肺部体格检查视触叩诊听诊
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2020/6/5
间停呼吸：Biots呼吸
• 特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
• 机制：呼吸中枢兴奋性降低 • 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
2020/6/5
叹气样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性
2020/6/5
2020/6/5
（二）呼吸频率
• 正常：12~20次/分 • 呼吸过速：R＞24次/分
发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰 正常人运动、劳动、紧张、激动后 • 呼吸过缓：R＜12次/分 麻醉后、镇静剂过量、肺脑、颅高
压等。 • 呼吸深度的变化
呼吸频率的改变
2020/6/5
呼吸深度的变化
• 呼吸浅快： 呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖。肺部疾病 如肺炎、胸膜积液、气胸等。
• 胸廓前下部 • 前胸廓扩张度：检查者两
手置于胸廓下面的前侧部 ，左右拇指分别沿两侧肋 缘指向剑突，拇指尖在正 中线两侧对称部位手掌和 伸侧手指置于前侧胸壁。
2020/6/5
后胸廓扩张度
两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行
2020/6/5
临床意义
(1)一侧胸廓动度受限 – 肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。 – 胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连 – 肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤 – 胸壁软组织病变：炎症 – 膈肌病变：麻痹。
2020/6/5
（2） 肺泡呼吸音增强
双肺呼吸音增强，呼吸运动及通气功能增强，使 空气流量增多、空气流速加快有关
• 原因： – 机体需氧量增加，如运动、发热或代谢亢进。 – 缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血。 – 血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长， 如酸中毒。
• 一侧呼吸音增强：患侧减弱，健侧增强
• 常见的呼吸节律改变如下
2020/6/5
（三）呼吸节律：均匀而整齐
潮式呼吸（Cheyne-Stokes） 间停呼吸（Biots） 抑制性呼吸 叹息样呼吸
2020/6/5
潮式呼吸：陈-施呼吸（ Cheyne-stokes ）
1. 特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂 停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→停 3. 机制：呼吸中枢兴奋性降低 4. 常见：中枢系统疾病, 某些中毒
2020/6/5
（三）胸膜摩擦感
• pleural friction fremitus • 指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜相
互摩擦，可由手感觉到，称为胸膜摩擦感。如皮革 相互摩擦的感觉。
2020/6/5
三、叩 诊
2020/6/5
叩诊锤 扳指
方法
2020/6/5
错误叩诊方法
2020/6/5
1 异常肺泡呼吸音
（1）肺泡呼吸音减弱或消失： （2）肺泡呼吸音增强 （3）呼气音延长： （4）断续性呼吸音（齿轮呼吸音） （5）粗糙性呼吸音：
2020/6/5
（1）肺泡呼吸音减弱或消失：
• 机理： – 与空气流量减少、空气流速减慢和呼吸音传导 障碍有关。
• 原因： – 胸廓活动受限 – 呼吸肌疾病 – 支气管阻塞 – 压迫性肺膨胀不全 – 腹部疾病
水平；肺尖前后部
• 其他部位听及支气管肺泡呼吸音，均属异常
2020/6/5
ISP/EXP
4 肺泡呼吸音：
• 空气在细支气管和肺泡内 进出移动的结果
• 性质：肺泡弹性的变化和 气流的振动 “fu-fu”
• 分布：肺野 • 特点：音响、音调、时相 • 机理：吸气为主动运动
呼气为被动运动
2020/6/5
2020/6/5
语音震颤减弱或消失
• 肺泡内含气量过多，如肺气肿 • 支气管阻塞，如阻塞性肺不张 • 大量胸腔积液或气胸 • 胸膜高度增厚粘连 • 胸壁皮下气肿
2020/6/5
语音震颤增强
• 肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导 良好：大叶性肺炎实变期、大片肺梗死
• 接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生 共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁 粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增 强，如空洞型肺结核、肺脓肿等
（5） 粗糙性呼吸音： 支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄
2020/6/5
2 异常支气管呼吸音（管样呼吸音）
• 肺 组织 实 变：肺炎实变期 • 肺 内大 空 腔：肺脓肿或空洞型肺结核 • 压迫性肺不张：胸腔积液上方
2020/6/5
3 异常支气管肺泡呼吸音
• 呼吸深快： 剧烈运动、激动、紧张、癔病等。
• 呼吸深慢：酮症、尿毒症（Kussmaul呼吸）
