细菌性肝脓肿的影像诊断
肝脓肿影像学诊断PPT课件
肝脓肿的影像学表现(1)
X线检查 平片： （1）较大的脓肿，可见右膈膨隆， （2）肝区出现含气或气液平面的脓腔影。 肝动脉造影 （1）显示病变区血管受压移位，边缘细小血管增多 （2）脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色， （3）脓腔内没有染色。
肝脓肿的影像学表现(2)
肝脓肿影像学诊断(4)
肝右叶脓肿 CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带
肝脓肿影像学诊断(3)
CT检查： 增强扫描 1，脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。 典型表现呈“双环征”或“三环征”， 即坏死组织＋纤维肉芽组织＋周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。 2，脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。
【病理与临床】 肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。以细菌性、阿米巴性性多见。 1，单发或多发，多数位于肝右叶。 2，中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。 3，脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。 4，典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。
超声检查： （1）单发或多发的低回声或无回声肿块 （2）脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。 （3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿 （4）脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环征”。 （5）脓肿内出现气体，后方出现狭长带状强回声。
肝脓肿
CT检查： 平扫 1，脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形 2，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。 3，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。 4，约20%病灶可见气体或液平。 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。
细菌性肝脓肿的影像诊断
超声 可测定脓肿部位、大小及 距体表深度， 为确定脓肿穿刺点或手术 引流 进路提供方便 穿刺液可做细菌培养及药 敏
首选
超声
1.单发或多发的低回声或无回声肿块 2.脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。 4.脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环
原发性肝癌
按大小分3型： 1、巨块型（>=5cm,占31%-78%） 2、结节型（<5cm,占19%-49%） 3、弥漫型（弥漫小结节分布全肝，占1.5%-10%） 其中直径<=3cm的单发结节或2个结节直径之和不
超过3cm的肝细胞癌称为小肝癌。
影像表现
1、平扫：单发或多发，密度混杂，可坏死及囊变低 密度， 伴有出血则密度增高。
细菌性肝脓肿的影像诊断
肝脓肿（hepatic abscess ）
是由细菌感染、阿米巴原虫或真菌所引起的 肝组织内单个或多发的化脓性病变，是肝脏 的继发性感染性疾病
分类
1、细菌性肝脓肿（最多见）。 2、阿米巴性肝脓肿。 3、真菌性肝脓肿。
最常见的致病菌：大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。
肝脓肿
增强扫描：填充强化 灯泡征 较小的肿瘤在动脉期既强化完全 中央发生机化则始终为低密度
肝囊肿
密度均匀 增强无强化
小结
临床病史。 常呈环形强化，薄壁。 周围水肿形成“晕征”，双环，三环。 分隔强化。 动脉期一过性强化。 蜂窝状改变。
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1、病理 2、感染途径 3、临床表现 4、诊断 5、鉴别诊断
（感染初期）
（继续发展）
