尖部SM； 6、心包摩擦音： 7、并发心律失常、心力衰竭和（或）心原性休克时
出现相应的体征。
2、应用升压药物；
① 血容量补足，血压仍低，周围血管张力不足者； ② 常用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺静脉滴注。
3、血管扩张剂：
① 经上述治疗无效，PCWP高、周围血管显著收缩者； ② 可试用硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明静脉滴注。
急性心肌梗死归纳
【概念】
由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应 的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。 临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、心 电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休 克甚至猝死。
【病因和发病机制】
三、大体解剖分类
有Q波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）：梗死累及 室壁全层，可波及心包膜；
2、全身症状：发热、头晕、乏力。 3、胃肠道症状：
4、心律失常：各种心律失常
① 室性心律失常 ② 窦性心动过速 ③ 缓慢心律失常
5、心力衰竭：
① 急性左心衰竭： ② 急性右心衰竭：
6、低血压和休克：
低血压：血压偏低，无微循环障碍； 休克：①SBP<80mmHg；
②脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、 大汗；
【诊断】
1、持续性胸痛＋特征性心电图改变＋心肌酶改变 2、无Q波心肌梗死：
① 胸痛； ② ST压低≥0.1mV，T波倒置，持续1~2天以上； ③ 无病理性Q波； ④ 心肌酶改变。
3、泵衰竭的Killip分级法：
由心肌梗死引起的心力衰竭和心原性休克称为泵衰竭。 I 级：无明显心力衰竭： II 级：左心衰竭： III 级：急性肺水肿； IV 级：心原性休克。
【实验室和其他检查】
一、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ电图
1、特征性改变：
① 病理性Q波； ② ST段弓背向上抬高； ③ T波倒置。
2、动态演变：
数h内：T波高尖； 数h后：ST与T波融合形成弓背向上抬高； 数h~数天：病理性Q波； 数天~2周：ST段降至基线，T波双向或倒
置，继之加深； 数周~数月：T波倒置或直立。
3、定位诊断
二、.血清心肌酶：
升高时间 高峰时间 降至正常
肌酸磷酸肌酶(CPK) 6h
24h
2~3d
谷草转氨酶(GOT) 6~12h
1~2d
3~6d
乳酸脱氢酶(LDH) 8~10h
2~3d
1~2w
同功酶：
CPK—MM、MB、BB ， MB特异性最高。 LDH—LDH1~5，LDH1特异性最高。
正常：LDH2>LDH1， 心梗时：LDH1>LDH2 肌钙蛋白T、血清肌凝蛋白轻链亦是反应AMI的 指标。
三、放射性核素检查
1、放射性核素心肌显像：
201TL，99mTc-MIBI→坏死心肌不显像。
2、放射性核素心腔造影:
显示心室局部和整体射血分数、室壁运动、舒 张功能及有无室壁瘤。
四、超声心动图：
室壁运动、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。
五、其他检查
WBC↑；血沉↑：病后1~2天出现，持续1~3 周。
或静脉滴注。 4、中药：冠心苏合丸、速效救心丸等含化或口服。
三.再灌注心肌：
1、溶栓疗法：
（1）适应证： ① 持续性胸痛>30min; ② 相邻2个或3个以上导联ST段抬高>2mm； ③ 发病<6h; ④ 年龄<70岁。
（2）溶栓药物 ① 尿激酶 ② 链激酶 ③ 组织型纤溶酶原激活剂
（3）方法： ① 静脉内溶栓； ② 冠状动脉内溶栓：