2020/6/5
库斯莫尔（Kussmaul）呼吸
（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸，如DKA、尿毒症
2020/6/5
（三）呼吸节律（rhythm）
• 正常成人静息状态下，呼吸的节律基本 上是均匀而整齐的。呼>吸，呼/吸 2： 1
– 肺组织弹性消失、肺组织萎缩（肺不张、肺 纤维化、肺组织炎症和水肿）
– 胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时 ，其移动度不能叩出。
– 胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时 ，其移动度不能叩出。
2020/6/5
4 侧卧位的胸部叩诊
2020/6/5
浊音 实音
（五）胸部异常叩诊音
• 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音 、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、 胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。
2020/6/5
呼吸困难的体位
2020/6/5
呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状
2020/6/5
Litten现象（膈波影）
• 显示膈肌移动的一种现象 • 光源置于被检查者的头侧或足侧，检查者
位于光源的正对面或侧面，视线平上腹部 ，当吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前 线第7肋间向第10肋间移动；呼气时该阴 影自下而上回归原位 • 正常膈肌移动范围为6cm，临床意义与肺 下界移动度相同。
（二）影响叩诊音的因素
• 胸壁组织增厚，叩诊变浊。 • 胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。 • 胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。 • 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩
诊音。
2020/6/5
（三）叩诊音的分类
• 清音：良好的持久性，呈中低音调。 • 过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。 • 鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。 • 浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变
2020/6/5
3.过清音
• 意义：肺气肿 • 机理：肺泡含气量多
，肺泡张力小
Ｘ线表现：
慢性弥漫性肺气肿
医学影像学专业
2020/6/5
4.空瓮音 意义：见于表浅腔壁光滑的大空洞或 张力性气胸 机理：鼓音+金属性回声
5.浊鼓音 意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、肺水肿 机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少
• 语颤的强弱取决于：
➢气管、支气管是否通畅 ➢胸壁传导是否良好
2020/6/5
影响因素
• 与发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚 薄、支气管与胸壁之间的密度大小（肺 含气量、肺组织致密度）有关。
• 正常成人、男性、消瘦者语颤较强； 儿童、女性、肥胖者语颤较弱。
• 前胸部语颤 上部＞下部 • 右上胸部＞左上胸部 • 后胸部语颤 下部＞上部
1 气管呼吸音
空气进出气管所发出的声音 粗糙、响亮、高调 吸气相＝呼气相 一般不予评价
空
气
CO2
2020/6/5
ISP/EXP
2020/6/5
空 气
ISP/EXP
3 支气管肺泡呼吸音
• 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合性呼吸音。 • 特点：吸气音同肺泡呼吸音，音调较响亮
呼气音类同支气管呼吸音，音调稍低 • 时相：大致相同 • 分布：胸骨两侧第1、2肋间隙；肩胛间区、T3、T4
2020/6/5
临床意义
(2)一侧扩张度增强 ：见于对侧扩张受限。 (3)两侧胸廓扩张度均减弱：见于老年人和双肺弥
漫性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力等。 (4)两侧胸廓扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹
式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。
2020/6/5
（二）语音震颤
• 检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管及 肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手 可触及。又称触觉震颤。
2020/6/5
胸腔积液时，积液区叩诊为浊音，积液区的 下部尤为明显，多呈实音。
三角 浊鼓 音区
Garland
Damoiseau曲线
三角浊音区 Grocco
2020/6/5
2020/6/5
听诊
• 听诊方法：
– 直接/间接 听诊法
• 听诊的顺序
– 上下、左右对称的部位进行对比
2020/6/5
（一）正常呼吸音
空 气
ISP/EXP
正常呼吸音的分布：前胸
➢ 支气管呼吸音： 气管处
➢ 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处