肝脓肿(细菌真菌性)的影像诊断与鉴别诊断
肝脓肿——概述
➢ 肝脓肿(abscess of liver)：是肝组织的局限性化脓性炎症。 ➢ 根据致病微生物不同分为：细菌性肝脓肿、真菌性肝脓肿、
结核性肝脓肿等，以细菌性肝脓肿多见。 ➢ 好发于肝右叶，多见于老年人及有糖尿病或脂肪肝的中青年
非手术疗法：
➢ 支持疗法 ➢ 抗生素治疗（细菌培养及药敏实验）
手术治疗：
➢ 经皮肝脓肿穿刺引流术 ➢ 肝脓肿切开引流 ➢ 肝部分切除术
真菌性肝脓肿
➢ 真菌性肝脓肿主要是真菌在肝组织内产生变态反应，引起肝 组织损伤、坏死，形成多发、大小不等的脓肿，脓肿壁因有 组织细胞、淋巴细胞浸润，一般都较厚。有时感染可形成真 菌性肉芽肿。
人。 ➢ 临床主要症状和体征：高热、寒战、肝区疼痛、压痛等，并
伴有大量出汗、恶心、呕吐等强烈反应。 ➢ 实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞百分比升高。 ➢ 致病菌：常见的为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，少见的有
肠炎杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌。 ➢ CT和MRI是诊断肝脓肿的常用检查手段。
细菌性肝脓肿——传播途径
芽组织增生形成脓肿壁（吸收脓液和限制炎症扩散）， 脓肿壁周围可有水肿。 ➢ 炎症反应停止：脓肿吸收痊愈； ➢ 病变进展：脓肿不断扩大，甚至穿破、侵犯周围组织器 官——继发性脓肿（继发膈下脓肿、脓胸、肺脓肿等）。
细菌性肝脓肿——X线表现
➢ 较大的脓肿，腹部平 片有时可见肝区含气 或液平的脓腔影，改 变体位投照，液平可 随之移动。
细菌性肝脓肿——CT表现
典型的CT表现（增强）：
➢ 动脉期：脓肿壁呈环形强化，脓肿所在肝叶或肝段的肝实质由于充血出 现动脉期短暂明显强化，脓肿壁周围水肿带无强化。
肝脓肿的CT、MR表现
纤维肉芽组织或炎症充血带形成，脓肿周围肝组织往往伴 有充血水肿
中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维肉芽组织包裹、 炎症细胞浸润及水肿
CT表现
l 圆形或类圆形低密度影，均匀或不均匀，CT值高于水低于肝 l 常为单发，也可多发；可为单房或多房 l “环征”（ring sign）：环形强化的脓肿壁（为炎性肉芽组织含丰富血管
“簇状征”
男 59y 反复发热1月
“周边多囊征”
男 50y 发热4天伴呕吐1次
“花瓣征”
女 62y 反复发热3天
“延时强化征”
• 表现为两个方面： 一是指脓肿壁或内部分隔强化持续时间较长，反映了化脓性
炎症期，或化脓性炎症破坏后的增生反应 二是指脓肿壁周围低密度水肿环延时强化为等密度，机理为
造影剂缓慢向外渗透而且排出缓慢所致
多发转移瘤
• 原发肿瘤病史 • 环形强化（牛眼征），壁菲薄 • 无瘤周充血，无水肿
男 62y 结肠恶性肿瘤病史
小结
• 肝脓肿是一种局限性化脓性炎症，分细菌性、真菌性、阿米巴性、结 核性等
• 病理分期：化脓性炎症期、脓肿形成初期和脓肿形成期 • 主要临床表现：肝大、肝区疼痛、触痛、发热、白细胞升高，中性粒
弥散受限
男 41y 反复发热10天
弥散不受限
男 50y 发热10余天
鉴别诊断
• 胆管细胞癌 • 肝细胞癌 • 肝多发转移瘤
胆管细胞癌
胆管细胞癌
肝叶不对称萎缩 肝包膜内陷皱缩 常伴胆管结石
周围胆管扩张多见 可因门脉受压或狭窄闭塞而出现灌 注异常 淋巴结转移 壁厚薄不均，内壁不光整 常为周边弥散受限 受限的部分呈轻中度、渐进性强化 后期可见中心（纤维间质）填充样 强化 胆管壁不均匀增厚，强化明显 CA199升高
细菌性肝脓肿的CT诊断
细菌性肝脓肿的CT诊断肝脓肿是比较常见的肝脏炎症性疾病。
分为细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿。
其中细菌性肝脓肿最常见（80%）。
西方国家，细菌性肝脓肿主要致病菌是大肠埃希菌；亚洲国家，细菌性肝脓肿主要致病菌是肺炎克雷伯杆菌。
如患者出现胸腔积液，应怀疑大肠埃希菌的可能。
临床表现：1.寒颤和高热:是最常见症状，弛张热或稽留热，伴多汗、脉速。
2.肝区疼痛:持续性钝痛或胀痛，可有右肩牵涉痛，胸痛。
3.全身表现:乏力、食欲不振，恶心和呕吐，全身中毒性反应。
病理过程:细菌性肝脓肿，开始为炎症过程，一周左右形成脓肿。
开始常为多发小脓腔，约数毫米大小，呈蜂窝状结构，之后相互融合成大脓肿。
脓肿中心充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残渣。
病程发展，内部细胞成份减少，内容物趋于液化。
