一例脑梗死后遗症合并帕金森综合征患者的病例讨论PPT课件

6月15日
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收缩压
舒张压
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6月13日 6月14日 6月14日 6月15日 6月15日 6月16日 6月16日 6月17日 6月17日 6月18日 6月18日
收缩压 175 136 112 120 115 117 161 124 126 136 101
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患者血压情况
患者血压情况
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166
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124 136 128
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130
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0 6月13日
6月14日
• 血常规：血红蛋白浓度(HGB) 122g/L，血小板计数(PLT) 68*10^9/L • 生化：总胆固醇(TC) 5.38mmol/L，D-二聚体 997.67ug/L。 • 大便潜血阳性 • 颈部血管彩超：双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成，双侧椎动脉走行迂
曲；左侧椎动脉血流速度加快。磁共振：1.右额叶、双侧放射冠-基底 节区、脑干多发陈旧腔隙性脑梗塞。2.脑白质疏松，脑萎缩。3.颅脑 MRA：脑动脉硬化并多发脑动脉狭窄。
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用药变化
• 6.15加用胞磷胆碱钠注射液 0.5g +5% GS 100ml vd qd 养血清脑颗粒 4g po tid 雷贝拉唑肠溶片 10mg po bid
• 6.16停银杏达莫，改用注射用血塞通 400mg+NS 250ml vd qd
• 6.15-6.17中药内服： 赤 芍 10g 川 芎 10g 当 归 10g 地 龙 10g 黄 芪 25g 桃 仁 10g 红 花 5g 柏子仁 20g 素馨花 5g 合欢花 5g
抗眩晕
甲磺酸倍他司汀片
6mg po tidLeabharlann Baidu
调血脂
阿托伐他汀钙片
20mg po qn
抗帕金森
多巴丝肼片
125mg po bid
活血通络
脑心通胶囊
0.8g po tid
通血管
银杏达莫注射液 20ml+NS 250ml vd qd
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病情变化及检查、用药情况
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2018.6.15
• 神志清，精神一般，头晕减轻，双下肢行走不稳，站立时双膝抖动减 轻。舌暗淡，苔薄腻，脉弦滑。
一例脑梗死后遗症合并帕金森 综合征患者的病例讨论
报告人：文志华
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患者基本信息
• 姓 名：高先生 • 年 龄：83岁 • 入院时间：2018年06月13日 • 主 诉：反复头晕伴行走不稳6年，加重1周。 • 否认冠心病、糖尿病等病史，无肝炎、肺结核、伤寒等传
染病史。无食物过敏史，无药物过敏史。
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既往病史
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现病史
• 患者6年前无明显诱因头晕，呈昏沉感，随体位改变加重， 伴双下肢行走不稳，双下肢乏力，站立时双膝抖动，活动 后加重，无头痛，无恶心呕吐，无肢体偏瘫、意识障碍等 症状，至我院神经内科住院治疗后，症状好转出院。1周前 无明显诱因再次出现头晕、行走不稳加重，头晕以晨起时 明显，胃纳差，余无不适。
舒张压 62 75 78 64 60 65 70 74 68 74 72
6月19日 6月19日 6月20日 6月20日 6月21日 6月21日 6月22日 6月22日
收缩压 128 165 130 170 128 166 136 170
舒张压 76 68 72 65 70 71 67 59
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患者用药情况
肢有抖动，右下肢为甚，双上肢肌力正常，左上肢肌力5级， 右上肢肌力4级，双下肢肢肌力4-级，指鼻试验正常，轮替 试验正常，跟膝胫试验正常。慌张步态、冻结步态阳性。 • 感觉系统、植物神经系统未见明显异常。脑膜刺激征阴性。
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初始治疗方案
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初始治疗方案
作用
药物
用法用量
抗血小板凝集 硫酸氢氯吡格雷片
75mg po qd
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讨论内容
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讨论内容
患者住院期间血压持续较高，是否应给予降压治 1
疗？ 2 患者血红蛋白浓度降低、血小板计数减少的原因？
3 对该例脑梗死患者中西药联用抗凝治疗的评价？
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2018.6.20
• 患者神志清，精神一般，头晕缓解，双下肢行走不稳好转， 余无明显不适。舌暗淡，苔薄腻、脉弦滑。
• 血常规：血红蛋白浓度(HGB) 107g/L，血小板计数(PLT) 79*10^9/L
• 6.20 停硫酸氢氯比格雷片，给予利可君片 20mg po tid • 6.21 停注射用血塞通 • 6.22 加天麻素注射液 0.4g+NS 250ml vd qd
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入院诊断
中医诊断: 眩晕 痰瘀互阻 西医诊断: 1.锁骨下动脉盗血综合征
2.脑梗死后遗症 3.帕金森综合征 4.高血压3级 5.脑动脉狭窄 6.颈动脉硬化 7.椎动脉狭窄
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入院专科检查
• 一般情况：意识清楚，言语清晰，对答切题，情感无异常， 定向力、记忆力及计算力、判断力无明显异常。
• 颅神经未见明显异常。 • 运动系统：四肢肌肉形态无异常，动作迟缓，站立时双下
• 2017-5月我院住院，诊断为“腔隙性脑梗死（亚急性期，右侧额叶）； 帕金森综合征；陈旧性脑梗死；脑白质疏松；左锁骨下动脉近端闭塞； 脑动脉硬化并多发脑动脉狭窄；双侧颈动脉硬化伴多发斑块形成（软、 混合、硬斑）；左侧颈总动脉起始部、左侧椎动脉起始部、双侧椎动脉 V4段狭窄；双侧椎动脉V2段迂曲；高血压病3级（极高危）；良性位置 性眩晕；右股浅动脉闭塞；窦性心律过缓；肝内胆管多发结石；右肾囊 肿；CEA升高；左上肺团块状高密度阴影（性质待查）；前列腺增生； 颈动脉、椎动脉硬化；高脂血症；C3/4左侧钩椎关节、C5/6右侧钩椎关 节增生；C6/7椎间盘突出”。