➢ 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管
及肺叶处
2020/6/5
正常呼吸音的分布：后部
➢ 支气管呼吸音： 气管处
➢ 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处
➢ 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管
及肺叶处
2020/6/5
2020/6/5
影响因素
• 性别、年龄 • 呼吸的深浅 • 肺组织弹性的大小 • 胸壁的厚薄
2020/6/5
（二）异常呼吸音
abnormal breath sound
1 异常肺泡呼吸音 2 异常支气管呼吸音（管样呼吸音） 3 异常支气管肺泡呼吸音 以上三种异常呼吸音均发生在正常肺泡呼吸音区域
2020/6/5
时，如肺炎。 • 实音：叩诊时缺乏共鸣。见于大量胸腔积液
2020/6/5
（四）正常叩诊音
1 正常胸部叩诊音：清音 • 前胸
上部较下部稍浊 • 右肺上叶较左肺上叶稍浊 • 左第3、4肋间较右侧稍浊 • 背部叩诊音较前胸部稍浊 • 右腋下部稍浊 • 左腋前线下方呈鼓音（
Traube鼓音区）
2020/6/5
• 异常叩诊音类型：取决于病变的性质、范围的 大小及部位的深浅而定。一般距胸部表面4cm 以上的深部病灶、直径小于3cm的小范围病灶 或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变 。
2020/6/5
1. 浊音或实音
• 肺组织含气减少：肺不张、肺炎、结核、梗塞 • 肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、脓肿未穿破 • 胸腔病变：积液、胸膜肥厚 • 胸壁病变：水肿、胸腺瘤
抑制性呼吸
• 胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼 吸运动短暂地突然受到抑制，
• 患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。 • 常见：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折
及胸部严重外伤等。
2020/6/5
2020/6/5
二、触 诊
2020/6/5
（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion
2 肺界的叩诊
（1）肺上界：肺尖的 宽度正常为5~6cm（ Kronig峡）
• 肺上界变狭或叩诊浊 音：肺尖结核浸润、 纤维性变及萎缩。
• 肺上界变宽叩诊过清 音：肺气肿
2020/6/5
（2）肺前界：
• 相当于心脏浊音界 • 肺前界扩大：心脏扩
大、心包积液 • 肺前界缩小：肺气肿
2020/பைடு நூலகம்/5
（3）肺下界：
• 锁骨中线第 6 肋间隙 • 腋中线 第 8 肋间隙 • 肩胛线 第10 肋间隙 • 肺下界降低：
肺气肿、腹腔内脏下垂。 • 肺下界上升：
肺不张、腹内压升高如鼓肠、腹水、气 腹、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹。
2020/6/5
3 肺下界的移动范围
2020/6/5
肺下界的移动范围
• 正常人肺下界的移动范围：6～8cm • 移动度减弱：
2020/6/5
（3） 呼气音延长： • 因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，导致呼气的阻 力增强 • 肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱
（4） 断续性呼吸音（齿轮呼吸音）：肺内局部性炎症或支 气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性
呼吸音，当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性 肌肉收缩的附加音，但与呼吸运动无关
• 胸式呼吸： 女性以肋间肌运动为主
2020/6/5
异常的呼吸运动
• 腹式呼吸减弱： 腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大 肿瘤及妊娠晚期。
• 胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强 ： 肺和胸膜病变
• 两侧胸式呼吸减弱：肺气肿 • 一侧胸式呼吸减弱：气胸 胸
液
2020/6/5
呼吸困难的类型
• 吸气性呼吸困难：三凹征。 • 呼气性呼吸困难：支哮、肺气肿。 • 混合性呼吸困难：广泛性肺部病变。
2020/6/5
一、视 诊
2020/6/5
（一）呼吸运动
• 健康人呼吸运动稳定而有节律－－中枢神经和神 经反射的调节来实现。 高碳酸血症 低氧血症 代酸 肺牵张反射 意识等可使呼吸运动变化。
2020/6/5
正常的呼吸运动
• 呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛 来完成的。
• 腹式呼吸： 男性和儿童以膈运动为主
间停呼吸：Biots呼吸
• 特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
• 机制：呼吸中枢兴奋性降低 • 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
2020/6/5
叹气样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性
2020/6/5
2020/6/5
（二）呼吸频率
• 正常：12~20次/分 • 呼吸过速：R＞24次/分
