输卵管结扎术后并发症的研究分析

输卵管结扎术后并发症的研究分析

[摘要] 目的分析输卵管结扎术后的常见并发症及原因，探讨其预防措施。方法回顾性分析45例输卵管结扎术后并发症的临床资料，总结发生术后并发症的原因及相应预防措施。结果术后近期并发症主要有切口出血（14例）、腹腔出血（2例）、切口感染（10例）；术后远期并发症主要有切口硬结症（5例）、术后慢性腹痛（4例）、异位妊娠（2例）、肠粘连或粘连性肠梗阻（3例）、月经不调（5例）。结论输卵管结扎术应严格掌握手术适应症和禁忌症，恰当选择手术切口的位置和术式，严格无菌手术，彻底止血。可显著降低输卵管结扎术后并发症的发生率。

[关键词] 输卵管结扎术；并发症；避孕

[中图分类号] r713 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（a）-0078-02

女性输卵管结扎术具有切口损伤轻微、绝育效果确切、安全可靠和简单易操作等多种作用优点，目前其已成为广大妇女首选采用的避孕方法[1]。但输卵管结扎术操作过程不当，极易导致各种并发症的发生，使得妇女身心受到不同程度的损害[2]。因此选取2008年2月—2011年2月期间42例行输卵管结扎术后发生并发症的妇女，该研究拟分析输卵管结扎术后的常见并发症及原因，探讨其相应的预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

45例病例均为行输卵管结扎术后发生并发症的妇女，经统计显示术后并发症的发生率为0.48%。上述患者平均年龄为（32.2±7.4）岁，输卵管结扎术选择时机分别为产后1～8个月共15例，经期后3～7 d 共9例，流产后l4例，一次剖宫产术后5例，二次剖宫产术后2例。

1.2 输卵管结扎术方法

患者选择平卧为手术体位，常规予以消毒和铺巾处理，局部麻醉后取下腹正中耻骨联合上两横指部位为纵切口或横切口，手术切口长度为2～3 cm，逐层切开和分离皮肤和肌肉，寻找到双侧输卵管后，以“抽心包埋法”行输卵管结扎术，手术结束后逐层将肌肉和皮肤缝合，手术切口采用无菌纱布予以覆盖，口服抗生素预防感染治疗3 d，1周后拆除纱布。

2 结果

2.1 术后近期并发症

术后近期并发症指输卵管结扎术后2周内出现的并发症，主要为：①切口出血（14例）：位于皮下组织或筋膜、肌肉等处的出血点未行结扎处理，或者结扎欠牢固，最终导致输卵管结扎术后发生出血；

②腹腔出血（2例）：此并发症较少见，但病情程度比较严重，多数发生在输卵管结扎术后24～48 h内，严重者表现为低血容量临床症状、体征；③切口感染（10例）：手术操作过程中未严格执行无菌操作，或者基层手术室卫生条件有限所致，导致手术切口出现严重污染。

2.2 术后远期并发症

术后远期并发症指输卵管结扎术后2周以后出现的并发症，主要为：①切口硬结症（5例）：手术切口因为肉芽肿形成所导致；②术后慢性腹痛（4例）：伤口炎症反应刺激所引起；③异位妊娠（2例）：多数在输卵管结扎术后2年内发生；④肠粘连或粘连性肠梗阻（3例）：输卵管结扎术后未及时进行运动所引起；⑤月经不调（5例）：与手术操作过程中卵巢、卵巢血管及组织受到严重损伤，进而引起功能性失调所导致。

3 讨论

输卵管结扎术后常见并发症为出血、肠粘连、腹痛及感染等。导致术后肠粘连现象主要有以下几个原因：①手术过程中意外损伤阔韧带、输卵管系膜及周围组织，或者术中将肠管损伤而没有发现；

