诱发电位及其临床应用

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脑诱发电位的特征
2. 锁时特性：诱发电位信号的形成和刺 激有固定的时间间隔，是同步的，和叠 加次数形成正比的增大。 3. 计算机叠加平均技术。 4. 诱发电位有其不同的神经传导通路及 神经发生源，是神经的脑群体突触后电 位的综合。

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躯体感觉诱发电位





（短潜伏期躯体感觉诱发电位SLSEP） 基本特点： 1. 与刺激有锁时关系。潜伏期长短取决于 1） 传导通路长短 2） 神经传导速度 3） 突触延搁时间 2. 恒定的反应形式，即有固定的波形组成，他 们都有相应的神经发生源。刺激腕部正中神经， 在 50ms 分析时程内，可在刺激点对侧顶部恒常 纪录到一个“w”形波群，即N20-P25-N35-P45。 其中N20-P25复合波起源于主感觉皮质S1区。
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MEP临床应用
1. 2. 3. 4. 5. 6.

多发硬化（MS） 运动神经元疾病 颈椎病 脑梗死性偏瘫 枕大孔区病变 急性感染性多发性神经根炎
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谢 谢
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VEP检查方法 1. 刺激：刺激模式为黑白棋盘方格交替翻转， 故又称图形翻转视觉诱发电位（ PRVEP ）。 水平视距70~100cm，亮度4~100cd/m2。图形翻 转率2Hz，对比度80% 2. 纪录：枕部中浅导联：引导点中央枕部 （ O2 ） — 枕 外 粗 隆 上 5cm ； 参 考 点 额 中 部 （ F2 ） — 颅顶（ C2 ）前 6cm ，分析时间 250ms ， 叠加平均200次。

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脑诱发电位的特征
1. 广义的脑诱发电位分两大类，即非特异 性和特异性。 1 ） 非特异性：脑自发电位经各种诱发刺激 （光、声、电、感觉、过度换气等）而形成的 脑电位变化。其特点为不同刺激形成相同的脑 波变化。如视反应、觉醒反应等。 2） 特异性：因不同刺激（体感、视或听）通 过特定的神经传导道路，在脑的不同部位形成 不同的诱发电位信号。其电位波幅低（ 2μv ） 通常被埋没于自发电位中。
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4. SEP正常值参考（下肢）
PL(ms) N21 绝对值 侧差ILD 19.4±1.8 0.42±0.28 P40 36.3±2.4 0.62±0.37
IPL(ms) N21~P40 16.4±1.4 0.67±0.42
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5. 异常判断 同上肢正中神经SLSEP

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SEP临床应用
9

4.
SEP正常参考值（上肢）
PL(ms) N9 N9~N13 IPL(ms) N13~N20 N9~N20
绝对值
9.7±0.76 3.8±0.45 5.5±0.42 9.3±0.53
侧差ILD 0.2±0.2
0.2±0.17 0.3±0.25 0.2±0.21
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5. 异常测定 1） 主要波峰成分如N20-P25复合，N13 缺如。 2） IPL及 ILD延长（大于均值 2..5倍标 准差）。 3） 主要波峰的幅值显著下降，低于正 常实测极值或侧差值大于50%。

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P300临床应用
1. 2. 3.

器质性痴呆 精神病 其他：测慌
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运动诱发电位（MEP）

检查运动系统特别是中枢运动神经通 路——锥体束功能的神经电生理技术。
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MEP检查方法 1. 刺激：有电流和磁场两种刺激技术方法 （下面介绍电流刺激） 刺激电极：一对表面电极、直径 1.5cm ，极间 距离5cm。 刺激部位： （1） 上肢纪录：颅顶（C2）向纪录肢体对侧 旁开7cm处按置阳极，阴极置于其上方。 （2） 下肢纪录：头部阳极置C2，阴极在其前 方；腰部阴极置胸 12 和腰 1 棘突间，阳极置其 上方。刺激电流波宽50~100μs，强度达超强， 使电位反应幅度达最大。

