宫腔镜手术的并发症及护理措施
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
子宫穿孔的处理：仔细查找穿孔部位，决定处理方案
宫底部穿孔
子宫侧壁及 峡部穿孔
情况不明者
术后疼痛管 理
子宫底肌肉肥厚， 血管相对较少，出 血少，故可用缩宫 素及抗生素，进行 观察。
可能伤及子宫血 管，应立即开腹 探查。穿孔处出 血可在腹腔镜下 用双极电凝止血， 破孔较大者需缝 合。
应行腹腔镜检查， 即使全身情况正 常也要做，以观 察有否出血及其 来源。
随着宫腔镜诊断和宫腔镜手术等新技术的应用,为临床开辟了 一条经济、实用、简便的治疗宫腔内良性疾患的有效途径。
精品课件
何谓宫腔镜手术？
➢ 宫腔镜是一种光学仪器，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像 系统，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。
➢ 优势： • 精准测定：微创诊疗器械，最大程度上实现宫内病变测定； • 诊断更准确：纤维光源内窥镜，直接明显提高诊断准确率，能直接看到检查子
子宫粘连切除术 和子宫纵隔切除术较 易发生子宫穿孔，应 严密监护防范。
手术种类
有剖宫产史和子 宫内膜去除史者 易于发生子宫穿 孔
既往子宫 创伤史
易发因素
术者的经验
作用电极 最常用的电极以 及激光均可发生 意外损伤
解剖学部位
多发生在子宫底的 角部，子宫峡部等 易穿孔的部位，也 是最难切的部位
精品课件
子宫穿孔的处理
术后24h的疼痛 应进行全面检查， 疑及子宫穿孔时， 均应及时进行腹 腔镜检查
精品课件
子宫穿孔的预防措施
①加强术中监护，主要是B超、腹腔镜。B超能监护 手术切割深度、防止子宫穿孔并诊断子宫腺肌病。 腹腔镜监护能防止子宫穿孔、及早发现和治疗穿孔 ，以及治疗盆腔内病变。 ②加强手术医师培训。
精品课件
TURP综合征
精品课件
子宫穿孔
是宫腔镜手术最常见的并发症。如未及时发现，大量灌流液进入腹腔， 常规器械或带有激光或电能的器械通过穿孔的子宫，伤及邻近器官， 并发液体超负荷，消化道、泌尿道损伤和大血管破裂，引起腹膜炎、 瘘管、大出血和空气栓塞等致命的并发症，因此，也是最严重的并发 症。
精品课件
发生子宫穿孔的因素
TURP综合症的发病机制：由于注入的灌流液超过机体代偿能力，使得血容 量增加、出现稀释性低钠血症和血浆低渗透压状态，并引起一系列临床症 状。 表现为低钠血症： 血管系统——心率下降、血压升高或降低、肺水肿、 心衰。 精神神经症状——焦虑、视物模糊、嗜睡、抽搐。 胃肠道症状——恶心、呕吐等
精品课件
TURP综合征因素
宫腔镜手术的并发症
陈嘉莉
精品课件
主要学习内容
1 了解宫腔镜手术的发展现状 2 熟悉宫腔镜手术并发症 3 掌握宫腔镜手术并发症的处理措施
精品课件
宫腔镜手术发展现状
大量的随访研究证实了宫腔镜电切术治疗宫腔内良性病变的 有效性,被誉为微创外科手术成功的典范。宫腔镜手术已成为 治疗功能失调性子宫出血的首选手术方法,治疗子宫纵隔的标 准术式和治疗子宫内膜息肉的金标准。
宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除导致 出血的子宫内膜； • 不用开腹的手术：宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、 住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整性。
精品课件
宫腔镜手术ห้องสมุดไป่ตู้发症
并发症发 生的概况
检索中国知网和万方数据库2000年－2014年宫腔镜 手术发生并发症的文章共17篇，并发症316例，其中： 子宫穿孔占0.12%～1.6%， 经尿道前列腺电切（transutheral resection of prostate, TURP）占 0.06%～0.2%，， 出血500 mL和（或）需要输血的发生率占0.03%， 感染占0.01%～1.9%， 静脉空气栓塞（venous air embolism，VAE）占 0.06%
精品课件
出血预防处理措施
1
术前药物预处 理，减少血流 和血管再生。
2
3