脓肿一般为单房性，或为带有分隔的多房性。
在组织对抗炎症及修复过程中，脓肿壁逐渐形成，典型的脓肿壁通常有3层结构：内层为富含毛细血管的肉芽组织；中层为水肿的纤维组织层；外层为充血水肿层，厚薄不一，脓肿后期可不明显。
肝脓肿的形成，大致可分为3个病理阶段。
1.化脓性炎症期2.脓肿形成期初期3.脓肿形成期不同阶段的形态学表现呈多样性。
肝脓肿的CT表现一、平扫1.单发或多发低密度区，圆形或类圆形。
2.早期病变边界多数不清楚，晚期边界较为清楚。
3.脓肿壁呈稍高于脓腔，但低于正常肝组织的环形带。
4.约20%病灶可见气体或液平，发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。
二、增强扫描1.典型表现（脓肿形成期）①增强扫描90%脓肿壁明显强化，脓腔及周围水肿无强化，呈不同密度的环形强化带，即呈环征（也称“环靶征”）。
②典型的脓肿壁可见三层结构：内层为肉芽组织层，紧邻脓腔周围，动脉期明显强化，门静脉期和平衡期强化程度略有减低，但仍呈相对高密度；中层为水肿的纤维组织层，常较薄，多为数毫米，表现为无强化或轻微强化的低密度窄带；外层为周围肝组织充血水肿，宽窄不一，表现为病灶周围肝实质一过性强化。
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感染途径
➢ 胆管感染 胆管感染是引起肝脓肿最主要的途径。常见
原因为化脓性胆管炎、胆石症、胆管蛔虫症以及壶腹部狭 窄、胰头癌等，致病菌沿着胆管逆行进入肝脏，引起肝脏 感染，形成肝脓肿。
➢ 门静脉系统 胃肠道或盆腔的化脓性病变可引起与门静脉
系统有关的化脓性门静脉炎症，脱落的脓毒性栓子进入肝脏 引起肝脏感染，形成脓肿。其中化脓性阑尾炎较为常见。
肝脓肿的影像学表现
➢ X线胸腹部透视：膈肌升高，运动受限；肝阴影增 大或有局限性隆起；右侧反应性胸膜炎或胸腔积液
➢ 左叶脓肿X线钡餐：可见胃小弯受压、推移现象
➢ B超检查 ：对诊断肝脓肿有着重要作用，诊断率 可达91％，并可帮肝穿刺定位。B型超声可发现液性 暗区，可观察胆管、胆囊(胆管扩张、胆囊、胆结石 等)情况病灶。
➢ 肝动脉 多见于败血症及脓毒血症，致病菌可以经肝动脉进
入肝脏，最终导致肝脓肿的形成。
➢ 邻近器官的感染 ➢ 其他少见原因 有肝脏穿刺、创伤等，细菌污染肝脏后
形成肝脓肿。
细菌性肝脓肿感染途径
最近有文献研究发现东亚国家的PLA患者主要是隐源性的， 在欧美国家PLA 与胆道畸形或恶性肿瘤密切相关
临床表现（症状）
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细菌性肝脓肿
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess)
指肝脏实质的化脓性感染。主要临床 特征是畏寒、发热、肝区疼痛、肝脏 肿大伴有压痛等，并易致胸膜及肺的 并发症。本病发病率约0.6%，败血症 患者中1/10～1/6可继发本病。
高危因素--糖尿病
➢ 糖尿病是其最主要的发病因素
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
01
03
CT诊断肝脓肿的准确率较高，但存在辐射问题，需要 权衡利弊进行选择。
04
CT诊断肝脓肿的典型表现为肝内低密度病灶，壁厚而 光滑，增强扫描时病灶呈环形强化。
MRI诊断
MRI可以清晰地显示肝脏的解剖结构和病灶形 态，观察病灶内部的血流情况及组织成分变化
。
MRI诊断肝脓肿的准确率较高，但价格较贵，需要综 合考虑患者的经济情况和临床需求进行选择。
04
肝脓肿的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据脓肿的细菌培养和药敏试验结果， 选择敏感抗生素进行治疗，以控制感 染。
抗炎治疗
使用非甾体抗炎药或糖皮质激素减轻 炎症反应，缓解疼痛和发热等症状。
穿刺引流
超声引导下穿刺引流
在超声引导下将穿刺针插入脓肿腔内，抽吸脓液并注入药物进行治疗。
CT引导下穿刺引流
在CT引导下将穿刺针插入脓肿腔内，抽吸脓液并注入药物进行治疗。
及时治疗潜在的感染病灶， 如口腔、呼吸道、肠道等部 位的感染，以防止细菌进入 血液和肝脏。
避免医源性感染
在医疗操作中严格遵守无菌 原则，避免医源性感染的发 生。
定期检查
对于高危人群，如糖尿病患 者和免疫功能低下者，应定 期进行肝脏影像学检查，以 便早期发现肝脓肿。
护理方法
休息与饮食
保证充足的休息时间，避免过度劳累。同时，注意饮食卫生，保持营 养均衡，避免刺激性食物。
02
患者可能出现高热、寒战、呼吸急促、心率加快等表现，严重
时可能导致多器官功能衰竭甚至死亡。
影像学检查有助于发现肝脓肿病灶，但确诊需要结合血液培养