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分析 1. 基本波形：三相复合波，N75、P100和 N145NPN复合波） 2. 测量指标和正常参数值 （ 1） P100波：102.3±5.1ms（上限117）， 差值1.3±2.0ms（上限7.3） （ 2） P100波幅：10.1±4.2mV，侧差<50% 3. 异常判断 （ 1） P100波延长 （ 2） P100波消失 （ 3） P100波幅两侧明显不对称
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P300检查方法 1. 刺激 （1） 非靶刺激：经常规律性出现（高 概率性，占 80% ）刺激，受试者对此无 需做出反应。 （2） 靶刺激：较少无规律随机出现的 （低概率，占 20% ）刺激，受试者需对 其做出反应。

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2. 纪录：导联组成（1） 纪录点： F2、C2、P2 （ 2） 参照点：乳突或耳垂、 3. P300波成分： 非靶刺激： N1 和 P2 波，多与刺激物理性 质有关，属外源性电位。 靶反应： N2 和 P3 波，与认知加工过程相 关，属内源性电位。

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（二） 踝胫后神经SLSEP 1. 刺激：内踝后方胫神经，强度以引起拇 趾轻微抽动为度。 2. 纪录 1 ） 导联 1 ：踝 — 髌，纪录胫神经动作电位 （N7）。 2） 导联2：胸椎12棘突—对侧髂嵴，记录腰 脊髓电位（N21）. 3） P2(颅顶C2正中后2.5cm处)—正中前额FP2， 纪录P40是主感觉皮质反应波。
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3. 测量指标 1） 下肢胫神经感觉传导速度： 可由踝至腘窝距离和腘窝电位（N7）潜伏期计 算出。 2 ） 波 峰 间 潜 伏 期 （ IPL ） 及 左 右 侧 差 值 （ILD）： N7-N21和N21和 N21-P40，后者代表下 肢中枢感觉传导时间。 3） 波峰及左右差值，以百分号（%）表示。

1. 1） 2） 3） 2. 3. 4. 5. 6.
周围神经病 间接测定周围神经SCV 臂丛及颈神经根损伤的定位诊断 颈、腰骶神经根病。 脊髓病变 脑干、丘脑、大脑半球病变 多发硬化（MS） 昏迷和脑死亡 手术中监护：用于脊柱（髓）和脑干手术。
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脑干听觉诱发电位（BAEP）
拇短展肌 18.4±1.53 4.3±2.83 胫前肌
23.4±1.79 3.2±1.67
11.3±0.82 10.1±0.69
13.7±5.27 8.8±4.2
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异常值判断 1. 潜伏期和（或）CMCT延长。CMCT值 代表锥体束功能（刺激头部皮质的反应潜伏期 减去刺激颈或腰椎的反应潜伏期） 2. 低波幅（<1.0mV） 3. 波形离散 4. 反应阈值增高 5. 反应波缺失
诱发电位及其临床应用
康复科
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定义

在神经系统某一特定部位（包括感受器） 人为地给予一个适宜刺激，于相应的神 经道路上检出的与刺激锁时关系的电位 变化，称之为诱发电位。
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诱发电位分类
1. 按检查传入或传出神经道路分感觉 诱发电位和运动诱发电位。 2. 按感觉刺激的形式分躯体感觉，听 觉和视觉三种诱发电位。 3. 按刺激后诱发电位出现的潜伏期长 短分短、中、长潜伏诱发电位。 4. 按纪录部分距离诱发电位神经发生 源的远近分近电场电位和远电场电位。
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2. 纪录：用一对表面电极按肌腹至肌腱 排列方式纪录肌肉的复合动作电位（即 MEP） 靶肌常用手大鱼际母短展肌和小腿胫前 肌。

Leabharlann Baidu
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检测指标：反应的潜伏期和波幅 正常参考值

纪录靶肌 头部
潜伏期ms 波幅mv 潜伏期ms 波幅mv CMCT(中 枢运动传导 时间）ms 7.2±1.41 13.4±1.55
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2） 导联2：第七颈椎棘突CV7——正中 前额 FP2 ，记录 N13 电位，记录到的是下 颈髓后角与延髓交界楔束核的综合电位。 3 ） 导联 3 ：对侧顶部 P3—— 正中前额 FP2纪录N20-P25复合波，是主感觉皮质最 早的反应波。