②手套表面滑石粉没有冲洗干净，导致对患者肠管产生刺激作用而出现肠粘连；③手术过程中未严格无菌操作规程；④患者术后长期卧床休息，而未及时下床进行适当的运动，最终促使肠粘连的发生。盆腔静脉瘀血综合症是术后较特异的一种并发症，其发生原因与操作者进行输卵管结扎的手术方式及手术部位有着一定的关系，与手术本身所带来的干扰和输卵管系膜组织受到严重损伤也有密切的

关系。当术中系膜组织血管受到严重的损伤后，常常影响子宫和卵巢等器官组织的静脉回流情况，进而形成pcs。同时，当卵巢的血运状态受到严重影响时也会导致卵巢的生理功能出现明显的障碍，使得分泌雌、孕激素比例出现显著性失调现象，最终影响盆腔血管

的平滑肌收缩状态。术后出现感染的原因则有以下原因：①术前消毒过程不够严密，导致细菌感染；②手术操作过程中不小心导致细菌感染，如手套发生意外破裂，操作者汗液意外滴在手术的无菌操作区域内等；③术后刀口出现的血肿引起继发性感染现象；④患者个人卫生习惯较差等原因所致。出血的原因有：①手术操作者片面追求手术的速度，而不注重止血等细节操作，皮下等多处的小血管仅仅只作简单的钳夹而未进行结扎处理，最终造成出血现象；②在钝性分离腹直肌、腹膜外等组织的时候将血管撕破而未及时进行结扎处理；③患者的产后机体状态未及时恢复，凝血功能相对较差，导致出血现象发生。

行输卵管结扎术操作前应注意除外手术禁忌症，如腹部皮肤有严重感染现象，产时、产后出现感染现象，急性盆腔炎和输卵管炎，身体情况欠佳难以接受输卵管结扎术者，凝血功能严重障碍、心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者，严重神经官能症，各种急性传染病。非孕期妇女应在月经干净后3～7 d为最佳手术时机，尽量避免在排卵后或月经期进行输卵管结扎术，人工流产或分娩后则应在48 h 内施行输卵管结扎术，哺乳期或闭经者则应在排除妊娠后施行输卵管结扎术。

输卵管结扎术应根据妇女的具体情况来选择切口位置、大小、高低和方式[3]。对于子宫形态正常者，手术切口可以选择在耻骨联合上二横指处，对于产后或中期引产后的子宫切口则可以选择在子宫底下二横指处，而对于体形肥胖者大多选择纵性切口，必要时可

适当延长手术切口的长度[4]。

输卵管结扎术操作过程中应严格无菌操作要求，以避免术后感染的发生；出血点应仔细予以结扎处理，避免术后切口或腹腔内出血或血肿的形成。操作时要稳、准、轻和细，避免损害妇女的输卵管系膜、血管肠管、膀胱或其他脏器组织。此外，还应当避免过度牵拉和钳夹，使得输卵管或系膜受到严重损伤，或手术创面因血管结扎不牢固而导致腹腔内积血或血肿发生。机体内原有感染灶未积极予以治疗处理；手术医疗器械、辅料消毒处理不严格，或者未严格执行无菌操作。输卵管结扎术操作过于粗暴导致膀胱和肠管遭到不必要的损伤。施术时技术失误则需警惕输卵管妊娠发生。结扎线松紧应适宜，避免引起输卵管瘘或滑脱[5]。

综上所述，在输卵管结扎术操作过程中，应严格掌握手术的适应症和禁忌症，恰当选择手术切口的位置和手术方式，严格遵守无菌操作，彻底止血处理。可进显著性降低输卵管结扎术后并发症的发生率。

[参考文献]

[1] 雷贞武.输卵管绝育术对卵巢功能的影响[j].中国计划生育学杂志，2007，15（7）：443-446.

[2] 杨光荣，田小俐，何雪艳.腹式输卵管结扎术的并发症及预防[j].青岛医药卫生，2008，40（3）：187-188.

[3] 刘素云，刘秀玲，朱玉贞.输卵管结扎术后并发症22例分析[j].中国计划生育学杂志，2007，l1（1）：52-53.