03
和临床病史。
肝功能衰竭
01
肝功能衰竭是肝脓肿的严重并发症之一，由于肝组 织广泛受损，导致肝脏功能无法正常发挥。
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
4、内囊分离（感染或损伤）征象：如内外囊部分分离表现为双边征，如内囊完全分
离、塌陷、卷缩，并悬浮于囊液中，呈水上荷花征。偶尔完全分离脱落的内囊散开 呈飘带状阴影。
谢
谢
央囊变区无强化，与周围水肿带构成“牛眼征”。
MRI表现T1缩成边缘清楚较低信号，T2多呈高信号，又称“靶征”。
三、肝脓肿与肝囊肿
肝囊肿CT表现：肝内囊形低密度区，边界清楚，密度均匀一致，CT值为液体密 度，囊壁菲薄而不易显示；对比增强无强化。
囊肿合并感染时囊壁显示增厚、模糊，周围可见环形低密度影，增强后囊肿壁可
1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症
5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
• • • •
膈下脓肿； 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸； 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎； 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血；
1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症
6. 诊断及鉴别诊断
诊断要点
病人有较典型的全身感染病史，一般都有肝脏肿大、肝区疼痛等症状。影像学检 查发现肝内厚壁囊性病灶，特别出现典型的“环征”和脓腔内的小气泡则可诊断， 一般诊断不难。
鉴别诊断
一．早期肝脓肿与肝癌鉴别： 早期肝脓肿因无脓肿壁形成，CT表现为边缘模糊片样低密度影，需要与部分肝癌 鉴别； 1、结合临床病史，肝脓肿有炎症反应，或抗炎治疗后复查脓肿有吸收；原发性
破坏后的增生反应。
3. 边界不清、密度不均的低密度影，可有不同程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密 度，反应了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。
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优选影像学诊断：肝脓肿的精准识别
优选影像学诊断：肝脓肿的精准识别让我们了解一下肝脓肿的基本概念。
肝脓肿是指由细菌、真菌、病毒或其他病原体引起的肝脏化脓性感染，临床表现为发热、右上腹痛、乏力等症状。
根据病原体侵入的途径，肝脓肿可分为细菌性、阿米巴性、真菌性等类型。
其中，细菌性肝脓肿最为常见。
一、超声检查超声检查是诊断肝脓肿的首选方法，具有无创、安全、价廉等优点。
肝脓肿在超声上的表现为：肝脏内见液性暗区，边界清晰，后方回声增强。
典型的肝脓肿超声图像具有很高的诊断价值。
然而，超声检查在显示脓肿壁、分隔及周围炎症程度方面略显不足。
二、CT检查CT检查在肝脓肿诊断中具有较高的敏感性和特异性。
CT表现为肝脏内低密度病灶，边缘模糊，有时可见气泡征。
多期增强扫描有助于显示脓肿壁、分隔及周围炎症。
在鉴别诊断方面，CT具有明显优势。
然而，CT检查费用较高，对患者有一定的辐射损伤。
三、MRI检查MRI检查在肝脓肿诊断中具有较高的软组织分辨率，可清晰显示脓肿壁、分隔及周围炎症。
T1加权像上表现为低信号，T2加权像上表现为高信号。
MRI还具有无辐射损伤的优点。
然而，MRI检查费用较高，检查时间较长，对患者及医生的要求较高。
在实际工作中，为了提高肝脓肿的诊断准确性，我们通常采用超声、CT、MRI等多种检查手段相结合的方法。
进行超声检查，发现可疑病灶后，进一步进行CT或MRI检查，以明确病灶性质。
实验室检查（如血液炎症指标、病原体检测）也是不可或缺的辅助诊断手段。
肝脓肿的精准识别需要综合运用多种影像学检查手段，并结合临床表现、实验室检查结果进行分析。
在诊断过程中，我们应密切注意病灶的形态、边界、密度、增强特点等影像学特征，以提高诊断准确性。
同时，不断学习新知识、新技术，提高自己的专业素养，为患者提供更优质的医疗服务。
让我们了解一下肝脓肿的基本概念。
肝脓肿是指由细菌、真菌、病毒或其他病原体引起的肝脏化脓性感染，临床表现为发热、右上腹痛、乏力等症状。
根据病原体侵入的途径，肝脓肿可分为细菌性、阿米巴性、真菌性等类型。
肝脓肿影像学诊断
肝脓肿影像学诊断肝脓肿影像学诊断一、引言肝脓肿是一种常见的肝脏感染性疾病，其影像学诊断在临床中具有重要价值。