发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰 正常人运动、劳动、紧张、激动后 • 呼吸过缓：R＜12次/分 麻醉后、镇静剂过量、肺脑、颅高
压等。 • 呼吸深度的变化
呼吸频率的改变
2020/6/5
呼吸深度的变化
• 呼吸浅快： 呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖。肺部疾病 如肺炎、胸膜积液、气胸等。
• 胸廓前下部 • 前胸廓扩张度：检查者两
手置于胸廓下面的前侧部 ，左右拇指分别沿两侧肋 缘指向剑突，拇指尖在正 中线两侧对称部位手掌和 伸侧手指置于前侧胸壁。
2020/6/5
后胸廓扩张度
两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行
2020/6/5
临床意义
(1)一侧胸廓动度受限 – 肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。 – 胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连 – 肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤 – 胸壁软组织病变：炎症 – 膈肌病变：麻痹。
2020/6/5
（2） 肺泡呼吸音增强
双肺呼吸音增强，呼吸运动及通气功能增强，使 空气流量增多、空气流速加快有关
• 原因： – 机体需氧量增加，如运动、发热或代谢亢进。 – 缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血。 – 血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长， 如酸中毒。
• 一侧呼吸音增强：患侧减弱，健侧增强
• 常见的呼吸节律改变如下
2020/6/5
（三）呼吸节律：均匀而整齐
潮式呼吸（Cheyne-Stokes） 间停呼吸（Biots） 抑制性呼吸 叹息样呼吸
2020/6/5
潮式呼吸：陈-施呼吸（ Cheyne-stokes ）
1. 特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂 停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→停 3. 机制：呼吸中枢兴奋性降低 4. 常见：中枢系统疾病, 某些中毒
2020/6/5
（三）胸膜摩擦感
• pleural friction fremitus • 指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜相
互摩擦，可由手感觉到，称为胸膜摩擦感。如皮革 相互摩擦的感觉。
2020/6/5
三、叩 诊
2020/6/5
叩诊锤 扳指
方法
2020/6/5
错误叩诊方法
2020/6/5
1 异常肺泡呼吸音
（1）肺泡呼吸音减弱或消失： （2）肺泡呼吸音增强 （3）呼气音延长： （4）断续性呼吸音（齿轮呼吸音） （5）粗糙性呼吸音：
2020/6/5
（1）肺泡呼吸音减弱或消失：
• 机理： – 与空气流量减少、空气流速减慢和呼吸音传导 障碍有关。
• 原因： – 胸廓活动受限 – 呼吸肌疾病 – 支气管阻塞 – 压迫性肺膨胀不全 – 腹部疾病
水平；肺尖前后部
• 其他部位听及支气管肺泡呼吸音，均属异常
2020/6/5
ISP/EXP
4 肺泡呼吸音：
• 空气在细支气管和肺泡内 进出移动的结果
• 性质：肺泡弹性的变化和 气流的振动 “fu-fu”
• 分布：肺野 • 特点：音响、音调、时相 • 机理：吸气为主动运动
呼气为被动运动
2020/6/5
2020/6/5
语音震颤减弱或消失
• 肺泡内含气量过多，如肺气肿 • 支气管阻塞，如阻塞性肺不张 • 大量胸腔积液或气胸 • 胸膜高度增厚粘连 • 胸壁皮下气肿
2020/6/5
语音震颤增强
• 肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导 良好：大叶性肺炎实变期、大片肺梗死
• 接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生 共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁 粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增 强，如空洞型肺结核、肺脓肿等
（5） 粗糙性呼吸音： 支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄
2020/6/5
2 异常支气管呼吸音（管样呼吸音）
• 肺 组织 实 变：肺炎实变期 • 肺 内大 空 腔：肺脓肿或空洞型肺结核 • 压迫性肺不张：胸腔积液上方
2020/6/5
3 异常支气管肺泡呼吸音
• 呼吸深快： 剧烈运动、激动、紧张、癔病等。
• 呼吸深慢：酮症、尿毒症（Kussmaul呼吸）
2020/6/5
库斯莫尔（Kussmaul）呼吸
（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸，如DKA、尿毒症
2020/6/5
（三）呼吸节律（rhythm）
• 正常成人静息状态下，呼吸的节律基本 上是均匀而整齐的。呼>吸，呼/吸 2： 1
– 肺组织弹性消失、肺组织萎缩（肺不张、肺 纤维化、肺组织炎症和水肿）
– 胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时 ，其移动度不能叩出。
– 胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时 ，其移动度不能叩出。