术中严格控制好 切割深度，应用 缩宫素、止血剂 和联合腹腔镜监 护及行预防性子 宫动脉阻断术等。
手术结束前应 常规检查宫腔 内有无动脉出 血并进行确切 止血。
精品课件
静脉空气栓塞
• 空气进入静脉体统。表现为呼气末PCO2下 降、心率下降、血氧饱和度下降、心前区 水轮音、咔哒声，紫绀、低血压、呼吸急 速、心跳停止等
时内完成
精品课件
膨宫液的灌注 与排除量的差
≥10001500ml,应停 止手术，并立 即查电解质
术中及术后出血
操作技术：初学者切割的深度难以掌握多 手术创面：子宫血管床在宫内膜表面下5-6mm处
而宫角仅在2-3mm处，当行TCRE或TCRM术中深及 此层时，便会引起多量出血，而非孕时子宫肌层 厚8mm
A
子宫壁穿孔
子宫肌层手术创面过大过深
B
发生TURP综合 征的原因
液体灌注压力过高，持续有效低压
C
膨宫，压力13～15Kpa为宜
D
手术时间过长，如时间超过90min
精品课件
精品课件
TURP综合征预防措施
宫腔压力应 控制在
100mmHg 以下
关键在于减少灌注液过量 吸收
避免切除过 多子宫肌层
组织
手术时间应 限制在一小
• 原因： ➢引起VAE的气体可能来源于膨宫的CO2； ➢注水管中空气； ➢手术中组织气化所产生的气泡。
精品课件
静脉空气栓塞
1. 停止任何注入气体的方
法，阻止气体进入
2. 改变体位，转换体位 成头高臀低位
3. 心肺衰竭时，左侧卧 位，心肺复苏
静脉空气栓塞的紧 急抢救
精品课件
4. 中心静脉导管放置空 气池抽出空气
5. 注入大量生理盐水， 促进血液循环
6. 送高压氧仓治疗。
静脉空气栓塞预防措施
手术过程中 正压通气， 避免过度头 低臀高位；
小心扩张宫 颈避免损伤 子宫肌壁；
排空注水 管内气体
空气栓塞发病急，病情危重，很难抢救，临床 上以预防为主。
精品课件
虽资料提示宫腔镜手术的并发症发生率较低，但宫腔镜手术需要能 量设备、膨宫介质、宫内压力，以及手术空间狭小、不能缝合等特 点，使其并发症不同于传统手术。因此，必须认识到手术存在并发 症的潜在危险，应加强预测，严加预防。
精品课件
宫腔镜手术并发症
子宫穿孔 TURP综合征 术中及术后出血 静脉空气栓塞 感染 宫腔粘连 子宫内膜去除——输卵管绝育术后综合征 电意外损伤 其它并发症
宫底部穿孔
子宫侧壁及 峡部穿孔
情况不明者
术后疼痛管 理
子宫底肌肉肥厚， 血管相对较少，出 血少，故可用缩宫 素及抗生素，进行 观察。
可能伤及子宫血 管，应立即开腹 探查。穿孔处出 血可在腹腔镜下 用双极电凝止血， 破孔较大者需缝 合。
应行腹腔镜检查， 即使全身情况正 常也要做，以观 察有否出血及其 来源。
随着宫腔镜诊断和宫腔镜手术等新技术的应用,为临床开辟了 一条经济、实用、简便的治疗宫腔内良性疾患的有效途径。
精品课件
何谓宫腔镜手术？
➢ 宫腔镜是一种光学仪器，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像 系统，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。
➢ 优势： • 精准测定：微创诊疗器械，最大程度上实现宫内病变测定； • 诊断更准确：纤维光源内窥镜，直接明显提高诊断准确率，能直接看到检查子
子宫粘连切除术 和子宫纵隔切除术较 易发生子宫穿孔，应 严密监护防范。
手术种类
有剖宫产史和子 宫内膜去除史者 易于发生子宫穿 孔
既往子宫 创伤史
易发因素
术者的经验
作用电极 最常用的电极以 及激光均可发生 意外损伤
解剖学部位
多发生在子宫底的 角部，子宫峡部等 易穿孔的部位，也 是最难切的部位
精品课件
子宫穿孔的处理
术后24h的疼痛 应进行全面检查， 疑及子宫穿孔时， 均应及时进行腹 腔镜检查
精品课件
子宫穿孔的预防措施
①加强术中监护，主要是B超、腹腔镜。B超能监护 手术切割深度、防止子宫穿孔并诊断子宫腺肌病。 腹腔镜监护能防止子宫穿孔、及早发现和治疗穿孔 ，以及治疗盆腔内病变。 ②加强手术医师培训。
精品课件
TURP综合征
精品课件
子宫穿孔
是宫腔镜手术最常见的并发症。如未及时发现，大量灌流液进入腹腔， 常规器械或带有激光或电能的器械通过穿孔的子宫，伤及邻近器官， 并发液体超负荷，消化道、泌尿道损伤和大血管破裂，引起腹膜炎、 瘘管、大出血和空气栓塞等致命的并发症，因此，也是最严重的并发 症。