准确的影像学诊断可以帮助医生进行早期治疗及指导手术决策。
本文将介绍肝脓肿影像学诊断的相关内容。
二、肝脓肿的影像学表现1.B超表现肝脓肿在B超上主要呈现为圆形或椭圆形的低回声区，边缘清晰，内部常含有气泡或液平面。
有时可见到内部分隔或壁结节。
周围炎性浸润可致肝脓肿的边缘模糊或不规则。
2.CT表现CT扫描是肝脓肿影像学诊断中常用的方法。
肝脓肿在CT上呈现为密度均匀的低密度区，边缘清晰。
有时可见到脓肿壁增厚、分隔，以及周围炎性浸润。
增强扫描可见脓肿壁强化，周围炎性反应可引起邻近血管、胆道的受压、移位等表现。
3.MRI表现MRI对于肝脓肿的诊断也有重要价值。
肝脓肿在MRI上呈现为T1WI低信号、T2WI高信号的病灶。
增强扫描可见脓肿壁强化，周围炎性反应可引起邻近血管、胆道的受压、移位等表现。
MRI对于分辨脓肿内部的液体成分和坏死组织有较好的分辨能力。
三、影像学诊断注意事项及误诊情况1.与其他疾病的鉴别肝脓肿的影像学表现与其他疾病有时较为相似，包括肿瘤、肝脓肿样病变、囊腔性病变等。
在影像学诊断时需注意与这些疾病进行鉴别，结合临床表现及其他检查结果进行综合分析。
2.小肝脓肿的影像学诊断难度较大小肝脓肿的影像学诊断常常具有一定的难度，可能表现为扁平或结节状的低密度区，易被误诊为肝血管瘤或其他肝脏病变。
对于此类情况，需结合患者的临床症状、实验室检查及其他影像学表现进行综合分析。
四、附件本文档所涉及的附件包括肝脓肿的影像学图片、相关研究文献及临床案例等。
五、法律名词及注释1.肝脓肿：肝脏感染性疾病，是由细菌感染引起的肝组织坏死液化形成的脓肿。
2.影像学诊断：利用医学影像学技术对疾病进行诊断和评估的过程。
六、结束语肝脓肿影像学诊断对于患者的治疗及预后具有重要意义。
通过本文详细介绍肝脓肿的影像学表现、注意事项及误诊情况，希望能够为医生提供参考，提高肝脓肿的影像学诊断准确性。
肝脓肿影像学诊断
肝脓肿影像学诊断肝脓肿影像学诊断引言影像学表现肝脓肿的影像学表现多样，以下为其常见的影像学表现：1. CT扫描：肝脓肿在CT扫描上呈现为圆形或椭圆形低密度区，周边有明显的壁，壁厚度不均匀，且可见壁上有液-液平面。
较大的肝脓肿还可显示出坏死区，形态较不规则。
2. MRI：MRI对于肝脓肿的诊断有较高的敏感性和特异性。
T1加权图像上，肝脓肿呈低信号，而T2加权图像上，肝脓肿则呈高信号。
肝脓肿周边周围有明显的低信号壁。
3. 超声检查：超声检查是一种常用的肝脓肿影像学诊断方法。
肝脓肿呈类圆形或椭圆形的低回声区，周围有边缘不规则的强回声壁。
超声检查还可以通过观察液-液平面来判断脓肿内部的坏死程度。
4. 核素扫描：核素扫描也可用于肝脓肿的诊断。
放射性同位素本身可以在炎性组织中积聚，肝脓肿的部位在核素扫描中可以显示出明显的异常改变。
诊断要点肝脓肿的影像学诊断的要点如下：1. 结合患者的临床症状和体征，进行综合分析。
肝脓肿患者常伴有发热、腹痛、体重减轻等症状。
2. 了解患者的病史。
有肝炎感染史、肝移植史、胆道感染史等都是发生肝脓肿的高危因素。
3. 根据不同的影像学检查结果进行综合评估。
CT扫描、MRI、超声检查和核素扫描等都可以作为肝脓肿的辅助诊断方法。
4. 注意与其他肝脏疾病的鉴别诊断，如肝肿瘤、肝囊肿等。
肝脓肿的影像学诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。
临床医生应当结合患者的临床症状和体征，综合分析不同影像学检查的结果，并注意与其他肝脏疾病的鉴别诊断，以提供准确的诊断和治疗。
5、CT肝脓肿及其它病变
肝脓肿.穿刺造影示肝 肝脓肿. 区内有液气平面, 区内有液气平面,脓肿 底部有造影剂存留. 底部有造影剂存留.
肝脓肿. 增强示三 肝脓肿.CT增强示三 环征,由水肿带, 环征,由水肿带,肉 芽肿性脓肿壁和坏死 组织(最内层)构成, 组织(最内层)构成, 内壁不规则. 内壁不规则.
肝脓肿. 平扫 上图) 平扫( 肝脓肿.CT平扫(上图) 示位于右叶膈顶部病灶呈 水样密度,边缘模糊. 水样密度,边缘模糊.增 下图)示双环征, 强(下图)示双环征,由 强化的脓肿壁和周围水肿 带构成. 带构成.
�
肝左叶脓肿
肝左叶脓肿(治 疗三周后)
肝脓肿的影像学表现
表现】 【MRI表现】 表现 T1为边界不清的低信号,T2高信号. 为边界不清的低信号, 高信号. 诊断与鉴别诊断】 【诊断与鉴别诊断】 需与肝细胞癌 肝囊肿,肝转移瘤鉴别 肝细胞癌, 鉴别. 需与肝细胞癌,肝囊肿,肝转移瘤鉴别.
肝囊肿(liver cyst)
肝包虫病. 增强示内囊 肝包虫病.CT增强示内囊 分离脱落后浮在囊液中, 分离脱落后浮在囊液中,呈 飘带征" 白箭头). 现"飘带征"(白箭头).