2020/6/5
4 侧卧位的胸部叩诊
2020/6/5
浊音 实音
（五）胸部异常叩诊音
• 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音 、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、 胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。
2020/6/5
呼吸困难的体位
2020/6/5
呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状
2020/6/5
Litten现象（膈波影）
• 显示膈肌移动的一种现象 • 光源置于被检查者的头侧或足侧，检查者
位于光源的正对面或侧面，视线平上腹部 ，当吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前 线第7肋间向第10肋间移动；呼气时该阴 影自下而上回归原位 • 正常膈肌移动范围为6cm，临床意义与肺 下界移动度相同。
（二）影响叩诊音的因素
• 胸壁组织增厚，叩诊变浊。 • 胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。 • 胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。 • 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩
诊音。
2020/6/5
（三）叩诊音的分类
• 清音：良好的持久性，呈中低音调。 • 过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。 • 鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。 • 浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变
2020/6/5
3.过清音
• 意义：肺气肿 • 机理：肺泡含气量多
，肺泡张力小
Ｘ线表现：
慢性弥漫性肺气肿
医学影像学专业
2020/6/5
4.空瓮音 意义：见于表浅腔壁光滑的大空洞或 张力性气胸 机理：鼓音+金属性回声
5.浊鼓音 意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、肺水肿 机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少
• 语颤的强弱取决于：
➢气管、支气管是否通畅 ➢胸壁传导是否良好
2020/6/5
影响因素
• 与发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚 薄、支气管与胸壁之间的密度大小（肺 含气量、肺组织致密度）有关。
• 正常成人、男性、消瘦者语颤较强； 儿童、女性、肥胖者语颤较弱。
• 前胸部语颤 上部＞下部 • 右上胸部＞左上胸部 • 后胸部语颤 下部＞上部
1 气管呼吸音
空气进出气管所发出的声音 粗糙、响亮、高调 吸气相＝呼气相 一般不予评价
空
气
CO2
2020/6/5
ISP/EXP
2020/6/5
空 气
ISP/EXP
3 支气管肺泡呼吸音
• 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合性呼吸音。 • 特点：吸气音同肺泡呼吸音，音调较响亮
呼气音类同支气管呼吸音，音调稍低 • 时相：大致相同 • 分布：胸骨两侧第1、2肋间隙；肩胛间区、T3、T4
2020/6/5
临床意义
(2)一侧扩张度增强 ：见于对侧扩张受限。 (3)两侧胸廓扩张度均减弱：见于老年人和双肺弥
漫性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力等。 (4)两侧胸廓扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹
式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。
2020/6/5
（二）语音震颤
• 检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管及 肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手 可触及。又称触觉震颤。
2020/6/5
胸腔积液时，积液区叩诊为浊音，积液区的 下部尤为明显，多呈实音。
三角 浊鼓 音区
Garland
Damoiseau曲线
三角浊音区 Grocco
2020/6/5
2020/6/5
听诊
• 听诊方法：
– 直接/间接 听诊法
• 听诊的顺序
– 上下、左右对称的部位进行对比
2020/6/5
（一）正常呼吸音
空 气
ISP/EXP
正常呼吸音的分布：前胸
➢ 支气管呼吸音： 气管处
➢ 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处
➢ 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管
及肺叶处
2020/6/5
正常呼吸音的分布：后部
➢ 支气管呼吸音： 气管处
➢ 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处
➢ 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管
及肺叶处
2020/6/5
2020/6/5
影响因素
• 性别、年龄 • 呼吸的深浅 • 肺组织弹性的大小 • 胸壁的厚薄
2020/6/5
（二）异常呼吸音
abnormal breath sound