精品课件
发生子宫穿孔的因素
TURP综合症的发病机制：由于注入的灌流液超过机体代偿能力，使得血容 量增加、出现稀释性低钠血症和血浆低渗透压状态，并引起一系列临床症 状。 表现为低钠血症： 血管系统——心率下降、血压升高或降低、肺水肿、 心衰。 精神神经症状——焦虑、视物模糊、嗜睡、抽搐。 胃肠道症状——恶心、呕吐等
精品课件
TURP综合征因素
宫腔镜手术的并发症
陈嘉莉
精品课件
主要学习内容
1 了解宫腔镜手术的发展现状 2 熟悉宫腔镜手术并发症 3 掌握宫腔镜手术并发症的处理措施
精品课件
宫腔镜手术发展现状
大量的随访研究证实了宫腔镜电切术治疗宫腔内良性病变的 有效性,被誉为微创外科手术成功的典范。宫腔镜手术已成为 治疗功能失调性子宫出血的首选手术方法,治疗子宫纵隔的标 准术式和治疗子宫内膜息肉的金标准。
宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除导致 出血的子宫内膜； • 不用开腹的手术：宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、 住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整性。
精品课件
宫腔镜手术ห้องสมุดไป่ตู้发症
并发症发 生的概况
检索中国知网和万方数据库2000年－2014年宫腔镜 手术发生并发症的文章共17篇，并发症316例，其中： 子宫穿孔占0.12%～1.6%， 经尿道前列腺电切（transutheral resection of prostate, TURP）占 0.06%～0.2%，， 出血500 mL和（或）需要输血的发生率占0.03%， 感染占0.01%～1.9%， 静脉空气栓塞（venous air embolism，VAE）占 0.06%
精品课件
出血预防处理措施
1
术前药物预处 理，减少血流 和血管再生。
2
3
术中严格控制好 切割深度，应用 缩宫素、止血剂 和联合腹腔镜监 护及行预防性子 宫动脉阻断术等。
手术结束前应 常规检查宫腔 内有无动脉出 血并进行确切 止血。
精品课件
静脉空气栓塞
• 空气进入静脉体统。表现为呼气末PCO2下 降、心率下降、血氧饱和度下降、心前区 水轮音、咔哒声，紫绀、低血压、呼吸急 速、心跳停止等
时内完成
精品课件
膨宫液的灌注 与排除量的差
≥10001500ml,应停 止手术，并立 即查电解质
术中及术后出血
操作技术：初学者切割的深度难以掌握多 手术创面：子宫血管床在宫内膜表面下5-6mm处
而宫角仅在2-3mm处，当行TCRE或TCRM术中深及 此层时，便会引起多量出血，而非孕时子宫肌层 厚8mm
A
子宫壁穿孔
子宫肌层手术创面过大过深
B
发生TURP综合 征的原因
液体灌注压力过高，持续有效低压
C
膨宫，压力13～15Kpa为宜
D
手术时间过长，如时间超过90min
精品课件
精品课件
TURP综合征预防措施
宫腔压力应 控制在
100mmHg 以下
关键在于减少灌注液过量 吸收
避免切除过 多子宫肌层
组织
手术时间应 限制在一小
• 原因： ➢引起VAE的气体可能来源于膨宫的CO2； ➢注水管中空气； ➢手术中组织气化所产生的气泡。
精品课件
静脉空气栓塞
1. 停止任何注入气体的方
法，阻止气体进入
2. 改变体位，转换体位 成头高臀低位
3. 心肺衰竭时，左侧卧 位，心肺复苏
静脉空气栓塞的紧 急抢救
精品课件
4. 中心静脉导管放置空 气池抽出空气
5. 注入大量生理盐水， 促进血液循环
6. 送高压氧仓治疗。
静脉空气栓塞预防措施
手术过程中 正压通气， 避免过度头 低臀高位；
小心扩张宫 颈避免损伤 子宫肌壁；
排空注水 管内气体
空气栓塞发病急，病情危重，很难抢救，临床 上以预防为主。
精品课件
虽资料提示宫腔镜手术的并发症发生率较低，但宫腔镜手术需要能 量设备、膨宫介质、宫内压力，以及手术空间狭小、不能缝合等特 点，使其并发症不同于传统手术。因此，必须认识到手术存在并发 症的潜在危险，应加强预测，严加预防。
精品课件
宫腔镜手术并发症
子宫穿孔 TURP综合征 术中及术后出血 静脉空气栓塞 感染 宫腔粘连 子宫内膜去除——输卵管绝育术后综合征 电意外损伤 其它并发症