肝包虫病. 增强示肝右 肝包虫病.CT增强示肝右 叶后段内侧类圆形囊肿性 病变,沿壁厚并环状钙化, 病变,沿壁厚并环状钙化, 其内可见子囊钙化. 其内可见子囊钙化.
Budd-Chiari综合征 综合征
由于肝段下腔静脉和( 由于肝段下腔静脉和(或)肝静脉狭窄或阻塞所 致肝静脉回流障碍的临床综合征. 致肝静脉回流障碍的临床综合征. 分先天和后天性. 分先天和后天性.前者为上段下腔静脉蹼膜未退 化引起,后者与炎症,外伤, 化引起,后者与炎症,外伤,肿瘤压迫和血管内 血栓形成有关. 血栓形成有关. 中青年发病,病程缓慢. 中青年发病,病程缓慢. 临床表现为门脉高压和体循环回流障碍所引起. 临床表现为门脉高压和体循环回流障碍所引起. 病理上为肝淤血,淤血性肝硬化. 病理上为肝淤血,淤血性肝硬化.
肝脏脓肿：如何选择最优影像学诊断方法
肝脏脓肿：如何选择最优影像学诊断方法我通常会推荐进行超声检查作为首选方法。
这是因为超声检查具有无创性、安全、实时动态观察、价格低廉等优点。
特别是对于急性和亚急性肝脏脓肿，超声检查可以清晰地显示脓肿的部位、大小、形态、边界以及内部回声特征，对于判断脓肿的成熟度也有很高的准确性。
超声检查还可以动态观察治疗过程中的变化，对指导临床治疗具有重要意义。
我会考虑进行计算机断层扫描（CT）。
CT扫描具有高分辨率，可以清晰地显示肝脏内病灶的细微结构，对于判断病灶与周围组织的关系以及发现并发症具有重要价值。
特别是对于较大的肝脏脓肿，CT扫描可以更准确地评估其大小和形态，有助于确定手术方案。
CT扫描还可以发现其他可能的肝脏病变，如肿瘤、 abscess等。
然后，我还会在某些情况下推荐磁共振成像（MRI）。
MRI具有多参数、多方位成像的优势，对于显示病灶的性质和周围组织的受累程度具有较高的敏感性和特异性。
特别是对于一些对CT contrast agent 过敏的患者，MRI可以作为一种替代选择。
然而，MRI的扫描时间较长，对于一些不合作的患者或儿童可能不太适用。
我还会在特定情况下考虑使用核素扫描。
核素扫描可以显示肝脏内的代谢和功能变化，对于诊断某些特殊类型的肝脏脓肿，如阿米巴脓肿，具有较高的准确性。
然而，核素扫描对于病灶的定位和定性诊断能力相对较弱，因此在实际应用中需要结合其他检查方法。
在选择肝脏脓肿的影像学诊断方法时，需要综合考虑各种检查方法的优缺点，以及患者的具体情况进行合理选择。
只有这样，才能确保患者得到最准确、最有效的诊断和治疗。
我通常会推荐进行超声检查作为首选方法。
超声检查具有无创性、安全、实时动态观察、价格低廉等优点。
特别是对于急性和亚急性肝脏脓肿，超声检查可以清晰地显示脓肿的部位、大小、形态、边界以及内部回声特征，对于判断脓肿的成熟度也有很高的准确性。
超声检查还可以动态观察治疗过程中的变化，对指导临床治疗具有重要意义。
肝脓肿诊断标准
肝脓肿是一种常见但危险的肝部感染性疾病。
以下是肝脓肿的诊断标准：
1.临床表现：典型症状为持续高热、恶寒、右上腹疼痛及压痛。
血象白细胞增高，中性粒细胞左移及核左移，C-反应蛋白升高，肝功能异常。
2. 影像学检查：B超、CT或核磁共振（MRI）等影像学检查可以可靠地诊断肝脓肿。
发现肝内囊性病变区，病变区界限清晰，周围有炎性水肿和胸膜反应等影像学特征。
3. 细菌培养：外科治疗时应采取刮片和穿刺液做革兰氏染色、培养及药敏试验，能从肝脓肿液体中分离出细菌并进行药物敏感试验，确立病原体，明确抗生素治疗方案。
4. 肝功能检测：对待疗效的评价及监测患者的肝功能状况，需要经常进行肝功能检测。
诊断肝脓肿时必须综合临床表现、影像学检查及细菌培养等多种方法，以便能早期发现并明确这种疾病的严重程度，为患者提供更好的治疗方案。
如果怀疑自己患了肝脓肿，应该及时就医并向医生提供详细的病史和检查结果，以便医生能够做出准确的诊断。
细菌性肝脓肿早期CT与MRI诊断现状及进展
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升 一缓升型式 。
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肝脓肿病例影像表现
肝脓肿影像表现肝脓肿是临床常见的肝内炎性病变，其中细菌性肝脓肿约占80％，常为多种细菌的混合感染。
肝脓肿的形成大致可分为化脓性炎症期、脓肿形成期初期及脓肿形成期3个病理阶段，不同阶段的形态学表现呈多样性，根据增强影像的特点，肝脓肿分为典型与不典型两个类型：典型肝脓肿指病理上脓肿形成趋于成熟，反映脓肿形成期，脓腔液化坏死彻底；不典型肝脓肿多指病理上脓肿的早期改变，反映化脓性炎症期和脓肿形成初期，坏死不彻底、肝组织残存、脓肿壁及脓腔尚未形成。
一、CT表现1．典型表现：(1)平扫为肝内圆形或类圆形低密度灶，CT直介于水与肝组织之间，环绕脓腔的环形脓肿壁密度低于肝组织、高于脓腔，脓肿壁周围可有环状水肿带，边界不清。
(2) 增强扫描90％脓肿壁明显强化，脓腔及周围水肿无强化，呈不同密度的环形强化带，即呈环征(也称“环靶征”)。
(3)20 ％脓腔内出现小气泡或气一液平面是肝脓肿的特征性表现，其病理基础是脓肿坏死液化伴产气菌感染。
(4) 动脉期病变周围一过性强化也是重要的影像特征，系脓肿周围门脉系统炎症，使门脉狭窄、门脉血流量减少，肝动脉血流代偿性增加而成。
2.不典型表现：缺乏特异性。
CT平扫为肝内低密度影，密度不均，可见分隔，增强扫描可显示病灶内部结构、边缘及血供特征。
以下几点可有助于不典型肝脓肿的诊断：(1) 花瓣征和簇形征：增强扫描，花瓣征表现为脓肿边缘和分隔强化，类似花瓣样改变；簇形征为病灶内部的多个小环状强化，相互靠近堆积成簇或类似蜂窝。
两者均系脓肿液化坏死不彻底，其间残存炎症肝组织形成分隔所致。
（2）间接征象：因胆道系统感染，肝脓肿周围的胆管轻度扩张、积气。
二、M R表现1典型表现：（1）平扫，脓腔在T1W上呈类圆形或分叶状低信号区，T2W 呈不均匀高信号，扩散加权成像（DWI）因脓液黏稠水分子扩散受限而呈明显高信号；脓肿壁因炎症充血带及纤维肉芽组织而呈等和稍高信号，即“环靶征” 。
（2）增强扫描，动脉期脓肿壁即可出现强化，但程度较轻；而脓肿周围肝实质因充血可见明显片样强化，脓腔不强化，呈“晕环样”，门脉期及延迟期与肝实质呈等信号，脓肿壁仍有持续强化。
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
临床表现
症状：
1. 寒颤和高热：是最常见症状。体温可高达40°。
