呼吸机的使用及护理 ppt课件

7.氧浓度（FiO2）：一般在30%~40%，不超过<60% 8.气道峰压：<40cmH2O
9.呼气末正压（PEEP）：3~12cpmptH课2件O
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并发症
（一）气压伤
（二）呼吸机相关性肺炎（VAP）：气管插管本身可将上气道的正常菌群 带入下气道造成感染，污染的吸痰管、器械，不清洁的手等均可将病原菌 带入下呼吸道。
使用呼吸机病人的护理
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什么是呼吸机?
呼吸机 是一种人工的机械通气装置，
用以辅助或控制患者的
自主呼吸运动，
以达到肺内气体交换的功能， 减少呼吸肌的做功，
降低人体的消耗， 以利于呼吸功能的恢复 。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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应用呼吸机病人的护理
9. 机械通气的监护： a. 密切观察生命体征，神志变化、SPO2、尿量，
（2）及时清除呼吸环路的冷凝水（集水杯要放在呼吸环路的最低位),处
理后及时洗手
（3）保持好呼吸环路的密闭性，防漏气。
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应用呼吸机病人的护理
5. 防止误吸：a.床头高度保持在30° ~45°，防止呕吐误吸
b.鼻饲前应将气囊维持充气状态
c.每4小时回抽胃内容物，注意观察是否有胃潴留
d.有条件的情况下，最好选用肠内营养泵
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
类型
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呼吸机 与患者的连接
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基本结构
主机 ：起控制呼吸的作用
连接管道：连接呼吸机 和患者的管道
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动力和气源 ：提供压缩空 气和氧气的混合气体
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适应症和相对禁忌症
气胸/大量胸腔积液
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பைடு நூலகம்
机械通气的模式
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呼吸机相关参数
1.潮气量（Vt）：8~12ml/kg
2.通气压力：10~15cmH2O 3.呼吸频率（f）：8~20次/min
4.吸呼比（I：E）：1：1.5~2
5.触发灵敏度：（1）压力触发：-1~-2cmH2o （2）流量触发：1~3L/min 6.分钟通气量（MV）：8~10L/min
①设置合适的模式 ②设置合适的参数
①气源故障(压缩泵或氧 气) ②调整Fio2不当
外接电源故障或蓄电池 电力不足
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对因处理
对因处理
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撤机指证
（1）原发病已基本控制或病情稳定
（2）营养状况及肌力良好，断开呼吸机后，呼吸平稳，无辅助 呼吸机参与呼吸现象
（3）呼吸频率<30次/min，潮气量>300ml
（三）低血压
（四）肺-支气管发育不良：新生儿及婴幼儿长期使用呼吸机，特别是 长期使用高浓度的氧吸入时可发生。
（五）呼吸机依赖
（六）氧中毒：一般氧浓度>60%以上，超过24~48小时，可出现肺部 病理改变。
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报警处理
气道压低 气道压高
①人工气道脱出 ②气囊充气不足或者破裂
③呼吸环路漏气，断开， 破裂
b. 交接班检查一次，之后4~6h检查气囊压力一次
（2）吸痰:
a. 吸痰顺序：气切口——气管导管——口鼻腔
b. 吸痰前后给予纯氧
c. 吸痰时要密切观察病人的生命体征等情况
e. 根据痰液的粘稠度，调节湿化强度
d. 气囊上滞留物的清除：（1）声门下吸引术
（2）气流冲击术
e. 对于使用PEEP和呼吸道传染性疾病的患者，最好使用密闭式吸痰
（4）神志清楚、反应良好，有咳嗽反射
（5）肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰
（6）氧合良好，吸入氧浓度（Fio2）<0.6时，动脉血氧分压 （Pao2）>60mmHg，能够维持动脉血二氧化碳分压（Paco2）
在相对正常范围内
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应用呼吸机病人的护理
1. 心理护理
2.人工气道的护理
（1）气囊管理：a. 气囊压力一般维持在25~30cmH2O
④气道压力低限报警设置 过高
①重新插管
②套囊适量充气或更换导 管 ③迅速接好脱接管道，更 换管道
④调整报警下限
①呼吸道分泌物增加、气 道阻塞 ②通气回路积水 ③气道压力高限报警限设 置过低 ④人机对抗 ⑤气管插管过深插入右支 气管 ⑥气胸
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①吸痰 ②整理更换管道、清除 积水 ③调整报警上限 ④药物对症处理 ⑤重新插管 ⑥行胸腔闭式引流
管
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应用呼吸机病人的护理
（3）雾化 ：注意雾化装置要与吸气端连接
（4）防脱管： a. 妥善固定 b. 评估患者是否有拔管倾向 c. 翻身，擦浴等操作时注意管道安全 d. 加强巡视，定时检查气管导管插入深度，气囊压力
4. 呼吸环路的管理
（1）呼吸环路每周更换一次，细菌过滤器和延长管每天更换一次。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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①适当降低机械通气 量 ②调整报警限 ③调节触发参数 ④做好解释工作，必 要时给予镇静，止痛
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报警处理
呼吸频率过低
①病情恶化 ②镇静过深
呼吸频率过高
①病情恶化 ②潮气量，支持压力 低 ③人机对抗
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对因治疗 对因治疗
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报警处理
窒息报警
吸入氧浓度 过高或过低
电源报警
①模式设置不当 ②触发灵敏度设置过高 ③支持频率设置过低
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报警处理
潮气量低 分钟通气量低
潮气量高 分钟通气量高
①气道漏气 ②呼吸道分泌物增加 ③机械辅助通气不足 ④自主呼吸减弱 ⑤报警限调节不适当
①迅速接好脱接管道， 更换管道 套囊适量充 气或更换导管 ②吸痰 ③增加机械通气量 ④调节模式 ⑤调整报警限
①自主呼吸增强 ②报警限调节不适当 ③雾化 ④误触发 ⑤病人烦躁不安
6. 口腔护理： a.每天3~4次 b.选择合适的口腔清洗液 c.口腔护理前应将气囊维持充气状态 d.根据病人的皮肤状况，选择合适的固定方式 e.每一次口腔护理后，都要调节气管导管和牙垫的位置
7.眼睛的护理：清洁眼内分泌物，每日用金霉素眼膏涂于眼睑内，每日 2~3次，然后用保鲜膜覆盖眼睛
8.注意皮肤的护理、手卫生