1 异常肺泡呼吸音 2 异常支气管呼吸音（管样呼吸音） 3 异常支气管肺泡呼吸音 以上三种异常呼吸音均发生在正常肺泡呼吸音区域
2020/6/5
时，如肺炎。 • 实音：叩诊时缺乏共鸣。见于大量胸腔积液
2020/6/5
（四）正常叩诊音
1 正常胸部叩诊音：清音 • 前胸
上部较下部稍浊 • 右肺上叶较左肺上叶稍浊 • 左第3、4肋间较右侧稍浊 • 背部叩诊音较前胸部稍浊 • 右腋下部稍浊 • 左腋前线下方呈鼓音（
Traube鼓音区）
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• 异常叩诊音类型：取决于病变的性质、范围的 大小及部位的深浅而定。一般距胸部表面4cm 以上的深部病灶、直径小于3cm的小范围病灶 或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变 。
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1. 浊音或实音
• 肺组织含气减少：肺不张、肺炎、结核、梗塞 • 肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、脓肿未穿破 • 胸腔病变：积液、胸膜肥厚 • 胸壁病变：水肿、胸腺瘤
抑制性呼吸
• 胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼 吸运动短暂地突然受到抑制，
• 患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。 • 常见：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折
及胸部严重外伤等。
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二、触 诊
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（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion
2 肺界的叩诊
（1）肺上界：肺尖的 宽度正常为5~6cm（ Kronig峡）
• 肺上界变狭或叩诊浊 音：肺尖结核浸润、 纤维性变及萎缩。
• 肺上界变宽叩诊过清 音：肺气肿
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（2）肺前界：
• 相当于心脏浊音界 • 肺前界扩大：心脏扩
大、心包积液 • 肺前界缩小：肺气肿
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（3）肺下界：
• 锁骨中线第 6 肋间隙 • 腋中线 第 8 肋间隙 • 肩胛线 第10 肋间隙 • 肺下界降低：
肺气肿、腹腔内脏下垂。 • 肺下界上升：
肺不张、腹内压升高如鼓肠、腹水、气 腹、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹。
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3 肺下界的移动范围
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肺下界的移动范围
• 正常人肺下界的移动范围：6～8cm • 移动度减弱：
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（3） 呼气音延长： • 因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，导致呼气的阻 力增强 • 肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱
（4） 断续性呼吸音（齿轮呼吸音）：肺内局部性炎症或支 气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性
呼吸音，当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性 肌肉收缩的附加音，但与呼吸运动无关
• 胸式呼吸： 女性以肋间肌运动为主
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异常的呼吸运动
• 腹式呼吸减弱： 腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大 肿瘤及妊娠晚期。
• 胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强 ： 肺和胸膜病变
• 两侧胸式呼吸减弱：肺气肿 • 一侧胸式呼吸减弱：气胸 胸
液
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呼吸困难的类型
• 吸气性呼吸困难：三凹征。 • 呼气性呼吸困难：支哮、肺气肿。 • 混合性呼吸困难：广泛性肺部病变。
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一、视 诊
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（一）呼吸运动
• 健康人呼吸运动稳定而有节律－－中枢神经和神 经反射的调节来实现。 高碳酸血症 低氧血症 代酸 肺牵张反射 意识等可使呼吸运动变化。
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正常的呼吸运动
• 呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛 来完成的。
• 腹式呼吸： 男性和儿童以膈运动为主