2. 肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛。
3. 消化道及全身症状：乏力、食欲不振、恶心和呕吐，少数可有 腹泻、腹胀等。
体征：
• 肝区压痛和肝肿大最常见。
• 右下胸部和肝区叩击痛。
• 右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激征。
• 严重可出现黄疸。
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3. 边界不清、密度不均的低密度影，可有不同程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密 度，反应了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。
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特殊表现
肝脓肿增强扫描动脉期轻度强化或无明显强化，而病灶周围片状或楔形一过性强化，反应了脓 肿周围肝组织炎性充血，局部灌注增多，此征象为肝脓肿在动脉期的重要征象。增强后部分病 灶较平扫缩小，或不能明显显示，病灶缩小反应了化脓性炎症期或脓肿不完全液化残存肝组织 的炎性反应。
1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症
5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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• 膈下脓肿； • 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸； • 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎； • 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血；
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1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症
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三、肝脓肿与肝囊肿 肝囊肿CT表现：肝内囊形低密度区，边界清楚，密度均匀一致，CT值为液体密 度，囊壁菲薄而不易显示；对比增强无强化。 囊肿合并感染时囊壁显示增厚、模糊，周围可见环形低密度影，增强后囊肿壁可 有轻度强化，有时与脓肿很难鉴别，需结合临床。
5. 影像学表现（CT、MRI）
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影像表现
1、平扫：单发或多发，密度混杂，可坏死及囊变低 密度， 伴有出血则密度增高。
2、假包膜。 2、增强：快进快出。
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转移癌
1、原发肿瘤病史 2、环形强化，壁菲薄 3、无水肿
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转移癌
肝脓肿
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肝海绵状血管瘤
分类：肿块型
管周浸润型
管内生长型
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胆管细胞癌
边缘不清的低密度影， 肝边缘牵拉回缩内凹，肝萎缩所致。此征象与肝内其它占
位性病变表现的肝外凸现象对比， 延迟强化。 胆管不规则扩张。
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肝内胆管细胞癌
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原发性肝癌
按大小分3型： 1、巨块型（>=5cm,占31%-78%） 2、结节型（<5cm,占19%-49%） 3、弥漫型（弥漫小结节分布全肝，占1.5%-10%） 其中直径<=3cm的单发结节或2个结节直径之和不
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分隔强化
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动脉期一过性强化（充血）
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气体
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MR
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靶环征，环形强化,薄壁
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动脉期一过性强化
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不典型肝脓肿主要征象（炎症期及脓肿形成初期）
1、肿块缩小征 2、簇状、花瓣型（蜂窝） 3、延时强化征 4、边缘强化征
肝区疼痛：
持续性钝痛。 可有右肩牵涉痛，胸痛。
全身表现：
乏力、食欲不振、恶心和呕吐 全身中毒性反应。
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高热
疼痛
乏力
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分期 化脓性炎症期 脓肿形成初期 脓肿形成期
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影像学检查：
X线：右膈肌抬高，局限性隆起 和活动受限 B超：首选的检查方法，其阳性 诊断率可达96%以上 CT、MRI:阳性率90%
于内环 三环：内层为炎性组织，中间脓肿壁为纤维肉芽胶原增生，
强化最明显，外层水肿带。 多脓腔：常显示有多个分割，分割有强化。 动脉期一过性强化（周围反应带）。