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3. 测量指标 1） 上肢感觉神经传导速度 可由腕锁距离和欧勃电位N9潜伏期计算出。 2 ） 波 峰 间 潜 伏 期 （ IPL ） 及 左 右 侧 差 值 （ ILD ） N9-N13→ 臂丛、脊神经后根和脊神经 后束传导时间。 N13-N20→中枢感觉传导时间，是延髓楔束核至 皮质的传导速度。 N9-N20 3） 波幅几左右差值，以百分号（%）表示。
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分析 1. 正常波形：刺激后10ms内可纪录到七个 正相波峰，命名为Ⅰ、Ⅱ…Ⅵ 2. 各波形的神经发源 （ 1） Ⅰ波：蜗神经 （ 2） Ⅱ波：耳蜗核 （ 3） Ⅲ波：上橄榄核 （ 4） Ⅳ波：外侧丘系核 （ 5） Ⅴ波：下丘核 （ 6） Ⅵ与Ⅶ波：内侧纹状体听辐射
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3. 检测指标 （ 1 ）Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ波峰潜伏期（ PL ）绝对值， Ⅰ波PL代表听觉道路周围传导时间。 BAEP正常参考值
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VEP临床应用
1. 视神经炎和球后视神经炎 2. 多发硬化 3. 视交叉压迫性病变 4. 后视路（视交叉后）病变 5. 婴幼儿、昏迷或不合作成年患者以 及颅脑手术中视功能监护

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事件相关电位（ERP、P300）

受试者对特定设计的刺激进行认知（如 期待、分析、判断）加工过程中，在头 部纪录到的脑电活动，即P300波，又称认 知电径。
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BAEP临床应用
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

占位病变：听神经病、脑干肿瘤 多发硬化 脑干梗死及TIA 变性病 昏迷和脑死亡 手术监护、药物毒性监测 其他：小儿脑干发育检查等
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视觉诱发电位

从后枕部头皮的 VEP 属枕叶皮质近电场 电位，主要来源与视网膜黄斑区的锥体 细胞。

检查方法 1. 刺激：以波宽0.1ms方波超声（click）为 刺激，单侧耳给声，对侧耳白噪声（强度-30dB） 2. 纪录：颅顶（C2）与乳突或耳垂构成纪录 导联，可在同侧或双侧同时纪录。 （1） 导联1：颅顶（C2）—给声侧乳突（Mi） （2） 导联2：颅顶（C2）给声对侧乳突（Mi）

PL(ms)
Ⅰ Ⅱ ~Ⅲ
IPL(ms)
Ⅲ ~Ⅴ Ⅰ ~Ⅴ
V/I
绝对值 侧差（ILD)
1.75±0.15 2.11±0.16
2.00±0.19 4.11±0.21
>1.0
0.08±0.08 0.09±0.08 0.12±0.11 0.12±0.11
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（2）波峰间潜伏期（IPL即脑干中枢传导时间） 值 Ⅰ—Ⅲ IPL→下脑干传导时间 Ⅲ—Ⅴ IPL→上脑干传导时间 （3）Ⅴ波的相对波幅值，即Ⅴ/I。 4. 脑干中枢性异常表现 （1）Ⅰ或Ⅱ波之后波缺失 （2）IPL核ILD延长 （3）Ⅴ波降低，Ⅴ/I<0.5
6



SEP检查方法 （一） 腕正中神经SLSEP 1. 刺激 分别刺激左右腕正中神经（相当于 “内关”穴处），脉冲电流波宽0.1~0.2ms，刺 激速率1~3次/s，逐渐递增强度引起拇指轻微抽 动。 2. 纪录 临床上常由三个纪录导联组合而成。 1） 导联1：锁骨上窝欧勃（Erb）点——正中 前额 FP2 ，记录臂丛神经 N9 电位，作为周围神 经监护电位。