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单环
脓肿壁周围水肿带不明显
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双环
脓肿壁（内环）
周围水肿带（外环） 外环医低学p于pt 内环
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三环
图片
最常见的致病菌：大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。
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3
肝脓肿
1、病理 2、感染途径 3、临床表现 4、诊断 5、鉴别诊断
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（感染初期）
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5
（继续发展）
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6
肝脓肿的病理
中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维肉芽组织包裹、炎 症细胞浸润及水肿
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感染途径
胆道系统:胆囊炎、胆管炎（（最主要途径、最常见病因）
肝动脉:上感、化脓性骨髓炎、痈、细菌性心内膜炎
门静脉:肠道感染、痔核感染、腹腔感染、脐部感染
淋巴系统:肝邻近器官感染：膈下脓肿、肾周脓肿
肝脏开放性损伤:细菌直接从伤口入侵
其他:原因不明
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临床表现
寒颤和高热：
最常见的早期症状。 驰张热，39－40℃，伴多汗、脉速。
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肝囊肿
密度均匀 增强无强化
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小结
临床病史。 常呈环形强化，薄壁。 周围水肿形成“晕征”，双环，三环。 分隔强化。 动脉期一过性强化。 蜂窝状改变。
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谢谢大家!
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肿瘤缩小征
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蜂窝状
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边缘强化征（一过性强化）
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花瓣征
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鉴别诊断
1、肝内胆管细胞癌 2、原发性肝癌 3、转移癌 4、海绵状血管瘤 5、肝囊肿
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肝内胆管细胞癌
肝内胆管癌(ICC)是指发生于胆管二级分支以上肝 内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。
实验室检查： 白细胞计数升高，中性比例升高。 肝功能轻度升高。 穿刺液、手术病理
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超声 可测定脓肿部位、大小及 距体表深度， 为确定脓肿穿刺点或手术 引流 进路提供方便 穿刺液可做细菌培养及药 敏
首选
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超声
1.单发或多发的低回声或无回声肿块 2.脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。 4.脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环
细菌性肝脓肿的影像诊断
13级规培张远辉 2015.10.31
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1
肝脓肿（hepatic abscess ）
是由细菌感染 、 阿米巴原虫 或 真 菌 所引起的 肝组织内单个或多发的化脓性病变，是肝脏 的继发性感染性疾病
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2
分类
1、细菌性肝脓肿（最多见）。 2、阿米巴性肝脓肿。 3、真菌性肝脓肿。
肝脏最常见良性肿瘤，由扩张的异常血窦组成。 内衬单层的血管内皮细胞，血窦间有纤维组织不 完全间隔，形成海绵状结构，瘤内偶有血栓形成 和钙化。
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影像表现
边界清楚低密度影，中央发生机化为更低密 度影
增强扫描：填充强化 灯泡征 较小的肿瘤在动脉期既强化完全 中央发生机化则始终为低密度
征”。 5.脓肿内出现气体，后方出现狭长强回声。
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肝脓肿的影像表现
平扫： 1、单发或多发低密度区，圆形或类圆形。 2、早期边界不清，晚期较为清楚。 3、脓肿壁稍高于脓腔，低于正常肝组织的环形带。 4、有时病灶可见气体或液平（气体或液平是诊断的可靠依
据）。
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增强
环形强化，中心液化无强化，CT值不变。 肉芽组织与正常肝组织可见不同程度强化，形成晕征 单环：脓肿壁由肉芽组织形成，周围水肿带不明显 双环：脓肿壁（内环），周围水肿带（外环） 外环低